Családi gyógyszer

Glenn S. Parker, MD, FACS, FASCRS
A vastagbél- és végbélsebészeti osztály vezetője, valamint a Jersey Shore Egyetem Orvosi Központjának gyomor-bélrendszeri onkológiájának igazgatója
Sebészeti klinikai adjunktus, Drexel Egyetem Orvostudományi Főiskola és az UMDNJ-Robert Wood Johnson Orvostudományi Kar

Hivatkozások

1. Helton WS. az SSAT, AGA, ASGE Consensus Panel 2001 konszenzusos nyilatkozata a jóindulatú anorectalis betegségről. J Gasztrointesztinális sebészet. 2002; 6: 302-303.

2. Bailey HR. Innovációk a régi problémához: aranyér a női betegnél. Női beteg. 2004; 29: 17–23.

3. Haas PA, Fox TA, Jr, Haas GP. Az aranyér patogenezise. Dis Colon Rectum. 1984; 27: 442-450.

4. Hancock BD. A belső záróizom és az aranyér jellege. Belek. 1977; 18: 651-655.

5. Pfenninger J, Zainea G. Gyakori anorectalis állapotok: I. rész. Tünetek és panaszok. Am Fam orvos. 2001; 63: 2391-2398.

6. Bleday R, Pena JP, Rothenberger DA és mtsai. Tüneti aranyér: az operatív terápia jelenlegi előfordulása és szövődményei. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 477-481.

7. Wauters H, Van Casteren V, Buntinx F. Rektális vérzés és vastagbélrák az általános gyakorlatban: diagnosztikai vizsgálat. BMJ. 2000; 321: 998-999.

8. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. Az American Cancer Society irányelvei a rák korai felismerésére, 2004. CA Cancer J Clin. 2004; 54: 41-52.

9. Quevedo-Bonilla G, Farkas AM, Abcarian H és mtsai. A hemorrhoidalis szalag szeptikus szövődményei. Arch Surg. 1988, 123: 650-651.

10. Scarpa FJ, Hillis W, Sabetta JR. Kismedencei cellulitis: életveszélyes szövődmény az aranyér sávosodásának. Sebészet. 1988, 103: 383-385.

11. Hetzer FH, Demartines N, Handschin AE, Clavien PA. Tűzött vs kivágási hemorrhoidectomia: egy prospektív randomizált vizsgálat hosszú távú eredményei. Arch Surg. 2002; 137: 337-340.

12. Altomare DF, Rinaldi M, Sallustio PL és mtsai. A kapcsolt haemorrhoidectomia hosszú távú hatásai a belső anális működésére és érzékenységére. Br J Surg. 2001; 88: 1487-1491.

13. Olvassa el MG, Read NW, Haynes WG és mtsai. A haemorrhoidectomia hatásának prospektív vizsgálata a záróizom működésére és a széklet kontinenciájára. Br J Surg. 1982; 69: 396-398.

14. Singer MA, Cintron JR, Fleshman JW és mtsai. Korai tapasztalatok a kapcsolt hemorrhoidectomia kapcsán az Egyesült Államokban. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 360-367.

15. Dixon MR, Stamos MJ, Grant SR és mtsai. Tűzött hemorrhoidectomia: korai tapasztalataink áttekintése. Am Surg. 2003; 69: 862-865.

16. Hoffman GH, Firoozmand E. Aranyér - Tűzni vagy nem tűzni: ez a kérdés. Surg körök. 2004; 27: 213-224.

17. Guy RJ, Seow-Choen F. Szeptikus szövődmények az aranyér kezelése után. Br J Surg. 2003; 90: 147-156.

18. Molloy RG, Kingsmore D. Életveszélyes kismedencei szepszis tűzött haemorrhoidectomia után [levél]. Gerely. 2000; 355: 810.-

19. Peng BC, Jayne DG, Ho YH. Randomizált vizsgálat gumiszalag lekötéssel és kapcsolt hemorrhoidectomiával prolapsus cölöpöknél. Dis Colon Rectum. 2003; 46: 291-297.

20. Komborozos VA, Skrekas GJ, Pissiotis CA. A tüneti belső aranyér gumiszalaggal történő lekötése: 500 eset eredménye. Dig Surg. 2000; 17: 71-76.

21. Mehigan BJ, Monson JRT, Hartley JE. Tűzési eljárás aranyér ellen, szemben a Milligan-Morgan-féle vérzéscsillapítással: randomizált, kontrollált vizsgálat. Gerely. 2000; 355: 782-785.

22. Rowsell M, Bello M, Hemingway DM. Körkörös mucosectomia (kapcsolt haemorrhoidectomia) szemben a hagyományos haemorrhoidectomiával: randomizált, kontrollált vizsgálat. Gerely. 2000; 355: 779-781.

23. Shalaby R, Desoky A. Tűzött és Milligan-Morgan hemorrhoidectomia randomizált klinikai vizsgálata. Br J Surg. 2001; 88: 1049-1053.

24. Ganio E, Altomare DF, Gabrielli F és mtsai. Prospektív randomizált multicentrikus vizsgálat, amely összehasonlította a nyílt haemorrhoidectomiát. Br J Surg. 2001; 88: 669-674.

25. Williams NS, Patel J, George BD és mtsai. Elektromosan stimulált neoanalis záróizom kialakulása. Gerely. 1991; 338: 1166-1169.

26. Palimento D, Picchio M, Attanasio U és mtsai. Tűzött és nyitott hemorrhoidectomia: randomizált, kontrollált vizsgálat a korai eredményekről. Világ J Surg. 2003; 27: 203-207.

27. Racalbuto A, Aliotta I, Corsaro G és mtsai. Hemorrhoidális stapler prolapsectomia vs. Milligan-Morgan hemorrhoidectomia: hosszú távú randomizált vizsgálat. Int J Colorectal Dis. 2004; 19: 239-244.

Bár a III. És IV. Fokú aranyér hatásos, a szokásos hemorrhoidectomia jelentős gyógyulási periódust és posztoperatív fájdalmat von maga után (az ajánlás erőssége [SOR]: B).

A III és IV fokozatú aranyér legújabb kezelési lehetősége, a prolapsus és az aranyér kezelésére szolgáló eljárás hatékony módszer, amely kevesebb fájdalmat okozhat, és gyorsabban visszatérhet a munkába és a napi tevékenységekbe (SOR: B).

Súlyos aranyeres tünetekkel küzdő betegeknél, akik nem akarnak vagy nem képesek bármilyen típusú műtéten átesni, a gumiszalag-kötés életképes lehetőség (SOR: B).

Az aranyér az egyik leggyakoribb kolorektális panasz, amelyet a háziorvosok hallanak. Évente körülbelül 10,5 millió amerikai tapasztalja aranyér tüneteit; a betegek egynegyede orvoshoz fordul. 1

A belső aranyér leggyakoribb tünete az élénkvörös vér, amely elfedi a székletet, vagy WC-papíron vagy a WC-tálban jelenik meg. Egyéb tünetek a végbélnyílás körüli bőrirritáció; fájdalom, duzzanat vagy kemény csomó a végbélnyílás körül; aranyér nyúlvány; és nyálkás váladék. A végbélnyílás körüli túlzott dörzsölés vagy tisztítás súlyosbíthatja a tüneteket, és még az irritáció, a vérzés és a viszketés ördögi körét is okozhatja, amelyet pruritus ani-nak neveznek. Az aranyér trombózissal is súlyos fájdalmat okozhat.

Az 50 éves és annál idősebb férfiak és nők több mint felénél életük során hemorrhoid tünetek jelentkeznek. 2 Az aranyér tünetei általában terhesség alatt is fellángolnak, amikor a hormonális változások és a magzat nyomása miatt az aranyér erek megnagyobbodnak.

A vérzéses megbetegedések valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. 30 éves korig az anális tartószerkezet funkciója csökken. 3 Ez a mikroszkópos bizonyíték a fokozott záróizomtónus mellett hozzájárulhat az aranyér progressziójához. 4

Bár az aranyér tünetei több nap múlva enyhülhetnek, leggyakrabban visszatérnek, hosszan tartó kényelmetlenséget és fájdalmat okozva. Sok érintett - különösen súlyos aranyérrel küzdő - évekig csendben szenved, mielőtt kezelést kérne. 5 Szerencsére a betegek csak körülbelül 10% -ának vannak olyan súlyos tünetei, hogy műtétre lenne szükség. 6.

Megkülönböztető diagnózis

Számos anorektális problémának, köztük repedéseknek, sipolyoknak, tályogoknak, irritációnak és viszketésnek hasonló tünetei vannak, mint az aranyérnek, ezért ezeket a megfelelő kezelés ajánlása előtt ki kell zárni. Ezenkívül a végbélvérzés és a vastagbélrák közötti összefüggés az életkor előrehaladtával erősödik, amint azt a végbélvérzés diagnosztikai értékének retrospektív vizsgálata bizonyítja a vastagbélrák későbbi diagnózisával kapcsolatban. 7 Ezért további, kolonoszkópiával történő értékelést kell végezni azoknál a betegeknél, akik 50 évnél idősebbek, családjukban vastagbélrákban szenvedtek, fáradtságot vagy fogyást tapasztaltak, vagy tapintható tömegűek. 8.

Az aranyér osztályozása

A külső aranyér a fogsor alatt (1.ÁBRA). A belső aranyér a vonal felett van, és a prolapsus mértéke szerint osztályozzák:

I. fokú aranyér kinyúlik az anális csatorna lumenjébe, de nem dől el.
II. Fokú aranyér bélmozgással kiáll, de spontán visszatér, amikor a megerőltetés leáll.
III. Fokú aranyér spontán vagy bélmozgással is kinyúlik, és manuálisan csökkenthető.
IV fokozatú aranyér redukálhatatlan prolapsus van.

Ez a cikk egy új kezelési lehetőségre összpontosít a III. És IV.

1.ÁBRA Nyálkahártya prolapsus és aranyér

A III és IV fokozatú aranyér kezelésének módszerei

Egészen a közelmúltig a III és IV fokozatú aranyér ajánlott kezelése a gumiszalag-ligálásra (RBL) és a hagyományos hemorrhoidectomiára korlátozódott.

Az irodai eljárás, amely nem igényel érzéstelenítést, az RBL egy latex sáv használata a tünetekkel járó aranyér véráramának elzárására. Az eljárás nem komplikációk nélküli; az RBL után számos halálos és nem fatális retroperitoneális szepszisről számoltak be. 9,10

A legtöbb hagyományos vérzéscsillapítást a kétféle módszer egyikében hajtják végre. Az Egyesült Államokon kívül a Milligan-Morgan technika, amely kimetszi a 3 fő hemorrhoidalis eret, az arany standard hemorrhoidectomia. Az 1937-ben az Egyesült Királyságban kifejlesztett műtét „nyitott” hemorrhoidectomia néven is ismert, mivel a metszéseket, amelyeket a bőr és a nyálkahártya hidak választanak el egymástól, nyitva hagyják a szűkület elkerülése érdekében. Az Egyesült Államokban 1952-ben kifejlesztett Ferguson-technika abban különbözik a Milligan-Morgan-eljárástól, hogy a bemetszéseket összevarrják. Ennek megfelelően közismert nevén „zárt” hemorrhoidectomia.

A technikától függetlenül a hagyományos hemorrhoidectomia jelentős posztoperatív fájdalommal és meghosszabbított gyógyulási idővel jár, amely kizárja a munkába való gyors visszatérést és a napi tevékenységeket.

Az 1990-es évek közepén vezették be az új tűzési technikát, a prolapsus és aranyér (PPH) eljárást, amelyet azóta széles körben alkalmaznak. Más néven kapcsolt hemorrhoidopexy, kapcsolt hemorrhoidectomia vagy Longo kapcsos kerületi mucosectomia, a PPH egy speciálisan kialakított kör alakú tűzőgép használatát foglalja magában, amelyet a végbélnyíláson keresztül helyeznek be (2. ÁBRA). Az eljárás csökkenti a hemorrhoidális szövet prolapsusát azáltal, hogy kivágja a prolapsusos végbél nyálkahártyájának/belső aranyérnak egy sávját. A fennmaradó hemorrhoidális szövet visszahúzódik a megfelelő anatómiai helyzetbe az anális csatornán belül.