Enterokolitis a Hirschsprung-kór kezelése után

Mennyire aggodalomra ad okot az enterocolitis a Hirschsprung-kór kezelése után?

Kérdés - A fiamnál 4 hónaposan diagnosztizálták a Hirschsprung-kórt. Ezután áthúzható műtéten esett át. Enterocolitist is diagnosztizáltak nála. Jelenleg 4 éves, és minden alkalommal, amikor antibiotikumot szed (influenza, fül-/orrmelléküreg-fertőzések stb. Esetén), öntözéseket kell végeznie az antibiotikumok elvégzése közben, még akkor is, ha nincsenek enterokolitis tünetei. A fiamnak több mint egy éve nincsenek enterocolitis jelei, és a közelmúltban a széklet "normálisabb" konzisztenciát váltott ki azzal, hogy szorosan figyelte az étrendjét, és megbizonyosodott róla, hogy megfelelően hidratált. Minden alkalommal, amikor öntözésen megyünk keresztül, hónapokba telik, amíg emésztőrendszere normalizálódik.

Vannak-e különféle kezelések, amiket át tudunk vetni neki? És vajon akkora aggodalomra ad okot-e a Hirschsprung-kór utáni enterocolitis, mint amennyit a gyermekorvosom kinyilvánít? Nem találtam olyan tanulmányt felnőttekről és enterocolitisről, amely Hirschsprungéhoz kapcsolódott volna. Szó szerint, ha a fiamnak orrfolyása van, vagy fáradt, soha nem próbálkoznak az enterocolitis mellett, hanem mindig a Hirschsprung és az enterocolitis felé ugranak. Bármilyen tanács/javaslat?

Válasz - Az enterocolitis klinikai diagnózis. A korai enterocolitis tünetei nem különböztethetők meg az egyszerű vírusos gasztroenteritistől: hasmenés, hasfájás, kis láz, esetleg hányás. Mivel az enterocolitis gyorsan előrehaladhat, sőt halált is eredményezhet, a gyermekorvosok többsége szeret tévedni az óvatosság mellett, és öntözéssel, antibiotikumokkal és iv. Folyadékkal kezeli, még akkor is, ha nem biztos a diagnózisban. Amikor a kezelés eredményes, a gyermek felépül, mintha vírusos gasztroenteritisben szenvedett volna. Nincsenek olyan tesztek, amelyeket megtehetnénk, hogy meg tudnák különböztetni az enterocolitis és a gastroenteritis között. Lehet, hogy gyermekének olyan enterokolitisa volt, amely nem fejlődött súlyos betegséggé, mert gyermekének orvosa agresszív és konzervatív volt, biztonsággal és kényelemmel jár. Vagy lehet, hogy a gyermekének éppen volt egy hibája, ami körülvesz. Megértjük, hogy ez frusztráló lehet az Ön és gyermeke számára.

Az enterocolitis egyik tünete a hasi feszülés, és gyermekének orvosa aggódik a bélelzáródás miatt. A bélelzáródással kapcsolatos aggodalmak hozzájárulhatnak ahhoz, hogy miért fontolják meg a diagnózist, amikor ez a fiával történik. Lehetséges azonban az is, hogy a Hirschsprung-kórhoz kapcsolódó motilitási rendellenesség van, és hogy egy vírusfertőzés vagy étel-intolerancia súlyosbíthatja a motilitási rendellenességet valódi enterocolitis nélkül. A Hirschsprung-betegségben szenvedő gyermekek tíz százalékának motilitási rendellenessége van a vastagbél azon részén, amely bent maradt, mert normális ganglionsejtjei voltak. Előfordul, hogy ezek a gyerekek addig szenvednek, amíg el nem mennek egy olyan központba, amely a mozgásszervi rendellenességekkel küzd. Ezek a központok elvégzik a vastagbél-manometria nevű tesztet. A vastagbél-manometriában a gyermeket nyugtatják, hogy az orvosok egy vékony műanyag csövet helyezzenek el, amely a vastagbél összehúzódásait méri a fennmaradó vastagbélen keresztül. Amikor a gyermek felébred, az orvosok meghatározzák a vastagbél mozgásmintázatát. Ha összehangolatlan összehúzódások vannak, további műtétre lehet szükség, mielőtt a gyermek jól lesz.

Nehéz ezeket a kérdéseket rendezni anélkül, hogy ismernénk a gyereket és személyesen értékelnénk. Javasoljuk, hogy folytasson beszélgetést a sebészével/gasztroenterológussal, és győződjön meg róla, hogy pontosan megértette, mire gondol gyermeke irányításakor. Ha kérdései maradnak, fontolóra veheti az összes kérdés megválaszolását az egyik speciális központban, amely vastagbél-manometriát végez a gyermekeknél a Hirschsprung-kór sikeres műtétje után. Ezt megvitathatja fia orvosával.

- Jacob C. Langer, MD és Paul Hyman, MD

Közreműködők
Jacob C. Langer, MD, sebészprofesszor, Torontói Egyetem, vezető, gyermekgyógyászati sebészet.
Beteg Gyermekek Kórháza, Toronto, Kanada
Paul Hyman, MD, a New Orleans-i Gyermekkórház gyermekgasztroenterológiai vezetője, az LSU gyermekgyógyászati és pszichológiai professzora, Baton Rouge, LA

Megjelent a Digestive Health Matters, Vol. 17. szám, 2. sz.