Enterális táplálkozási algoritmus

Eredeti dátum: 08/2011
Helyettesíti: 2012.04.04
Utolsó felülvizsgálat dátuma: 2017.08.08

Célja: Az enterális táplálkozás korai használatának elősegítése és strukturált multidiszciplináris megközelítés biztosítása a tolerancia fokozása és a szövődmények minimalizálása érdekében.

Az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság közzéteszi és frissíti a kritikus állapotú betegek táplálkozási támogatásának értékelésére és nyújtására vonatkozó iránymutatásokat. * Az irányelv ajánlásait a helyi kultúrához igazították a következő klinikai gyakorlati útmutató létrehozásához.

Első lépés: Táplálkozás-értékelés az ICU felvételekor

Határozza meg, hogy a betegnek magas-e a táplálkozási kockázata:
- Súlyos trauma
  - Súlyos traumás agysérülések (GCS 20%) vagy belégzési sérülések
  - Gerincvelő sérülés
- Krónikusan alultáplált betegek **
  - elégtelen PO bevitel ≤75% 1 hónapig
  - közelmúltbeli súlycsökkenés ≥ 5% 1 hónap alatt
  - izom- és/vagy szubkután zsírvesztés
- Korlátozott fiziológiai tartalékú betegek
  - Morbid betegség (tüdő-, máj-, vesebetegség, aktív rosszindulatú daganat, immunműködési zavar)
  - Kor> 55 év
  - BMI35
Határozza meg az energiaigényeket:
STICU

Ha rendelkezésre áll, indirekt kalorimetriát kell használni az energiaigény felméréséhez.
Közvetett kalorimetria hiányában a napi kalóriatartalmat általános becslések alapján kell meghatározni
- BMI: tényleges testtömeg x (30 kcal/kg/nap)
- BMI> 25: ideális testsúly + 10% x (30 kcal/kg/nap)

Indirekt kalorimetriát kell használni az energiaigény felmérésére 3 nappal a felvétel után, és 5-7 naponként meg kell ismételni. Kezdésként használjon általános becsléseket:

BMI 30: ideális testsúly + 10%
0-20% TBSA vagy belégzési sérülés =

30 kcal/kg/nap 20-35% TBSA =

35 kcal/kg/nap > 35% TBSA =

Második lépés: Határozza meg, hogy a betegnek van-e ellenjavallata az enterális táplálkozásról

Az enterális táplálkozás abszolút ellenjavallata:
- Nem megfelelően újraélesztett traumás beteg
- Bélelzáródás/súlyos ileus
- A bél megszakadása
- Az enterális hozzáférés nem érhető el
Az enterális táplálkozás relatív ellenjavallatai:
- Vérnyomás támogatás vazopresszorokkal
- Emésztőrendszeri vérzés

Harmadik lépés: Határozza meg az enterális táplálék beadásának útját

Felvétel utáni etetési idővonalra (az ICU felvételétől számított 4-6 órán belül befejeződik)
- TF rendelések: OG vagy NG cső elhelyezés, KUB, cső adagolási formula és szivattyú.
- Tiszta adagolócső használatra
- Cső adagoló szivattyú szállítva az egységhez. A csövek etetése 20 ml/óra sebességgel kezdődött és 20 ml q4H-mal haladt előre
Gyomortáplálékok
- A gyomortáplálások relatív ellenjavallatai:
  - Légzéskárosodás védett légutak nélkül
  - Első műtét (nyelőcső, gyomorcsökkentés)
  - Folyamatosan magas gyomor maradványtérfogatok (GRV) * lásd alább
  - Nem lehet 30 ° -kal magasabbra emelni az ágy fejét
  - Gyakori műtét szükségessége
  - Inkubálva a RASS-szal

Negyedik lépés: Határozza meg az enterális táplálkozás dózisát

Cső adagolási képletek: Beteg állapota FormulaKalória/ml

Trauma/kritikus gondozás	Peptamen AF®	1,2 kcal/ml
Veseelégtelenség iHD CRRT	Novasource® Renal Peptamen AF®	2 kcal/ml 1,2 kcal/ml
Elhízás (BMI> 35)	Peptamen® Intense (VHP)	1 kcal/ml
Magas vércukorszint	Peptamen AF®	1,2 kcal/ml
Hasmenés	Replete® Rost	1 kcal/ml

Kezdje az adagolást 20 ml/órás sebességgel, 4 óránként 20 ml-t haladjon a cél eléréséig
A szokásos szabad vízöblítés 30 ml Q4H
Gyomortáplálás: ellenőrizze a maradékot 4 órán belül
- Ha GRV 3 nap, egy nagy gyomorbuborék röntgenfelvételből stb.

Ötödik lépés: További táplálékkiegészítők

Sérülés
- Nincsenek kiváló minőségű bizonyítékok a kiegészítő terápia támogatására
- NE adjon kiegészítő glutamint.
Égés
- Oxandralone 10mg PO 12 óránként

Kötetalapú etetési protokollok

Mérsékelt vagy súlyos fehérje-kalória-alultápláltság akkor áll fenn, ha a betegnek a fenti kritériumok ≥2.

Hivatkozások

* Taylor BE, McClave SA, Martindale RG és mtsai. Útmutatások a táplálkozástámogató terápia biztosításához és értékeléséhez a kritikus állapotú felnőtt felnőtt betegeknél: A Kritikus Gondozási Orvostudomány Társasága (SCCM) és az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (A.S.P.E.N.). Crit Care Med. 2016. február; 44 (2): 390-438.

** White JV, Guenter P, Jensen G és mtsai. Konszenzusos nyilatkozat: Táplálkozási és Dietetikai Akadémia és Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság: A felnőttkori alultápláltság (alultápláltság) azonosításához és dokumentálásához ajánlott jellemzők. JPEN J Parenter Enterális Nutr. 2012; 36: 275-283