Nem hittem abban, hogy étkezési rendellenességem van. De a kényszerétkeztetés fenyegetése megmentette az életemet

Carrie Arnold írta

2017. január 18

Eros Dervishi a STAT-nak

A terapeuta azt mondta nekem, hogy kifutok az időből. Több hete javasolta, hogy jelentkezzek be a kórházba. Minden alkalommal azt mondtam, hogy jól vagyok, hogy ilyen drasztikus intézkedésekre nincs szükség, különös tekintettel arra, hogy az összes főiskolai órámat a nyugat-michigani kis bölcsésziskolámban vettem részt. Nem gondoltam, hogy híznom kell - sőt, még abban sem voltam pozitív, hogy étkezési rendellenességem van, annak ellenére, hogy kevesebbet nyomtam, mint negyedikesekként. Leírtam a kihulló hajam és a csökkenő testhőmérsékletet, mint pusztán egybeesést a folyamatosan csökkenő súlyommal.

- Ha önként nem jelentkezik be, akkor el kell kezdenünk gondolkodni a kényszerű elkötelezettségen. Meghalhatsz - mondta a nő.

Igyekeztem nem nevetni az arcán. De ahogy a szavai belemélyedtek, rájöttem, hová küld a bíróság. Hallottam történeteket erről a pszichiátriai egységről, és őszintén szólva megrémített. Rájöttem, hogy sokkal jobban kontrollálhatom az ellátásomat, ha bejelentkezem. Karácsony után két nappal, 21 évesen.

Visszatekintve nyilvánvaló, hogy a kórházi tartózkodás megmentette az életemet, bár ez nem vezetett azonnali felépüléshez vagy nyilvánvaló pszichológiai változásokhoz. Közel egy évtizeden át ugráltam be a kezelőintézetekbe és a kórházakba, mire végül bármiféle gyógyulás megakadt.

Abban, hogy nem vagyok egyedülálló. "Az anorexia egyik diagnosztikai kritériuma a súlygyarapodástól való félelem vagy a betegség súlyosságának felismerésének elmulasztása" - mondta Evelyn Attia, a Columbia & Weill Cornell étkezési rendellenességekkel foglalkozó központjának igazgatója. "Definíció szerint az anorexia kezelése sok kihívással jár."

Ezek a kihívások markánsan nyilvánvalóak voltak egy közelmúltbeli New Jersey-i bírósági ügyben, amelyben egy 29 éves, 60 kilós fiatal nőt neveztek egyszerűen AG néven. A nő 2014 óta az állam kórterme volt, miután kiderült, hogy a szállodájában ájult. szoba és a kezelés elutasítása. A nazogasztrikus etetőcsővel életben tartva A. G. jogot szeretett volna visszautasítani a további kényszerű etetésekre, és megélhetett egy fekete kávét, a Diet Coke-t, és milyen kevés ételt sikerült felszívnia falatozás és hányás közben. Azt állította, hogy a jövőbeli kezelés hiábavaló, és hogy békében akar meghalni. Az anyja beleegyezett, de New Jersey állam bíróság elé állította, hogy folytassa a csövek etetését. November végén egy bíró úgy döntött, hogy A. G. „egyenes, érzékeny, tudó, intelligens, önkéntes, állhatatos és hiteles” érvet fogalmazott meg, és azt mondta, hogy New Jersey nem tudja táplálni őt akarata ellenére.

Bíró: A súlyos anorexiás beteg megtagadhatja a kényszerű etetést

Az eset tűzvihart váltott ki az étkezési rendellenességek közösségében, az ügyvédek, a klinikusok és az étkezési zavarokkal küzdő emberek megosztottak. A Huffington Post cikkében az étkezési rendellenesség szószólója, Laura Collins, Lyster-Mensh azt állítja, hogy "nincs olyan, hogy" késői terminális anorexia nervosa ", és hogy az AG nem volt hajlandó annyit enni, amennyit nem tudott táplálni. étkezési rendellenessége. A Twitteren és a Facebookon azonban sok étkezési rendellenességben szenvedő azt állította, hogy az alacsony testsúly önmagában nem tesz valakit alkalmatlanná a törvények szemében, és meg kell engedni, hogy A. G. saját gondozását irányítsa.

Az ilyen etikai esetekben a válaszok ritkán egyértelműek, még olyanok számára is, mint én, akik túl jól ismerik a lehetséges téteket. Nem tudom, mit akarok tenni, ha A. G. lennék, és nem is tudok annyit az esetéről és a történelméről, hogy bármilyen ítéletet hozhassak a nevében. Azt tudom, hogy az étkezési rendellenességek kezelésének jelentős változásai nélkül csak több A.G. lesz a bíróságon.

„A világ leghalálosabb forró burgonya játéka”

Az önéheztetéssel járó betegség kezelése viszonylag egyszerűnek tűnik. A „csak enni” tűnik a kézenfekvő megoldásnak. Ha csak ennyire egyszerű lenne. Ahogyan a skizofrén betegségben szenvedők nem tudnak kijönni a pszichózisból, a bipoláris rendellenességben szenvedők pedig nem tudnak pálcát inteni a mánia kiküszöbölésére, az anorexiában szenvedők sem csak ehetnek. Az alultápláltság az étkezési rendellenességeket kíséri, amelyekről kimutatták, hogy összezsugorítják az agyat és befolyásolják a kognitív funkciókat, potenciálisan megzavarva az ember azon képességét, hogy belátja a kezelés szükségességét. Sok étvágytalanságban szenvedő ember szintén nem tartja riasztónak vagy zavarónak a fogyást. Ahogy a betegségem szorosabbra fűzte a súlyát, és a súlyom csökkent, nem láttam azt a kilátást, hogy majdnem olyan félelmetes legyek, mint a gondolat, hogy naponta ötször szembe kell néznem egy tányér étellel. Szerettem volna meggyógyulni, csak addig, amíg ez nem jár evéssel vagy hízással.

Az anorexia nervosa önmagában nem végzetes betegség. Az anorexiában szenvedők túlnyomó többsége végül felépül, vagy legalábbis jelentősen javítja jólétét és életminőségét, még akkor is, ha néhány tünet továbbra is fennáll. (Ebben az utolsó csoportban tartom magam.) Kezelések - jó kezelések, hatékony kezelések - léteznek, különösen akkor, ha az embereket gyorsan diagnosztizálják és gyorsan kezelik. Ennek ellenére ez továbbra is a leghalálosabb pszichiátriai rendellenesség, amelynek 20 százaléka anorexiában szenvedő emberek 20 százaléka meghal. Sokan a hosszú távú éhezés közvetlen fizikai hatásai miatt halnak meg. Mindenféle külső üzemanyag nélkül a test kannibalizálja önmagát, zsírt és vázizmokat fogyaszt, mielőtt a létfontosságú szervekhez fordulna. A szív megáll, a máj és a vese meghibásodik. Mások öngyilkosság következtében halnak meg, éveken át tartó küzdelem és betegség, amely úgy tűnik, nem kínál számukra érvényes kiutat.

Több férfinak alakul ki étkezési rendellenessége. Miért csak női betegségként kezeljük?

Túl közel kerültem ahhoz, hogy e statisztikák közé kerüljek. Bármennyire is megbetegedtem, a biztosítás szinte mindig megtagadta az ellátást „orvosi szükséglet hiánya” miatt. Más országok abszurd módon alacsony BMI-küszöböket határoztak meg a legalapvetőbb ellátáshoz való hozzáféréshez. Amit hallunk: Nem vagy elég beteg. A pszichiátriai osztályok nem akarják kezelni az evészavaros betegeket, mert nincsenek felkészülve az anorexia által okozott kiterjedt orvosi szövődmények kezelésére. Az orvosi egységek nem akarják kezelni az étkezési rendellenességeket is kísérő nehéz viselkedéseket. Az eredmény a világ leghalálosabb forró burgonya-játéka, ahol sok anorexiás beteget helyről helyre ugrálnak, életben tartanak, de valójában nem kezelnek. Nem meglepő tehát, hogy sok, hosszú távú étkezési rendellenességgel küzdő ember kezdi elveszíteni a reményt a gyógyulás lehetőségében.

Szerencsém volt - összegyűjtöttem a járóbetegként szükséges támogatást, ami végül segített a sarkon fordulásban. Az étkezés újratanulása és a normális testsúlyhoz való visszatérés kínos volt, és gyakran harciassá váltam, mivel az elsődleges félelem dühbe borult. A nem tárgyalható csoportok megtartása mellett a kezelőcsoportom velem együtt dolgozott, hogy reményt keltsen abban, hogy javulás lehetséges, és hogy segítsen eljutni odáig, harapás harapással.

A szerző 2016-ban, a finn Suomenlinna-nál. Carrie Arnold jóvoltából

Mit jelent a kezelés

Ha a kezelés kudarcot vall, a klinikusok gyakran hibáztatják a betegeket, hogy „nehézek” vagy „kezelés-rezisztensek”. De ezekben az esetekben a probléma Stephen Touyz, az ausztráliai Sydneyi Egyetem pszichológusa szerint nem a beteg, hanem a hatékony megközelítések hiánya.

Ha rákról lenne szó, a felsorolt terápiák felsorolásával, akkor a kezelési lehetőségek elfogyásának eldöntése viszonylag egyszerű lenne. Étkezési rendellenességekkel sokkal kevésbé. A szakértők véleménye továbbra is megoszlik abban, hogy mi legyen a kezelés legfontosabb eredménye, és mennyi szorongást kell átélnie a betegnek annak elérése érdekében. A bajokat összevetve egyszerűen nem létezik olyan típusú hosszú távú, közösségi alapú támogatás, amelyre az anorexiában szenvedő felnőtteknek gyakran szükségük van. A bentlakásos kezelés havonta legfeljebb 40 000 dollárba kerülhet, és a biztosítás általában nem fedezi.

Az önéheztetéssel járó betegség kezelése viszonylag egyszerűnek tűnik. A „csak enni” tűnik a kézenfekvő megoldásnak. Ha csak ennyire egyszerű lenne.

A betegség legsúlyosabb formájának - súlyos és tartós anorexia nervosa - kezelésének új megközelítése - amelyre jelenleg nem alkalmazható kezelés - a kapufák mozgatását igényli. Ahelyett, hogy ezeknek az egyéneknek hízni kellene, néhány kiválasztott orvos inkább az életminőség javítását hangsúlyozza. Ennek a megközelítésnek a vizsgálata azt találta, hogy bár ezek a betegek nem gyógyulhatnak meg, depressziójuk csökkent, és életük más területein is képesek voltak fontos lépéseket tenni, például visszatérni az iskolába vagy családot alapítani.

"Ha nem segítesz az embernek abban, hogy segítsen önmagán, akkor minden döntés a rendellenesség kezében van" - mondta Touyz.

De a rendellenességről való ilyen gondolkodásmód továbbra is nagyon ellentmondásos. Angela Guarda, a Johns Hopkins Egyetem étkezési rendellenességek programjának igazgatója nem ért egyet ezzel a megközelítéssel, valamint az A. G. bírósági ügyében hozott döntéssel.

„A súlyos anorexia rontja az ítélőképességet különösen a helyes kezeléssel kapcsolatos döntéshozatal területén. Közülünk, akik 1000 plusz beteget kezeltünk, tudjuk, hogy rosszul tudjuk megjósolni, hogy ki gyógyul, és a legsúlyosabb betegek és krónikus esetek gyógyulását tapasztaltuk, még azokban az esetekben is, akiknek több kezelése sem sikerült ”- mondta Guarda egy e-mailben. „Nagy a veszély, ha az anorexiát végzetes betegségnek tekintjük. Mindig a remény megteremtése és a betegek gyógyuláshoz vezető útjának elősegítése kell, hogy legyen a célunk. "

Guarda saját munkája azt mutatta, hogy a súlygyarapodás gyakran az érzelmi felépülés szükséges előfutára. Miután kórházba került és részben újratáplálták, sok olyan beteg, aki erősen felfegyverzettnek érezte magát a kezelésben, rájött, hogy szeretteik helyesen cselekedtek.

Nem is olyan régen, erősen leértem volna az erőszakos etetés használatáért, de most nem vagyok olyan biztos. Úgy gondolom, hogy a kényszerétkeztetés életmentő eszköz lesz és továbbra is sok táplálkozási rendellenességgel küzdő ember számára, de amikor egyedül használják egy tartós betegen egy nem speciális étkezési rendellenességekkel foglalkozó egységben, elkezdtem megkérdőjelezni annak hasznosságát.

A kényszerétkeztetésről szóló bírósági végzés soha nem fog elég hosszú lenni ahhoz, hogy az illető jól érezze magát, és szinte biztos, hogy a rendelés feloldása után visszatér az evészavarhoz. Sőt, valószínűtlen, hogy az egyének visszanyernék a bizalmat egy olyan orvosi rendszerben, amely szembeszállt velük, és otthagyta betegségüket egyedül, mindenféle támogatás nélkül. Az ilyen típusú betegek számára humánusabb lehet, ha bármilyen szinten kezelik a kezelést, és javítják életüket, még akkor is, ha ez lényegesen rövidebb, mint bárki más szeretné.