Eozinofil cystitis egy női német drótszőrű mutatóban

Absztrakt

Egy 7 hónapos, ép nőstény, német drótszőrű mutató 3 hetes stranguria, pollakiuria és dysuria kórtörténetét mutatta be, amely nem reagált az antibiotikumokra. A dysuria-stranguria két korábbi epizódja úgy tűnik, hogy reagál az antibiotikum terápiára. A hólyagfal biopsziák eozinofil hólyaghurutot tártak fel, és a kutya jól reagált az orvosi kezelésre.

Önéletrajz

Cystite éosinophilique chez une femelle Braque allemand à poil dur. Une femelle entière, Braque allemand à poil dur, âgée de 7 mois, an été présentée pour strangurie, pollakiurie et dysurie résistantes aux antibotiques. Deux épisodes antérieurs de dysurie-strangurie semblaient répondre à l’antibiothérapie. Des biopsies de la paroi vésicale ont révélé une cystite éosinophilique et la chienne a bien répondu à un traitement médical.

(André Blouin docteur hagyomány)

Egy 7 hónapos, ép nőstény, német huzalszőrű, 21 kg súlyú mutatót mutattak be a Nyugati Állatorvosi Főiskolának, 3 hetes stranguria, pollakiuria és dysuria kórtörténettel, amely nem reagált az antibiotikum terápiára. A referáló állatorvos 3 héttel a bemutatása előtt megvizsgálta a kutyát; nem észleltek klinikai rendellenességeket. Az állatorvos által elemzett szabad fogott vizeletminta vizelet fajsúlya 1,040 volt, mérsékelt számú vörös- és fehérvérsejt, valamint kókuszbaktériumok voltak. Megkezdtük a kezelést 375 mg, PO, q12h amoxicillin klavulánsavval (Clavamox; Pfizer, New York, New York, USA) 2 hétig. 3 héttel későbbi újbóli ellenőrzéskor nem észleltek javulást. A korábbi kórtörténet 3 és 4,5 hónapos korban 2 dysuria-stranguria epizódot tárt fel; ezek úgy tűnt, hogy megoldódnak az antibiotikum terápiával. Nem volt polydipszia. A kutyának 1 hőciklusa volt. Nem tenyésztették, és nem érintkezett érintetlen hím kutyákat. Nem volt hozzáférhető toxinokhoz vagy gyógyszerekhez, és a kutya sem kapott étrend-kiegészítőt. Három hónappal a bemutatás előtt a beteget beoltották és féregtelenítették pirantellel. Nem volt más kórtörténet, és a kutya nem utazott Saskatchewan északi részén kívül.

Esetleírás

Fizikális vizsgálat során a kutya normális volt. A hasi tapintáskor egy kis hólyag érződött. A vulvovaginalis és rektális vizsgálatok eredményei normálisak voltak. Teljes vér (sejt) számot (CBC), biokémiai profilt és vizeletvizsgálatot kaptunk. A CBC enyhe bal elmozdulást mutatott ki (0,242 × 10 9/L sávok; referencia tartomány, 0,0–0,1 × 109/L). A szérum biokémiai panel emelkedett koleszterinszintet (6,60 mmol/l; referencia tartomány, 2,70–5,94 mmol/l) és lúgos foszfatázt (ALP) (120 U/L; referencia tartomány 9–90 U/L) és enyhén csökkent szérumot mutatott. összes fehérje (52 g/l; referencia tartomány: 55-71 g/l). A cisztocentézissel nyert vizelet kissé zavaros volt, a vizelet fajsúlya 1,048, pH 5,0, 1+ fehérje, 4+ vér volt, és nagy mennyiségben tartalmazott fehér és vörös vérsejteket. A minta centrifugálása után az üledék megnövekedett fehér- és vörösvértesteket, valamint baktériumokat (rudakat) tárt fel, és a vizelet tisztasága javult. A hámsejtek összegyűltek, így a sejttípust nem sikerült meghatározni. Nem volt bizonyíték parazita petesejtekre, mikrofilariumokra vagy spórákra az üledéken.

Hasi röntgenfelvételeket készítettek és értékelték normálisnak. Az ultrahangvizsgálatok megvastagodott hólyagfalat mutattak echo-gén anyaggal a hólyagban. A vizelet tenyésztése olyan Escherichia coli-t eredményezett (4,5 × 104 cfu/ml), amely érzékeny volt több antibiotikumra, beleértve az amoxicillin-klavulánsavat, amelyet a kutya kapott a beutalás előtt. Ez vagy újbóli fertőzésre utal egy másik baktériummal, vagy tartós fertőzéssel. Az alapbetegség jelenléte is lehetséges volt, a klinikai tünetek nem függtek össze vagy csak súlyosbodtak a húgyúti fertőzésben (UTI). A tulajdonosok inkább kísérleti antibiotikum-terápiát választottak, mint inkább invazív diagnosztikai eljárásokat. Nitrofurantoint (Macrodantin; Procter and Gamble Pharm, Cincinnati, Ohio, USA) 100 mg, PO, q8h 3 hétig írtak fel és adtak be.

A 12. napon a vizeletet újra elemezték és tenyésztették, mivel a klinikai tünetek nem javultak. A fizikai vizsgálat eredményei változatlanok voltak, a vizelet tenyésztéséből származó eredmények negatívak voltak, és a vizeletvizsgálat eredményei hasonlóak voltak az 1. napon kapott eredményekhez, bár baktériumokat nem észleltek. A negatív vizelettenyésztés, a klinikai tünetek és vizeletjellemzők javulásának hiánya, valamint az antibiotikum-terápia megfelelő tulajdonos általi betartása alapján erősen gyanítható volt a klinikai tünetek mögöttes, nem fertőző oka. A tulajdonosok úgy döntöttek, hogy egy másik antibiotikummal folytatják a terápiát, ahelyett, hogy további diagnosztikai vizsgálatokat végeznének. Trimetoprim-szulfadiazinnal (Tribrissen; Schering-Plough, Kenilworth, New Jersey, USA) 12 mg/testtömeg-kilogramm (BW), PO, q12h kezelést kezdtek meg 2 hétig. Szemészeti vizsgálatot végeztek, hogy kiindulási alapot biztosítsanak a szulfonamid terápia után másodlagos keratoconjunctivitis sicca kialakulásának nyomon követésére. Meloxicamot (Metacam; Boehringer Ingelheim Vetmedica, Burlington, Ontario) 0,1 mg/ttkg, PO, q24h 7 napig adagoltunk fájdalomcsillapításra. A tulajdonosokat arra figyelmeztették, hogy kövessék nyomon a szulfonamid- és meloxicam-terápiával kapcsolatos gyomor-bélrendszeri vagy túlérzékenységi jeleket.

A 28. napra a kutya klinikai tünetei súlyosbodtak. A fizikai és szemészeti vizsgálatok eredményei változatlanok voltak. Az UTI történeti bizonyítéka és az antibiotikum-terápiára adott látszólagos múltbeli válasz arra utal, hogy egy mögöttes folyamat vagy visszatérő infektont, tartós fertőzést vagy mindkettőt okozza. A retrográd, pozitív kontrasztú vaginourethrocystogram rendszertelen hüvelyszéleket, hüvelyi kitöltési hibát mutatott ki a méhnyak szintjén, és „kidudorodást” mutatott a hólyag cranioventralis aspektusában. Cisztovaginoszkópos vizsgálat jellemezte ezeket a rendellenességeket: a hüvelyfal rendellenesen megvastagodott és szabálytalan volt, több, 0,5 mm és 1 cm közötti szövetszárny mellett, a hüvely falától kifelé nyúlva; hólyag divertikulum vagy hiba volt látható a hólyag cranioventralis pólusánál; és a hüvelyi előcsarnok koponya-aspektusát nem sikerült teljes mértékben felmérni. A hólyag megállapításai leginkább konzisztensek voltak egy krónikus hólyaghurut másodlagos urachális maradványával vagy divertikulumával vagy falfestési hibájával.

A hólyagfal mintáinak tenyésztése, valamint a gombák és baktériumok pyelocentézise negatív volt. A hisztopatológiai vizsgálatok eredményei minden biopsziában hasonlóak voltak. Az epithelium többfokozatú és nagymértékben erodálódott, fekélyesedett, és transzmigráló limfocitákkal, neutrofilekkel és eozinofilekkel volt kirakva. A submucosa diffúzan és súlyosan ödémás volt, túlterhelt és elsősorban eozinofilekkel volt tele. A limfociták, a neutrofilek és a plazma sejtek is kisebb számban voltak jelen. A hisztopatológiai interpretáció szubakut volt krónikus, disszeminált, fekélyes és eróziós hólyaghurutra, főleg eozinofil, enyhe limfocita, neutrofil és plazmaciás változással. A hólyag megvastagodott területét (a műtét során reszektálták) nem tekintették anatómiai hibának.

A 35. napon a kutya klinikai tünetei és a fizikális vizsgálat eredményei változatlanok voltak. A vizelet tenyésztés eredménye negatív volt, és a vizeletvizsgálat eredményei hasonlóak voltak a 12. napon kapott eredményekhez. A vizelet üledékében kis százalékban észleltek eozinofileket. Praziquantel/pirantel pamoátot (Drontal plus; Bayer, Pittsburgh, Pennsylvania, USA) adagoltak, széles spektrumú féreghajtó szer, 21 kg-os kutyánál az adagot 10 nap alatt megismételték minden lehetséges parazita betegség kezelésére, amely allergiás/túlérzékenységi válasz. Szigorú hipoallergén étel (Recept Diet Canine z/d ultra; Hill's Pet Nutrition, Topeka Kansas, USA) kísérletet is kezdeményeztek az esetleges étrendi allergének kiküszöbölése érdekében. Prednizont (Roxane Laboratories, Columbus, Ohio, USA) 1 mg/ttkg, PO, q12h 14 napig írtak fel gyanús allergiás vagy immunmediált mechanizmus elnyomására. A tulajdonosokat arra utasították, hogy kezdjék el a prednizon beadását, miután a kutyának legalább 3 napig nem adták be a meloxicamot.

Az 51. napon végzett újbóli vizsgálat során a kutya klinikai tünetei drámaian javultak. A tulajdonosok klinikai javulást figyeltek meg a prednizon terápia megkezdése és az étrend megváltoztatása után 45 nappal, 5 nappal. A fizikai vizsgálat eredményei normálisak voltak. A vizeletvizsgálat nem volt figyelemre méltó (vizelet fajsúlya 1,025), és a vizelet tenyésztés eredménye negatív volt. A prednizon dózisát 1 mg/ttkg, PO, q24h × 14 napra csökkentették, és az étkezési kísérletet folytatták. Az amitriptilint a tulajdonos 10 napos terápia után (40. nap) abbahagyta a költség és az eredménytelenség miatt.

A 62. napon végzett újbóli vizsgálat során a kutya vizelési jelei teljesen megszűntek. A fizikális vizsgálat és a vizelettenyésztés eredményei normálisak voltak. A prednizon dózisát először 1 mg/ttkg, PO, q48h × 14 d, majd 1 mg/ttkg, PO, q72h × 14 d értékre szűkítettük, majd abbahagytuk. A klinikai tünetek nem ismétlődtek meg. A szigorú diétát folytatták.

A 98. napon végzett újbóli vizsgálat során a kutya fizikális vizsgálat alatt normális állapotú volt, és klinikai tünetei nem voltak. A vizeletvizsgálat és a vizelettenyésztés eredménye normális volt. Az étrendet folytattuk, és a kutya jól maradt a 400 napos posztprezentációnál. Az utólagos cisztoszkópos vizsgálatot és a biopsziát a klinikai tünetek megszűnése és a tulajdonos vonakodása miatt szükségtelenül invazívnak tekintették. Élelmiszer-kihívást a feltételezett étrendi allergének elkülönítésére nem hajtottak végre, mert a tulajdonos aggódott, hogy a betegség visszatérhet.

Vita

Az eozinofil hólyaghurut (EC) oka kutyáknál és embereknél továbbra is megfoghatatlan. Csak 3 korábbi kutyás esetben írták le, amelyek mindegyike urolithiázissal társult (3). Emberekben az EC feltehetően az immun komplex lerakódásából származik a hólyag falában. A jelentett ingerek közé tartoznak a bakteriális UTI-k, gyógyszerek (orális vagy intravesicalis), paraziták, hólyagrák és más idegen fehérjék (4,5). Számos EC-ben szenvedő EC-beteg más allergiás betegségben szenved, például rhinitisben vagy asztmában; étel- és inhalációs allergiákat is feltételeztek (4,6). Az embereknél a leggyakoribb klinikai tünetek közé tartozik a pollakiuria, a hematuria, a dysuria és a hasi fájdalom (5–7). A cisztoszkópos vizsgálat és a biopszia a választott diagnosztikai módszer; ritkán perifériás eozinofília van jelen (5,7). Az érintett humán betegek terápiája antibiotikumokat, antikolinerg szereket, antihisztaminokat, kortikoszteroidokat és étrendi vizsgálatokat tartalmazhat (4–7). Krónikus esetekben műtéti beavatkozásra lehet szükség a terápiás válasz hiánya vagy a hólyag tömeges elváltozásainak kialakulása miatt (3,5,7).

Az eozinofiluria viszonylag ritka megállapítás embereknél, dokumentált EC-vel (5). Gyakrabban más betegségeknél fordul elő, például akut allergiás interstitialis nephritis, akut pyelo-nephritis, akut prosztatagyulladás és gyorsan progresszív glomerulo-nephritis esetén (10). Parazitákkal, például Schistosoma haematobiummal fertőzött embereknél is megfigyelték (11). Eozinofiluriát figyeltek meg egy akut tubulointerstitialis nephritisben szenvedő kutyánál, a vizeletben található leukociták 60% -a eozinofil volt, és a nephritis okát feltételezték, hogy szulfonamidok adták be 15 nappal a bemutatása előtt (12).

Mivel ebben a jelentésben a prednizon, féregtelenítés és az étkezési kísérletet egyidejűleg kezdték meg a kutyánál, nehéz megtudni, hogy melyik terápia volt felelős a klinikai tünetek feloldásáért. További zavaró a kérdés, hogy az EC spontán megszűnik az alkalmi emberi betegben (6). Az amitriptilin szintén hozzájárulhat a klinikai tünetek csökkenéséhez, bár ezt a terápiát abbahagyták, mielőtt a tulajdonosok észrevették volna a klinikai javulást (1,2). Az, hogy a jelentésben szereplő kutya a felírt hipoallergén étrend szigorú folytatása mellett mind a mai napig tünetmentes marad, támogatja az étrendi allergént, mint az alap etiológiát és hozzájárul a klinikai tünetekhez. A végleges diagnózis szükségessé tette volna az étrendi kihívást, amelyet a tulajdonos nem volt hajlandó megkísérelni. Sajnálatos, hogy ebben a kutyában nem sikerült végérvényesen azonosítani az EC-t kiváltó egyetlen kiváltó tényezőt, bár ez embereknél is gyakran előfordul. Ez az eset hangsúlyozza a részletes diagnosztikai értékelés fontosságát, különösen azokban az esetekben, amelyek nem reagálnak a terápiára várt módon. CVJ

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Sherry Myers, Moira Kerr és Dave Fowler útmutatásukért és türelmükért.