Családi gyógyszer

Justin Steele, orvos
Michael Wayne, DO
Mazen Iskandar, MD
Taylor Wolmer, DO
Jason Bratcher, orvos
Avram Cooperman, MD
New York-i Hasnyálmirigy- és Biliáris Központ, Beth Israel Medical Center, NY
[e-mail védett]

távolítsa

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

Amint ez a 2 eset megmutatja, a kolecisztektómia hasznos lehet az ilyen betegek számára, még azoknak is, akiknek magas ejekciós frakciója van.

Hivatkozások

1. Drossman DA, Dumitrascu DL. Róma III: a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek új szabványa. J Gastrointest Máj Dis. 2006; 15: 237-241.

2. Hansel SL, DiBaise JK. Funkcionális epehólyag-rendellenesség: epehólyag-diszkinézia. Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39: 369-379.

3. Francis G, Baillie J. epehólyag-diszkinézia: tény vagy fikció? Curr Gastroenterol Rep. 2011; 13: 188-192.

4. Yap L, Wycherley AG, Morphett AD és mtsai. Acalculous epefájdalom; a kolecisztektómia enyhíti a kóros koleszcintigráfiás betegek tüneteit. Gasztroenterológia. 1991; 101: 786-793.

5. Behar J, Corazziari E, Guelrud M és mtsai. Az oddi rendellenességek funkcionális epehólyagja és záróizma. Gasztroenterológia. 2006; 130: 1498-1509.

6. Graham EA, Cole WH. Az epehólyag röntgenológiai vizsgálata: előzetes jelentés egy új módszerről, amely a tetrabromfenolftalein intravénás injekcióját használja. JAMA. 1924; 82: 613-614.

7. Blalock A. Az epeutak betegségének nyolcszáznyolcvannyolc esetének vizsgálata. Johns Hopkins Hosp Bull. 1924; 35: 391-409.

8. Ostor AO. A kolecisztektómia műtéti kritériumai. Bika N Y Acad Med. 1926; 2: 302-306.

9. Mackey WA. Kolecisztitisz kő nélkül 264 műtött eset vizsgálata klinikai, radiológiai és kóros szempontból. Kísérlet a szolgáltatási tényezők meghatározására a prognózis becslésében. Br J Surg. 1934; 22: 274-295.

10. DuCoin C, Faber R, Ilagan M és mtsai. Normokinetikus biliaris diszkinézia: újszerű diagnózis. Surg Endosc. 2012; 26: 3088-3093.

11. Holes-Lewis KA, Hakim S, Rehman F, al. CCK által kiváltott epehólyag-hiperkinézia: javallat kolecisztektómiára és agy-GI kapcsolati kutatásra. J Nucl Med. 2009; 50 (2. kiegészítés): 1312.

12. Carr JA, Walls J, Bryan LJ és mtsai. Az epehólyag-diszkinézia kezelése tünetek alapján: 2 éves, prospektív, nem randomizált, egyidejű kohortvizsgálat eredményei. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009; 19: 222-226.

13. Murray WR. Az Oddi záróizom botulinum toxin által kiváltott relaxációja kiválaszthatja az acalculous epefájdalommal járó betegeket, akiknek előnyös lehet a kolecystectomia. Surg Endosc. 2011; 25: 813-816.

1. ESET › Egy 28 éves nő (G0P0) az étkezés utáni epigasztrikus és a jobb felső kvadráns fájdalom ismétlődő epizódjaival érkezett irodánkba. A felső és az alsó endoszkópia, a szonográfia, a testképalkotás és a laboratóriumi vizsgálatok normálisak voltak. Az epeúti magvizsgálat 95% -os ejekciós frakciót (EF) mutatott; normális> 35%. Megállapítottuk az epeúti diszkinézia (BD) diagnózisát, és javasoltunk egy laparoszkópos kolecisztektómiát. A betegen átesett ez az eljárás, és fájdalmai enyhültek. 2 éve sokat javult, bár azóta autoimmun rendellenességet diagnosztizáltak nála.

2. ESET › A sürgősségi osztályra egy 21 éves, jobb felső negyedben, étkezés utáni, kócos fájdalommal járó nő került. Az epizód körülbelül 30 percig tartott, és ezt maradék fájdalom követte. Ez az epizód egyike volt azoknak, amelyek gyakorisága és intenzitása egyre nőtt. A sonogram normál epehólyagot és közös csatornát mutatott. Valamennyi laboratóriumi vizsgálat normális volt. Javult és elbocsátották. A járóbeteg értékelés magában foglalta a testképeket és az endoszkópiát, amelyek negatívak voltak. A hepatobiliary (HIDA) vizsgálat 90% -os EF-t mutatott ki, és a vizsgálat megismételte a tüneteit.

Ebben a betegben diagnosztizáltuk a BD-t. A kolecisztektómia kockázatainak és előnyeinek áttekintése után a beteg hozzájárult az eljáráshoz. 2 éve tünetmentes.

A családorvosok gyakran elsőként értékelik a visszatérő epeúti kólikában szenvedő betegeket. Az epekövek nélküli epekólikák - más néven BD vagy acalculous cholecystitis - az epehólyag vagy az epevezeték funkcionális rendellenességei. Az epefájdalommal küzdő férfiak körülbelül 8% -ának és a nők 21% -ának nincs epekője. 1-5

A BD-t sikeresen kezelték kolecisztektómiával. Az orvosok általában úgy ítélték meg, hogy a kolecisztektómia elsősorban az epefájdalomban szenvedő betegeknél hatékony és alacsony EF-vel rendelkezik (2–4. A legújabb tanulmányok és a kolecisztektómiával kapcsolatos tapasztalataink azonban azt mutatják, hogy az EF csak egyike a számos tényezőnek, amelyet figyelembe kell venni amikor eldönti, hogy a kolecisztektómia megfelelő lehet-e egy adott beteg számára.

Mely betegek részesülnek leginkább a kolecisztektómiában?

A BD a kirekesztés diagnózisa, amelyet más felső hasi rendellenességek megszüntetésekor vesznek figyelembe. A BD diagnózisának megadásához a betegeknek meg kell felelniük a Róma III kritériumoknak (ASZTAL). 2

Az 1920-as években a szájüregi kolecisztográfia megjelenése előtt az epebetegség klinikai diagnózis volt, amelyet a kivágott epehólyag vizsgálata igazolt. 6 Két nagy vizsgálatban, amelyet a kolecisztográfia általános használata előtt végeztek, a kutatók a kolecisztektómiát követően a BD-betegek 75-85% -ában javultak. 7,8 Néhány évvel később, a kolecisztográfia előnyével, a Mackey 9 hasonló javulási arányról számolt be koleszisztektómián átesett BD-s betegek körében.

Mivel a kolecisztektómia enyhítette az epeúti diszkinézia fájdalmát az ejekciós frakciók széles skálájával rendelkező betegeknél, megkérdőjelezték a nukleáris vizsgálatok hasznosságát ilyen betegek esetében. A kolecisztográfiát nagyrészt HIDA-szkennelés váltotta fel, amely az EF objektív mérőszáma. Bár egyes tanulmányok szerint az alacsony EF-értékek megjósolhatják, hogy mely betegek részesülnek előnyben a kolecisztektómiában, mások szerint ez az érték nem mondja el az egész történetet. 2,4,10,11 Bizonyos vizsgálatokban olyan betegek, akiknek epeúti tünetei voltak és alacsony az EF (2,4 Újabban egy diagram áttekintésében DuCoin és mtsai 10 azt találták, hogy 19 BD-páciens, akiknek EF-je> 35%, kolecisztektómia, 17-nél a tünetek teljes feloldódtak, az egyik részleges és egy változatlan volt. A magas EF-t (> 80%) BD-s betegeknél végzett kolecisztektómia vizsgálatának csak egy összefoglalóját tették közzé. 22 tünetmentes volt a kolecisztektómia után, 5 másik pedig javult

Egyéb megfontolandó tesztek. Az epeúti kólika reprodukálásához kolecisztokinin infúziót alkalmaztak vizsgálat nélkül. néhány orvos ezt a BD diagnosztikájának és elegendőnek tartja a kolecisztektómiához. 12 Mások a botulinum endoszkópos injekcióját szorgalmazták az Oddi záróizomban, hogy megkülönböztessék az Oddi záróizomából eredő fájdalmat az epehólyag fájdalmától. 5,13 Ha a tünetek enyhülnek ezzel az injekcióval, endoszkópos epeúti záróizom-elválasztást - az epe záróizom levágását - végezzük. A kolecisztektómiát azoknak a betegeknek tartják fenn, akiknek fájdalmát a botulinum nem enyhíti. Egy kezdeti jelentésben 25 BD-s beteg kapott botulinum injekciót Oddi záróizomába; 11-ből, akiknek fájdalmát enyhítette ez az injekció, 10-en endoszkópos epe sphincterotomián estek át, és a fájdalom mindezen betegeknél megszűnt. 13.

Miért választottuk a kolecisztektómiát a betegeink számára

Az epehólyag és az epevezeték működésének megjelenítésére és értékelésére rendelkezésre álló rengeteg teszt ellenére a BD klinikai értékelése tapasztalt orvosok által elegendő lehet annak megállapításához, hogy mely BD betegek részesülhetnek kolecisztektómiában. Azokban az esetekben, amelyekről itt beszámolunk, minden betegnek magas volt az EF-je, de mindkettő megfelelt a Róma III kritériumainak, és klinikailag jelentős fájdalmat éreztek. Ezenkívül mindkét beteg esetében az EF kiszámításához alkalmazott kolecisztokinin infúzió reprodukálta fájdalmukat. Ez a klinikai kép arra késztetett bennünket, hogy javasoljuk a laparoszkópos kolecisztektómiát, amely végül enyhítette a tüneteiket.