Eozinofil nyelőcsőgyulladás gyermek- és serdülőknél

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

Áttekintés

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás, más néven (EoE) egy krónikus betegség, amely gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul, ami a nyelőcső (az ételcső) gyulladását vagy irritációját eredményezi. Úgy gondolják, hogy elsősorban a szervezet reakciója okozza bizonyos anyagokra, például az élelmiszer- és a környezeti (levegőben lévő) allergénekre. Az allergének olyan anyagok, amelyekre az ember allergiás, például bizonyos élelmiszerekre, növényekre, fákra stb.

Tünetek

Az EoE tünetei nem specifikusak, és általában nem elegendőek ahhoz, hogy határozott diagnózist állítsanak be további vizsgálatok nélkül. Az EoE-vel rendelkező csecsemőknek és kisgyermekeknek gyakran vannak táplálkozási problémái, hányásuk és rossz súlygyarapodásuk. Az idősebb iskolás korú gyermekeknél hányás és hasi fájdalom jelentkezhet, a serdülők pedig panaszkodhatnak az étel elakadási érzéséről (diszfágia néven), különösen szilárd étkezés közben. A diszfágia élelmiszer-beszoruláshoz vezethet, ahol az étel hirtelen elakad a nyelőcsőben, ami mellkasi fájdalomhoz, fulladáshoz, nyáladzáshoz és nyelési nehézséghez vezet. Ha egy étel beütközik, sürgősségi endoszkópiára vagy eljárásra lehet szükség a beragadt élelmiszer eltávolításához.

Okoz

Az EoE oka ismeretlen, de úgy gondolják, hogy összefügg az immunrendszer reakciójával a specifikus allergénekre. Mind az élelmiszer-allergének, mind a levegőben található allergének (aeroallergének néven ismertek) lehetséges tényezőként szerepelnek.

Kockázati tényezők

Az EoE gyakoribb a fiúknál. Bár minden etnikumban előfordulhat, a kaukázusi egyéneknél gyakrabban észlelték. Szintén gyakrabban fordul elő szénanáthában vagy allergiás náthában, ekcémában, asztmában, valamint étel- és környezeti allergiában szenvedő betegeknél. Az EoE a családban is futhat.

Szűrés/diagnózis

Alapos kórtörténet felvétele általában elegendő az EoE gyanújának felvetéséhez. Végleges diagnózist azonban csak akkor lehet felállítani, ha egy emésztőrendszeri endoszkópiát más néven EGD-nek (esophagogastroduodenoscopy) végeznek, és biopsziákat vesznek fel a nyelőcső közepén/felső és alsó részén. Az endoszkópia idején látott megállapítások tartalmazhatnak fehér plakkokat, barázdákat, szűkületeket és gyűrűket a nyelőcsőben, de ezek a jelek nem feltétlenül jellemzőek az EoE diagnózisára. A diagnózis felállításához biopszia szükséges.

Kezelés

Az EoE kezelése a következőkből áll:

A gyulladás kiváltó okainak megszüntetése és
Az alapul szolgáló gyulladás kezelése vagy megelőzése.

Az allergiás teszteket gyakran végzik a betegek számára, hogy azonosítsák a lehetséges allergéneket és más allergiás betegségeket, mivel az EoE-ben szenvedő gyermekeknél is nagyobb az allergiás valószínűség. Az allergiás teszt magában foglalhatja a vér, a bőrszúrás és a tapasz tesztek kombinációját a lehetséges élelmiszer- és környezeti allergének szűrésére.

Az EoE-ben szenvedő gyermekek reagálhatnak az étrendjük megváltoztatására, hogy csökkentsék az allergiás tesztek során problémákat okozó meghatározott tárgyaknak való kitettségüket. Háromféle diéta hasznos lehet.

Elemi étrend: az aminosav/hipoallergén formula szigorú használata egyedüli táplálékforrásként. Ezek a képletek olyan fehérjéket tartalmaznak, amelyek bázikus építőelemeikre bomlanak (vagy peptidek, vagy szabad aminosavak), ezáltal csökkentve a test reakcióját.
Eliminációs étrend: az étrend megváltoztatása olyan élelmiszerek eltávolításával, amelyekre a betegek reagálhatnak, az allergiás vizsgálatok (vér-, bőrszúrás- vagy tapaszvizsgálat) alapján
Általános allergén eliminációs étrend: A leggyakoribb ételallergének (szója, tej, búza, tojás, földimogyoró és tenger gyümölcsei) eltávolítása.

A gyermekallergián végzett értékelés mellett hasznos a konzultáció egy regisztrált dietetikussal annak biztosítása érdekében, hogy egy gyermek vagy tinédzser továbbra is megfelelő mennyiségű kalóriát, vitamint és mikroelemet kapjon az étrendjében, és hogy segítse őket az étrend fenntartásában. A kezelés során fontos figyelemmel kísérni az egyén testmagasságát, súlyát és növekedését, mivel a betegség és kezelése lelassíthatja a gyermekek és serdülők növekedését.

Azok a gyógyszerek, amelyek önmagukban vagy az étrend megváltoztatásával együtt alkalmazhatók, a következők:

Szteroidok: Ezeket a gyógyszereket fel lehet használni a nyelőcsőben észlelt gyulladás csökkentésére, valamint a nyelési nehézség, a hányás és a gastrooesophagealis reflux tüneteinek csökkentésére. A gyulladás mértékétől függően a szteroidok rövid ideig orálisan adhatók. Az orális vagy intravénás (IV-en keresztüli) szteroidok sürgősségi helyzetekben hasznosak jelentős nyelési problémákkal vagy fogyással küzdő egyének számára, valamint azok számára, akik rossz bevitel miatt kerültek kórházba. A gyakori vagy hosszú távú alkalmazás lehetséges mellékhatásai miatt az ilyen kezelés nem ajánlott, csak súlyosabb esetekben. A hosszú távú szteroidokat szedő gyermekeket figyelemmel kell kísérni a csontok egészségére és növekedési problémáira gyakorolt lehetséges káros hatások szempontjából

A szteroid mellékhatások minimalizálása érdekében helyi gyulladáscsökkentő terápiát lehet előírni fenntartó terápiaként. A gyógyszert általában egy inhalátorból permetezik és nyelőcsőbe nyelik. A szteroidok viszkózus (vastag folyékony) formája is rendelkezésre áll. A helyi szteroidok használata után a gyermekeknek ki kell öblíteniük a szájukat, mert a szájban található gyógyszermaradványok fokozottan veszélyeztethetik a szájpenésznek nevezett orális fertőzést, ami súlyosbíthatja az etetési nehézségeket és fájdalmat okozhat. A tartósan helyi szteroidokat szedő gyermekeket figyelni kell a növekedési problémákra, bár a növekedésre gyakorolt hatások minimálisak vagy egyáltalán nem jelentkeznek a szervezetbe felvett topikális szteroidok nagyon korlátozott mennyisége miatt.

Savcsökkentő gyógyszerek: Gyomorsavtermelést csökkentő gyógyszerek, amelyek magukban foglalják a H2 receptor antagonistákat vagy a protonpumpa inhibitorokat. Ezek a gyomorsav okozta nyelőcső további irritációjának enyhítésében is segíthetnek. Általában naponta 1-2 alkalommal adják őket, és sokféle márka kapható vény nélkül vagy vény nélkül. Ezeket a gyógyszereket orvos irányítása alatt kell alkalmazni. Néhány beteg javulni fog protonpumpa inhibitor alkalmazásával.

Egyes központokban ismételt endoszkópiát lehet végezni annak megerősítésére, hogy a gyulladás elmúlt vagy javul. Más központok a betegek javát követhetik a tünetek javulása alapján. Ha endoszkópiát használnak annak megállapítására, hogy a beteg reagál-e, ha az endoszkópia a gyulladás javulását mutatja, felkérhetik a családokat, hogy egyszerre egy ételt helyezzenek vissza. Ez segíthet a tünetekhez vezető specifikus allergének azonosításában és annak eldöntésében, hogy több étel elviselhető-e az étrendben. Jelenleg kevésbé invazív tesztek, például vérvizsgálatok, amelyek segítenek követni a kezelések eredményességét és a betegség megismétlődésének ellenőrzését, nem állnak rendelkezésre.

Az újabb gyógyszereket, például az IL-5 humanizált monoklonális antitestjeit (Interleukin-5), amelyeket intravénás úton adnak be, felnőtt és gyermek betegeknél tanulmányozzák, hogy segítenek-e a gyulladás és a klinikai tünetek csökkentésében. Ezek a gyógyszerek még nem állnak rendelkezésre klinikai alkalmazásra az Egyesült Államokban.

A nyelőcső krónikus hegesedés miatti szűkülete előfordulhat egyes EoE-ben szenvedő betegeknél. Ezeket nevezzük nyelőcső szűkületének. Előfordulhat, hogy ezeket a szigorításokat endoszkópos dilatációval (nyújtással) kell kezelni és kezelni, ha nem reagálnak a gyógyszerekre.

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale-New Haven Gyermekkórház, New Haven, CT, és Marsha H. Kay, MD, FACG, Clevelandi Klinika, Cleveland, OH - Publikálva 2013. július.