Emésztőrendszeri tünetek a kóros elhízásban

Musztafa Huseini

1 Elhízás Intézet, Geisinger Egészségügyi Rendszer, Danville, PA, USA

G. Craig Wood

1 Elhízás Intézet, Geisinger Egészségügyi Rendszer, Danville, PA, USA

Jamie Seiler

1 Elhízás Intézet, Geisinger Egészségügyi Rendszer, Danville, PA, USA

George Argyropoulos

1 Elhízás Intézet, Geisinger Egészségügyi Rendszer, Danville, PA, USA

Brian A. Irving

1 Elhízás Intézet, Geisinger Egészségügyi Rendszer, Danville, PA, USA

Glenn S. Gerhard

1 Elhízás Intézet, Geisinger Egészségügyi Rendszer, Danville, PA, USA

2 Biokémiai Tanszék, Molekuláris Biológia, Patológia és Laboratóriumi Orvostudomány, Pennsylvania Állami Egyetem, Hershey, PA, USA

Peter Benotti

1 Elhízás Intézet, Geisinger Egészségügyi Rendszer, Danville, PA, USA

Christopher Still

1 Elhízás Intézet, Geisinger Egészségügyi Rendszer, Danville, PA, USA

David D. K. Rolston

1 Elhízás Intézet, Geisinger Egészségügyi Rendszer, Danville, PA, USA

3 Belgyógyászati Klinika, Geisinger Health System, Danville, PA, USA

Absztrakt

Háttér: Számos jelentés kimutatta a gyomor-bélrendszeri (GI) tünetek fokozott előfordulását elhízott alanyoknál közösségi alapú vizsgálatok során. A GI traktus elhízásban betöltött szerepének jobb megértése érdekében, és mivel korlátozott számú klinikai alapú tanulmány létezik, dokumentáltuk a felső és az alsó GI tüneteinek előfordulását kórosan elhízott egyénekben klinikai körülmények között.

Célkitűzés: Vizsgálatunk célja az volt, hogy összehasonlítsuk a GI tüneteinek prevalenciáját morbid elhízott egyénekben egy testsúly-szabályozó klinikán olyan nem elhízott egyénekkel, akiknek hasonló komorbiditása van, mint egy morbid elhízott egy belgyógyászati klinikán.

Mód: A II. És III. Osztályú elhízott betegek BMI-je> 35 kg/m 2 (N = 114) és 182 nem elhízott beteg (BMI 2) teljesítette a GI tünetek felmérését 2011 augusztusa és 2012 áprilisa között. A felmérés 24 elemet tartalmazott, amelyek a felső és az alsó GI tüneteire vonatkoztak. A résztvevők a tünetek gyakoriságát hiányzónak (soha, ritkán) vagy jelen lévőnek (alkalmanként, gyakran) értékelték. A tüneteket öt kategóriába sorolták: orális tünetek, dysphagia, gastrooesophagealis reflux, hasi fájdalom és bélszokások. Az egyes tünetcsoportokra adott válaszokat logisztikai regresszióval hasonlítottuk össze az elhízott és a normál testsúlyú csoportok között.

Eredmények: A 24 tétel közül 18-nak nagyobb gyakorisága volt az elhízott csoportban (p Kulcsszavak: elhízás, gyomor-bélrendszeri tünetek, testtömeg-index, klinikán alapuló vizsgálatok

Bevezetés

A gyomor-bél traktus általában a tápanyagok és a kalóriák abszorpciójának egyetlen helyszíne. A GI traktus elhízásban betöltött szerepének jobb megértése segíthet stratégiák kidolgozásában az elhízás és az elhízással kapcsolatos egészségügyi költségek csökkentésére. Mivel korlátozott klinikai alapú vizsgálatok vannak, ellentétben a népességalapú vizsgálatokkal, dokumentáltuk a felső és az alsó GI tüneteinek előfordulását az elhízási intézet járóbeteg-szakellátójában járó, kórosan elhízott egyénekben és az általános belgyógyászatot ellátó, hasonló komorbiditású normál testsúlyú egyénekben GIM) klinika a Geisinger Medical Center-ben, Danville-ben, PA, USA.

Tantárgyak és módszerek

Ez a vizsgálat olyan kórosan elhízott betegeket (BMI> 35 kg/m 2) vett részt, akiknek metabolikus társbetegségei vagy BMI voltak> 40 kg/m 2, és normál testsúlyú betegeket (BMI 18,5–24,9 kg/m 2), akik a Danville-i Geisinger Medical Center-ben kerestek ellátást. PA, USA. Valamennyi potenciális vizsgálati alanyot felkérték, hogy töltse ki a GI Tünetek felmérést, amelyet a vizsgálati csoport fejlesztett ki a GI tünetek gyakoriságának kezelése érdekében. A kérdőív 24 elemet tartalmazott, szakirodalmi áttekintés, a gasztroenterológiai tankönyvek áttekintése révén fogalmazta meg, és a Róma II. És III. Kérdőíveket tartalmazta. A betegek a tünetek gyakoriságát „soha, ritkán, alkalmanként és gyakran” értékelték (táblázat (1. táblázat). 1). A tüneteket a következő öt csoportba sorolták: (1) szájüregi tünetek - szájfekélyek, ínyvérzés, fogászati problémák, nyelvduzzanat, savanyú íz; (2) diszfágia - öklendezés, szilárd anyagok vagy folyadékok nyelési problémája; (3) reflux - savanyú íz, hányinger, hányás, gyomorégés, böfögés/böfögés; (4) hasi fájdalom - görcsös éhséggel vagy étkezés után; (5) bélszokások - hasmenés, széklet sürgetése és inkontinencia, puffadás, székrekedés, túlzott flatus, hashajtók használata, rektális vérzés.

Asztal 1

GI tüneti felmérés válaszai tüneti kategóriák szerint (114 elhízott és 182 normál testsúlyú beteg).

GroupNever (%) Ritkán (%) Alkalmanként (%) Gyakran (%) p-érték

SZÓBELI TÜNETEK
Fájdalmas szájfekélye van?	Normál	57	34	9.	1	0,355
C II és III elhízott	59	36	5.	0
Fáj vagy megduzzad a nyelv?	Normál	88	10.	2	1	0,015
C II és III elhízott	76	18.	4	1
Milyen gyakran végez fogászati munkát, mint pl. Töltő kezelések, gyökérkezelések stb?	Normál	16.	63	17.	3	0,570
C II és III elhízott	18.	56	23	4
Vérzik az íny?	Normál	51	36	12.	2	0,0003
C II és III elhízott	36	36	18.	11.
Gyakran érzi a keserű vagy savanyú ízt a szájában?	Normál	77	15	6.	2	2. A vizsgált populáció a 18–64 évesekre korlátozódott mindkét csoportban. Azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében korábban intraabdominális műtét, gyulladásos bélbetegség, bármilyen akut fertőző folyamat és anamnézisben szenvedő orlisztátot használtak, kizárták a vizsgálatból. Az elhízott csoporthoz hasonló társbetegségekkel (N = 652) megfelelő normál testsúlyú betegeket egy csomaggal postáztak, amely tartalmazott egy bevezető levelet, a GI tünetek felmérését és egy előre címzett, előre fizetett visszatérési borítékot. Négy beteg levelet nem megfelelő cím miatt küldtek vissza. A fennmaradó 648 beteg közül 140 6 héten belül küldte vissza a felmérést. A fennmaradó betegeknek küldtek egy második csomagot egy átdolgozott bevezető levéllel, ugyanazzal a felméréssel és borítékkal. Ez további 42 kitöltött felmérést és összesen 182 normál testsúlyú résztvevőt eredményezett (teljes kitöltési arány 28%).

2. táblázat

A normál testsúlyú és elhízott vizsgálati populációk leírása.

Normális súly A II. És III. Osztály elhízottN = 182; N = 114

Nem	Férfi	22% (n = 40)	21% (n = 24)
Női	78% (n = 142)	79% (n = 90)
Kor	Átlag (SD)	50,8 (11,1)	44,0 (10,8)
Tartomány (min, max)	(20, 64)	(19, 64)
BMI	Átlag (SD)	22,1 (1,7)	50,1 (10,0)
Tartomány (min, max)	(18.5, 25.0)	(35,0, 78,3)

A 24 egyedi tüneti kérdés közül 18-nak magasabb volt a gyakorisága a II. És III. Osztályú elhízási csoportban, mint a normál súlyú csoportban (p 1. táblázat). 1). Jelentős összefüggéseket találtak az öt szóbeli tüneti kérdés közül három esetében, a három dysphagia kérdésből kettő, az öt reflux kérdés közül négy, mind a hasfájás kérdés, mind a kilenc bélrendszeri kérdés közül hét.

Vita

Az elhízás felső GERD tüneteinek mechanizmusa továbbra is sejtett marad, részben azért, mert korlátozott számú tanulmány foglalkozik ezzel (13). Míg a bazális alsó nyelőcső záróizom (LES) nyomás hasonló a kórosan elhízott egyéneknél és a normál testsúlyú egyéneknél (19), az átmeneti alsó nyelőcső záróizom relaxáció (TLESR) gyakorisága a BMI és a derék kerületének növekedésével nő (20), ami arra utal, hogy a derék kerülete szerepet játszik a GERD-ben az elhízásban. Ezenkívül a megnövekedett intraabdominális nyomás (21), a fokozott gastrooesophagealis nyomásgradiens, a hiatal sérv (11), a megváltozott zsigeri érzékenység és a megnövekedett gyomor bazális nyomás (22) valószínűleg változó szerepet játszik. Nem értékeltük a súlykerület és a derék/csípő arány hatását a betegeinknél.

Kevésbé egyértelmű mechanisztikus vizsgálatok vannak a GI tüneteiről, például mellkasi fájdalomról, puffadásról és étkezés utáni teltségről. A gyulladáscsökkentő citokinek szerepe az elhízásban, azaz a TNF-α, IL-6, IL-1 és a leptin (23), valamint a pro-gyulladásos citokinek, az adiponectin (24) csökkenése együtt játszhat a nyelőcső összehúzódásában és a nyelőcsőgyulladás fokozott előfordulása nem tisztázott, valamint szerepük a gyomor motilitásában, a gyomorhurutban, a vékonybél és a vastagbél működésében az elhízásban.

Lehetséges, hogy a gyakoribb TLESR-ekbe bevont ösztrogének (25) torzíthatják a GERD-vel kapcsolatos tünetek eredményeit túlnyomóan női populációnkban (elhízott egyéneknél 79% nő, míg elhízott egyéneknél 21% férfi, normál testsúlyú személyekben 78% nő és 22% férfi) ), de adataink életkor és nem alapján korrigált elemzése nem változtatta meg eredményeinket.

A közzétett jelentéseknek megfelelően elhízott betegeink gyakoribb hányingert, hasi fájdalmat, puffadást, hasmenést és puffadást jelentettek a normál testsúlyú egyénekhez képest (9, 26). Nem tettünk különbséget a felső és az alsó hasi fájdalom között, mivel sok betegnek nehézségei voltak ennek a megkülönböztetésnek. A hasi és béltünetek mechanizmusa (táblázatok (1. és 3. táblázat; 3. ábra; 1. ábra) 1) nem világos, a vizsgálatok kevések és az adatok ellentmondásosak. Felvetették, hogy a gyomor ürítésének, a gyomor kapacitásának és a gyomor befogadásának megváltozása szerepet játszhat (27, 28). A gyulladáscsökkentő citokinek szerepét hasfájásban, korai jóllakottságban, puffadásban és hasmenésben nem vizsgálták. Ésszerű azt feltételezni, hogy általában szerepet játszanak a bélmozgásban, és nem csak a nyelőcső izomzatának összehúzódásában (23).

Beszámoltak arról, hogy a diszfágia prevalenciája megközelítőleg 10% és globus 8% azoknál a betegeknél, akiket bariatrikus műtéten értékeltek (29). Témáinkban a dysphagia szilárd anyagokra való prevalenciája elhízott egyéneknél 3% volt, míg normál testsúlyú egyéneknél 2% (p = 0,047). Nincs nyilvánvaló oka a dysphagia alacsonyabb gyakoriságának elhízott betegeinknél. A folyadékok diszfágia, amely tünet más vizsgálatokban nem jelentettek, normál testsúlyú egyéneknél magasabb volt, bár nem érte el a statisztikai szignifikanciát (p = 0,538).

Vizsgálatunkban az elhízott egyéneknél hasonló volt a székrekedés és hashajtók használata, mint a normál testsúlyú egyéneknél. Az irodalom adatai ellentmondásosak a székrekedés tekintetében, ahol egyes tanulmányok nem találtak összefüggést a BMI és a székrekedés között (30), míg mások a székrekedés gyakoribb előfordulását találták elhízott egyéneknél (31) és azoknál, akik falatoztak (32).

A hasmenést, a széklet sürgősségét és az inkontinenciát gyakrabban jelentették elhízott alanyainknál, amely megállapítás összhangban áll a mindkét populációban, valamint a klinikán alapuló vizsgálatokban (9, 29, 33). Csökkent vastagbél-megfelelés és vastagbél-szenzáció túlsúlyos egyéneknél és csökkent tranzitidő azoknál, akiknél a BMI> 30 kg/m 2, szerepet játszhatnak e tünetek patogenezisében (34).

A tápanyag-érzékelő mechanizmusok szerepe a gyomor-bél traktusban (ízreceptorok) (35), kölcsönhatásuk olyan peptidekkel, mint például az egyik glukagonszerű peptid, glükagon, Y neuropeptid, YY peptid, ghrelin és oxyntomodulin (36), valamint ezek A telítettségre, a bélmozgásra, a tápanyagok felszívódására, a bél – agy jelzésére vagális afferens neuronokon keresztül gyakorolt hatás (37) és a GI tüneteit még fel kell tárni.

Nincsenek korábbi jelentések az elhízott egyének orális tüneteiről a normál testsúlyú egyénekhez képest. Fájó nyelv vagy a duzzadt nyelv érzése (p (3. táblázat). 3). (iv) A diagnózis alapján nem klaszteráltuk a tüneteket, így a klaszterezés nem torzította az adatainkat. Például, az irritábilis bél szindróma magasabb pontszáma tükröződhet a magasabb hasi fájdalom pontszámban.

Összefoglalva, ez a tanulmány azt mutatja, hogy több GI tünet fordul elő gyakrabban elhízott egyéneknél, mint a normál testsúlyú, hasonló társbetegségben szenvedőknél. E tünetek mechanizmusának jobb megértése értékes lehet a megfelelő kezelés, azaz a műtéti és az orvosi kezelés felajánlásában, különösen az orvosi terápiás lehetőségek növekedésével (36).

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást bármilyen kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolat hiányában végezték, amely potenciális összeférhetetlenségként értelmezhető.