Epehólyag-műtét hosszú távú ellátása

Jay Yepuri, MD, igazgatósági képesítéssel rendelkező gasztroenterológus és gyakorló partner a texasi Digestive Health Associates (DHAT).

Az epehólyag-műtét sikeres lehet az epekövek kezelésében, de az emberek jelentős részének olyan mellékhatásai vannak, amelyeket post-cholecystectomia szindrómának neveznek. Az étrend és az étkezési szokások módosítása segíthet enyhíteni ezeket a problémákat. Bizonyos esetekben szükség lehet egy második műtétre ezeknek a tüneteknek a feloldására. Azoknál az embereknél is, akiknek epehólyag-műtétet végeznek a rák kezelésére, a kimenetel is eltér.

ellátása

A műtét előnyei

Az epehólyag-műtét első számú oka - az epekövek - világszerte az egyik leggyakrabban elvégzett választható hasi műtétet eredményezi, nevezetesen a laparoszkópos kolecisztektómiát (LC). A kolecisztektómia az epehólyag eltávolítása. Valójában évente 700 000 laparoszkópos kolecisztektómia van az Egyesült Államokban. A

Egy 2019-es szisztematikus áttekintés szerint az epehólyag eltávolításának több mint fele (60%) nem tapasztalt semmilyen káros tünetet a műtét után, és normális, egészséges életet élt. Az epekövek okozta fájdalom ebben a populációban teljesen alábbhagyott.

Sokan azok közül, akik negatív tüneteket tapasztalnak, például emésztési zavarokat és hasmenést az epehólyag-műtét után, képesek enyhülni az étrend egyszerű megváltoztatásával. A tanulmány szerzői rámutatnak arra, hogy ha bármilyen kényelmetlenséget vagy emésztési problémát tapasztal az epehólyag-műtét után, akkor a legjobb, ha azonnal kezelést kap, ahelyett, hogy megvárná, hogy a tünetek önmagukban javulnak-e. A

Lehetséges jövőbeli műtétek

Számos gyakori állapot és tünet jelenhet meg, miután az ember epehólyag-műtétet hajt végre, és néhányuk későbbi műtéti beavatkozást igényelhet. A kolecisztektómia után előforduló gyakori állapotok közé tartoznak az újonnan kialakult vagy a maradék epekövek.

Cholecystectomia utáni szindróma

Az epehólyag-műtét után káros tünetek jelentkeznek poszt-kolecisztektómia szindrómának. A kolecisztektómia utáni szindróma laza kifejezés az epehólyag-eltávolítási eljárás után tapasztalt káros tünetekre. A kolecisztektómia utáni szindróma a következők tüneteit tartalmazza:

  • Zsíros ételintolerancia
  • Hányinger
  • Hányás
  • Puffadás (gáz)
  • Emésztési zavar
  • Hasmenés
  • Sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgás árnyalata)
  • A hasi fájdalom epizódjai

Egy 2018-as tanulmány szerint a kolecisztektómia a műtéten átesettek 40% -ánál sem enyhítette az ember tüneteit. Ez évente csaknem 280 000 embert jelent (az összesen 700 000-ből), akiknél az epehólyag-műtét után nincs teljes tünethiány.

A hosszú távú posztkolecisztektómia-szindrómában szenvedők szisztematikus áttekintését végezték, hogy irányítsák ennek a populációnak a kezelését. Ebben a tanulmányban azok az epekövek, amelyeket nem távolítottak el először kolecisztektómia végrehajtásakor (valamint az új epekövek, amelyek a kezdeti epehólyag-műtét után keletkeztek), a kolecisztektómia utáni tünetek akár 23% -át tették ki. A

Sok embernek, aki a maradék epekövek okozta poszt-kolecisztektómia tüneteit tapasztalja, egy második műtéti eljáráson kell átesnie a hátrahagyott epekövek eltávolítására. Az epekövek maradványai általában megtalálhatók a közös epevezetékben (CBD). A

Epehólyag-maradvány

Néha az epehólyag egy része kolecisztektómia során marad el; ezt epehólyag maradványnak nevezik. Ha egy személynek epehólyag-maradványa van, akkor az epekövek továbbra is kialakulhatnak az epehólyagban, ami későbbi műtéti eljárást igényel a maradék eltávolítására.

Egy 2018-as tanulmány szerint az epehólyag hiányos eltávolítása nyílt vagy laparoszkópos kolecisztektómia után az epehólyag-eltávolítási eljárás utáni hasi fájdalom, emésztési zavar és sárgaság leggyakoribb oka. A

Cisztás csatornatönk

Egy másik sebészeti beavatkozást, amelyet olykor kolecisztektómia után hajtanak végre, a "cisztás csatorna csonkjának kővel történő kivágásának" nevezzük. De ezt az állapotot a post-cholecystectomia szindróma ritka okának tekintik. Az epehólyag eltávolítása után a cisztás csatornára már nincs szükség, és általában egy olyan ponton válik le, amely nagyon közel van ahhoz a ponthoz, amelyik csatlakozik a közös epevezetékhez. A

Néha a cisztás csatorna nagyon kis része marad el, ezt cisztás csatorna csonknak nevezik. A cisztás csatorna maradványa akkor használatos, ha a kolecisztektómiát követő cisztás csatorna mérete legalább 1 centiméter (0,39 hüvelyk).

A cisztás csatorna körülbelül 1,5 hüvelyk hosszú. Az epeúti rendszer része, amely lehetővé teszi az epe átjutását a májból a vékonybélbe. Az epeúti rendszer az epeutaknak nevezett cső alakú szerkezetek gyűjteménye. Az epevezetékek a májból az epehólyagba vezetnek, majd a vékonybélbe ürülnek (ahol az epe segíti a bevitt zsírok emésztését és felszívódását).

Az epehólyagrák hosszú távú eredménye

Az epehólyag-műtét másik indikációja a tumor eltávolítása. Egy 10 éves tanulmány megvizsgálta azoknak a hosszú távú eredményeket, akiket az epehólyag rákja miatt műtöttek. A

A vizsgálatban részt vevő emberek egy részénél még az első kolecisztektómia előtt diagnosztizáltak rákot, másokat intraoperatív módon diagnosztizáltak (az epehólyag-műtét során). Másokat még diagnosztizáltak, miután az epehólyag szövetét (a kolecisztektómia után) a patológiai laboratóriumba küldték vizsgálatra.

A tanulmány szerzői felfedezték, hogy az átlagos átlagos túlélési arány eltér a rák diagnosztizálásának idejétől, például:

  • A vizsgálatban részt vevők közül, akiknél a rákot intraoperatív módon diagnosztizálták (a kolecisztektómia során), és a rák előrehaladott állapotú volt, és visszafoghatatlannak tekintették (műtéttel nem lehet eltávolítani), ezeknek a vizsgálatnak a résztvevőinek átlagos túlélési aránya egy hónap.
  • A vizsgálatban résztvevők közül, akiket még kolecisztektómia előtt diagnosztizáltak, egyikük sem tapasztalt gyógyító műtétet.
  • A véletlenül diagnosztizáltak közül (az epehólyag szövetének patológiai vizsgálata eredményeként) az átlagos túlélési arány 38 hónap volt.
  • A vizsgálatban résztvevők közül négy, akit véletlenül diagnosztizáltak, a kezdeti kolecisztektómia után radikális újraszakasznak nevezett műtéten esett át. Mind a négy gyógyítónak számított.

Ne feledje, hogy azoknak, akiknek sárgaság tünetei voltak (a bőr és a szem sárgás színezete), rosszabb eredményeket értek el a vizsgálatban, mint azoknál, akiknél a normál bilirubin szint volt. A

Életmód-kiigazítások

Az epehólyag-műtét után a hosszú távú ellátás általában minimális; az emberek többsége teljesen normális életet él epehólyag nélkül, mert a máj még mindig elegendő epét képes termelni az étrendben bevitt zsírok lebontására. Az elsődleges különbség az, hogy ahelyett, hogy egy nagy étkezés után egyszerűen kapnának epebolust, a kolecisztektómián átesett emberek folyamatos epe csepegnek a májból a nyombélbe (a vékonybél első része).

Bár klinikai kutatások nem bizonyították, egyes szakértők rámutatnak annak valószínűségére, hogy az epesavak e vékonybélbe történő folyamatos áramlása a diszpepszia (emésztési zavarok) tüneteinek tulajdonítható, növelheti a gyomorhurut (gyomor gyulladása) kockázatát ) és nyombél (vékonybél) gyomor (gyomor) refluxot okozhat. A reflux akkor fordul elő, amikor a gyomor vagy az epe tartalma felemelkedik és irritálja a nyelőcső bélését.

Ha emésztési problémákat tapasztal, például puffadás vagy hasmenés, ezeknek a tüneteknek nem szabad hosszú távúnak lenniük, inkább a műtét után néhány héten belül enyhülniük kell. A

Az epehólyag-műtét után célszerű élelmiszer-naplót vezetni vagy jegyzeteket vezetni egy diétás alkalmazásban, így ha egy bizonyos étel vagy összetevő tüneteket okoz, akkor ezt tudomásul veheti, és a jövőben elkerülheti az adott ételt. Az epehólyag-műtét után nagyon figyeljen arra, hogy az emésztőrendszer hogyan reagál az elfogyasztott ételekre, amelyek gyakran problémásak:

  • Zsíros vagy sült ételek
  • Fűszeres ételek
  • Savas ételek

Feltétlenül írja be naplójába, hogy az egyes ételekből mennyit fogyaszt, így kezdetben megpróbálhatja csökkenteni a problémás ételek mennyiségét, hogy megnézze, segít-e a kevesebb étkezés, mielőtt teljesen kizárná az ételt az étrendből. Ismét ne feledje, hogy ezek közül az élelmiszer-intoleranciák közül sok átmeneti, így később megpróbálhatja újra bevezetni a problémás ételeket.

Ha folyamatos tüneteket tapasztal, fontos konzultálnia az egészségügyi szolgáltatóval, hogy értékeljék azokat a fiziológiai problémákat, amelyek káros tüneteket okozhatnak, beleértve:

  • Emésztési zavar
  • Puffadás
  • Puffadás (gáz)
  • Hasmenés

Ha káros tüneteket tapasztal, az étrendi beavatkozások a következők:

  • Kerülje a kávét, teát és más koffeintartalmú italokat
  • Kerülje a tüneteket súlyosbító ételeket, például zsíros vagy fűszeres ételeket
  • Fokozatosan növelje az elfogyasztott rostok (például gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák) mennyiségét

Hasmenés

Néhány ember, akinek epehólyag-műtétje volt, tartós hasmenést tapasztal. Ha hasmenése van, megkérdezheti egészségügyi szolgáltatóját, hogy van-e olyan típusú gyógyszer (vény nélkül kapható vagy vényköteles), amely ajánlott. A

Egy szó Verywellből

Bár az a benyomásod lehet, hogy az epehólyag-műtétnek nincsenek hosszú távú mellékhatásai, sokan tapasztalnak krónikus problémákat; A 10 éves nyomonkövetési vizsgálatban megfigyeltek 40% -ának voltak maradványhatásai. A

Sokszor a kolecisztektómia maradványtünetei miatt nincs szükség további személyi beavatkozásra. Inkább egy életmódváltás (például egy egyszerű étrendváltás) lehet minden, amire szükség van. Ha az epehólyag-műtét után tüneteket tapasztal, feltétlenül konzultáljon orvosával; az étrend módosítása mellett fontos kizárni minden súlyos mögöttes okot.