Gyerekek ételallergiákkal

Eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE): Kérdések és válaszok

Mi az EoE?

Az eozinofil (ee-uh-sin-uh-fil-ik) oesophagitis (EoE) allergiás nyelési rendellenesség. Az EoE befolyásolja a nyelőcsövet, a gyomor-bél traktus (bél) azon részét, amely a torok hátsó részét összeköti a gyomorral. Az EoE akkor fordul elő, amikor az eozinofil nevű fehérvérsejt-típus összegyűlik a nyelőcsőben. Gyakran az étel váltja ki. Az EoE-t a pollen is kiválthatja. Gyermekeknek és felnőtteknek egyaránt lehet EoE.

Az eozinofilek a fehérvérsejtek egy speciális típusa. Az eozinofilek segítenek leküzdeni bizonyos típusú fertőzéseket, például a parazitákat vagy a horogférgeket. Az eozinofilek azonban más állapotokban is szerepet játszanak, beleértve az allergiát, a rákot és más problémákat. Az eozinofil sejt, amely sok szerepet tölt be. Egyes szerepek specifikusak, mások pedig nem specifikusak, ami azt jelenti, hogy a testben számos különböző folyamat járhat, amelyek eozinofilek jelenlétét okozhatják. Eozinofil rendellenesség akkor fordulhat elő, ha az eozinofileket ismert ok nélkül hosszú ideig nagy számban találják meg a vérben vagy a test egy részében. Általában ez több mint 6 hónapot jelent.

Az eozinofil rendellenességek a gyomor-bél traktus különböző területein fordulhatnak elő. Például az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) kóros számú eozinofileket jelent a nyelőcsőben. Az eozinofilek általában nincsenek a nyelőcsőben. Az eozinofilek általában kis számban találhatók a gyomor-bél traktus más területein.

Sokféle kiváltó ok okozhatja ezt az abnormális eozinofil termelést és összegyűjtést. Az ételek az EoE néhány emberében az egyik kiváltó okot jelenthetik. Más betegségek eozinofileket okozhatnak a nyelőcsőben, és ezeket a forrásokat is figyelembe kell venni. Néhány egyéb ok:

  • Gastroesophagealis reflux betegségek (GERD)
  • A nyelőcsőgyulladás egyéb formái, amelyek károsítják a nyelőcső bélését
  • Fertőzés
  • Gyulladásos bélbetegség

Az EoE minden korosztályt, nemet és etnikai hátteret érint. Bizonyos családokban örökletes (genetikai) tendencia lehet.

Gyakran előfordul, hogy az EoE-ben szenvedők más allergiás betegségekben szenvednek, például asztmában vagy ekcémában.

gyomor-bél traktus

1. kép: A felső gyomor-bél traktus

Melyek az EoE tünetei?

A tünetek személyenként változnak. A tünetek életkoruktól függően eltérőek lehetnek. A kisgyermekek tünetei lehetnek az étkezéssel kapcsolatos problémák, hányás és rossz súlygyarapodás. Idősebb gyermekek és felnőttek refluxot, mellkasi fájdalmat és nyelési nehézséget tapasztalhatnak. A tünetek napokkal vagy akár hetekkel jelentkezhetnek az ételallergének elfogyasztása után. A tünetek azonban egyre gyengülhetnek, vagyis nem mindig jelentkeznek. Ez zavaró lehet. A gyakori tünetek a következők:

  • Reflux, amely nem reagál a szokásos terápiára (ide tartoznak a protonpumpa-gátlók, a gyomor savtermelését megállító gyógyszer)
  • Nyelési nehézség (diszfágia)
  • Élelmiszerütések (az étel elakad a torkon)
  • Hányinger és hányás
  • Nem boldogul (gyenge növekedés vagy fogyás)
  • Hasi vagy mellkasi fájdalom
  • Rossz étvágy
  • Alultápláltság
  • Alvási nehézség

Hogyan diagnosztizálják az EoE-t?

Sajnos az EoE önmagában nem diagnosztizálható. A tünetek gyakran irányítják orvosát, mikor kezdje el az EoE értékelését. Az EoE-t egy felső endoszkópiának nevezett teszt segítségével diagnosztizálják. A felső endoszkópia során a nyelőcsőből kis szövetmintát vagy biopsziát vesznek, és eozinofilekre vizsgálják. Gasztroenterológusnak nevezett szakember végzi az endoszkópiát. Az endoszkópiát gyakran a reflux gyógyszerek kipróbálása után végezzük a tünetek enyhítésére. A reflux kezelésére szolgáló gyógyszerek közé tartoznak a protonpumpa inhibitorok (PPI), például a Prevacid. ® A reflux gyógyszer másik típusa a hisztamin-2 (H2) blokkolók, például a Zantac. ®

A felső endoszkópia során a szakember megvizsgálja a GI traktus egyes részeit - a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélet. A szakember e területek több részéről is vesz biopsziát. Egy patológus mikroszkóp alatt vizsgálja felül ezeket a szövetmintákat.

Amikor a szakember elvégzi az eljárást, a nyelőcső felülete nagyon rendellenesnek tűnhet. Nagyon vörösnek és gyulladtnak tűnhet. Nagyon szűkíthető lehet. Lehet, hogy több fehér, rögös foltja van. Lehet, hogy még Slinky vagy harmonikaszerű megjelenésű is.

Néha egészen normálisnak tűnik. Még akkor is, ha a nyelőcső normálisnak tűnik, a biopsziák EoE-t mutathatnak. A mikroszkóp nagy teljesítményű látómezőnként számolt, 15-nél nagyobb eozinofilek nagy száma az EoE diagnózisát javasolja.

A GERD eozinofileket is okoz a nyelőcsőben, de általában sokkal kevesebbet, mint az EoE-ben. Jelenleg a szakértők nem döntötték el, hogy az eozinofilek milyen tartománya határozottan jelzi a súlyos refluxot vagy egy olyan folyamatot, amely a legjobban reagálhat a savellenes gyógyszerekre, és melyik tartomány egyértelműen jelzi az EoE-t. Sajnos más sejt- vagy szövetleletet nem sikerült meghatározni, amely tisztázná ezt a helyzetet.

A patológus szöveti sérüléseket, duzzanatot és megvastagodást is keres. Az EoE alkalmazásával az eozinofilek csak a nyelőcsőben vannak jelen, más területeken nem találhatók meg. Ki kell zárni az eozinofilek egyéb okait is. Az EoE diagnózisának felállítása után általában étel- és pollenallergia-teszteket javasolnak. Ez a teszt segít irányítani a kezelést, mivel ezek egyes személyeknél kiválthatók.

Kezelés

Sok EoE-ben szenvedő gyermek és felnőtt jól reagál az étrend változásaira, bár nem mind. A tüneteket okozó ételeket általában eltávolítják az étrendből, különösen azokat, amelyek nyelési nehézséggel („dysphagia”) vagy akár elakadással („impaction”) társulnak. Az ételallergiás vizsgálatok segíthetnek meghatározni, mely ételeket kell kerülni.

Kétféle teszt alkalmazható: szúrásos bőrtesztek („karcolási tesztek”) és tapasz tesztek. 10-15 „gyakori” étel van, amelyek jól társulnak az EoE-hez. Ezeket az ételeket tesztelik először. A kutatók most már tudják, hogy egy negatív vagy pozitív teszt mennyire valószínűsíti, hogy ezen élelmiszerek egyike kiváltja az EoE-t.

Előfordulhat, hogy az emberek rendszeresen fogyasztott ételek kiváltó tényezők lehetnek, még azok is, amelyek soha nem társultak tünetekkel. Ez az EoE nehéz része. „Rendszeres” ételallergia esetén nem lenne ok valakit kipróbálni egy olyan ételre, amelyet tünetek nélkül fogyasztanak. De az EoE esetében más a helyzet. Az eozinofileket egy olyan étel váltja ki, amelynek minimális - vagy bizonyos esetekben - tünetei nincsenek.

Ha egy étel pozitív a teszt során, a szakember általában azt javasolja, hogy az ételt távolítsák el az étrendből. Ha a tünetek elmúltak, és az eozinofilszám megszűnt, az ételeket egyesével visszaadják az étrendbe.

Diétás terápia

Az étrendi terápiának valójában három stílusa van. Az étrendi terápia a kezelés azon formája, amely az ember étrendjének megváltoztatásán alapul. Mindezek az étrendi terápiák célja az EoE kiváltóinak eltávolítása az étrendből. Ezek tartalmazzák:

Megszüntetési étrendek. Allergiatesztet használnak annak meghatározására, hogy milyen ételeket válthatnak ki. A szakértők azt javasolják, hogy az összes olyan ételt távolítsák el az étrendből, amelynek eredménye pozitív.

Elemi diéták. Az elemi étrend egy tápszer alapú étrend. Ez a speciális formula nem tartalmaz élelmiszer alapú fehérjeforrásokat. Az elemi étrend csak egy aminosav-képletet tartalmaz, mint például a Neocate ® vagy az Elecare. ® Az egyszerű étrendben csak az egyszerű cukrok, só, olajok és a kiválasztott gyümölcsök engedélyezettek. Néhány gyermeknek és felnőttnek etetőcsőre van szüksége, hogy segítse ezeket a diétákat.

6-Élelmiszer-eliminációs étrend. Ez egy okosan hatékony kezelés, amely magában foglalja a 6 fő élelmiszer-allergén elkerülését. Ez a hat allergén a tej, a tojás, a búza, a szója, a „dió” és a „tenger gyümölcsei”. Ha számol, akkor valójában ez meghaladja a 40 étrendet kizáró étrendet, ha figyelembe vesszük az egyes dióféléket vagy tenger gyümölcseit. Ez az étrend mindenféle allergiás vizsgálat nélkül használható. Az étrend újabb verziói egyszerűsítették ezt a tejből, a tojásból, a búzából és a szójaból álló 4 étellel.

Élelmiszer-kísérletek. Ez magában foglalja egy-egy összetevő visszahelyezését a reakciót kiváltó specifikus élelmiszerek meghatározásához. Az ételt napoktól hetekig próbálgatják, majd ismételt biopsziát követnek annak ellenőrzésére, hogy az eozinofilek visszatértek-e (vagy a tünetek visszatértek-e). Az étkezési kísérletek a tünetek megszűnése és az eozinofilok kitisztulása után kezdődnek.

Gyors megjegyzés az étrendi terápiáról. A jó hír az, hogy úgy tűnik, mind a három étrendstílus elég jól működik a tünetek és az eozinofilek megszabadulása érdekében is. A rossz hír az, hogy nem világos, melyik stílus a legjobb. Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze közvetlenül mindegyiket oly módon, amely lehetővé tenné egy igazi „bajnok” megkoronázását. Három választási lehetőségünk azonban számos lehetőséget kínál számunkra. Ez a három választási lehetőség lehetővé teszi minden szolgáltató és család számára, hogy kiválasszon egy számukra legmegfelelőbb lehetőséget.

A diétás terápia alkalmazható az EoE egyetlen terápiájaként, vagy kombinálható gyógyszeres kezeléssel.

Orvosi terápia

Az EoE első napjaiban, még mielőtt kiderült volna, hogy az ételallergének szerepet játszhatnak, a legkorábbi terápiát a szteroidokkal kezelték. Nagyon ritkán kell most nagy dózisú orális szteroidokat használni (ugyanazokat az adagokat, mint az asztmás rohamokat). A legtöbb EoE helyi szteroidokkal kezelhető. Helyileg azt jelenti, hogy a beteg lenyeli az inhalációs szteroidok adagját. Ugyanezt a dózist alkalmazzák az asztma napi kezelésére, mint például a Flovent ® vagy a Pulmicort ® .

A Pulmicort ® (budezonid) respulátorokat csészébe lehet spriccelni és különféle anyagokkal, például Splenda, ® mézzel vagy sziruppal sűríteni, hogy „zagyot” készítsenek. A zagyot ezután lenyelik. A goopy szteroid iszap lassan áthalad a nyelőcsőn, és „helyi” terápiát biztosít.

A Flovent ® (flutikazon-proprionát) vagy más szteroid inhalátorokat „nyelni” és lenyelni lehet, ha távtartó eszköz nélkül használják, amely a nyelőcsövet is bevonja.

Mindkét stílus elég jól működik mind a gyermekek, mind a felnőttek körében.

A szteroid terápia alkalmazható önmagában, vagy diétás terápiával kombinálva. Az étrendi terápiához hasonlóan a Pulmicort ® és a Flovent ® között nincs egyértelmű bizonyított „győztes”. Mindkettő elég jól működik. Nincsenek egyértelmű szabályok arra vonatkozóan, hogy meddig kell kezelni valakit szteroidokkal.

Egyes szakemberek 6-12 hetes szteroid kúrát használnak kiindulópontként, de ez változó. Egyesek hónapokig tartó kezelést igényelhetnek, ellentétben az asztmával.

Az EoE helyi szteroidhasználata nem mutatta ki a növekedés ütemét vagy hosszú távú hatásait. Az alkalmazott dózisok megegyeznek az asztmában alkalmazott dózisokkal, és mind a Pulmicort, mind a Budesonide a „biztonságos” szteroidosztályba tartozik a növekedés megtorpanása szempontjából. Az EoE és az asztma esetén alkalmazott dózisok jóval alacsonyabbak, mint pirulaként vagy folyadékként szedve, és nem járnak ugyanolyan mellékhatás-kockázattal. Mint minden olyan állapotban, amelyben a szteroidokat javasolják a kezelésre, a hosszú távú monitorozást és a terápia fokozatos mérlegelését is fontos figyelembe venni az idő múlásával.

A reflux kezelésére szolgáló gyógyszerek közé tartoznak a protonpumpa inhibitorok (PPI), például a Prevacid. ® A reflux gyógyszer másik típusa a hisztamin-2 (H2) blokkolók, például a Zantac. ®

Ezek további fontos gyógyszerek, amelyek segítenek az esetleges reflux szabályozásában. A reflux eozinofileket okozhat, valamint tüneteket is okozhat. A legtöbb szakember nem végzi el az első endoszkópiát az EoE diagnosztizálásához anélkül, hogy a beteg 8 hétig refluxellenes gyógyszert szed. Ez a megközelítés kizárja az eozinofilek egyéb okait, amelyeket ezekkel a gyógyszerekkel kezelni lehet. Ugyanilyen fontos, hogy továbbra is alkalmazzuk a reflux gyógyszeres kezelést az EoE aktív kezelésében, még akkor is, ha a betegnek nincsenek reflux tünetei.

Kísérleti terápiák

Számos lehetséges terápiát vizsgálnak jelenleg. A kutatók olyan gyógyszereket vizsgálnak, amelyek az eozinofilok növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges specifikus jelekre irányulnak (IL-5 és IL-13). További információt a www.clinicaltrials.gov oldalon talál. Keressen rá az „eozinofil nyelőcsőgyulladás” kifejezésre, ha többet szeretne megtudni ezekről a vizsgálatokról.

Jelenleg a diéta, a szteroidok és a savellenes gyógyszerek az egyetlen bevált terápia.

Folyamatos gondozás

Az EoE-ben szenvedő betegeknek több endoszkópiára lehet szükségük annak ellenőrzésére, hogy a nyelőcső hogyan reagál a kezelésre. A tünetek nem megbízható módszerek az EoE monitorozására. Ismétlődő biopsziákra van szükség annak közvetlen megtekintéséhez, hogy az egyén hogyan reagál a kezelésre.

Vannak olyan szabályok, amelyek segítik a szakembereket abban, hogy megtudják, mennyi utólagos eljárás szükséges, vagy milyen gyakran kell elvégezni ezeket az eljárásokat.

Az étrendi terápiában részesülő betegeknek találkozniuk kell regisztrált dietetikussal vagy táplálkozási szakemberrel. A dietetikus gondoskodik arról, hogy a beteg napi vitamin-, ásványi anyag- és kalóriaigényét kielégítsék. Dietetikus segít a betegeknek az alternatív ételek felfedezésében is.

Az EoE frusztráló lehet abban a tekintetben, hogy jöhet és elmehet. Az EoE nem olyan, mint egy antibiotikumokkal kezelhető fertőzés. Nagyon hasonlít az asztmához, mivel lehet, hogy több évig nem múlik el. Lehet, hogy ez sem mindig aktív.

Senki sem tudja pontosan, meddig kell kezelni valakit, hogy megszabaduljon az EoE-től. Körülbelül hat hetes kezelés rövid tanfolyamairól kiderült, hogy az EoE visszatér. A legtöbb szolgáltató 12 hetes (3 hónapos) kezeléssel kezdi, majd újra ellenőrzi pácienseit.

A szakember kollektív célja a betegek kezelésében a lehető legrövidebb ideig tartó, de a szükséges ideig tartó kezelés, ügyelve arra, hogy a betegeknek már ne legyenek tüneteik vagy eozinofiljeik. Nem elég, ha már nincsenek tünetei, vagy nincsenek már önmagában eozinofiljeik, hogy teljes mértékben kezelhetőnek tekinthetők. Időszakos nyomon követésre van szükség ahhoz, hogy ezen a helyzeten maradjon.

Matthew Greenhawt, MD, MBA, MSc, FAAP, az ételallergiás gyerekek orvosi tanácsadó csoportjának tagja, 2014. augusztusában.

Megjelent az American Partnership for Eosinophilic Disorders (APFED) együttműködésével.