Epilepszia kisgyermekeknél: Mi a kezelés?

Az epilepszia kezelése több okból is fontos. A kezeletlen epilepszia fokozza a gyermekek balesetveszélyét, például fulladás, eséskor bekövetkező fejsérülés vagy fulladás. A gyakori rohamok társadalmi és tudományos hátrányokat is okozhatnak a gyermekek számára.

epilepszia

A rohamok többsége nem okoz agykárosodást. Néha azonban nehéz lehet az általános rohamokat ellenőrizni. Néha az ilyen rohamot szenvedő gyermeknek intenzív ellátásra lesz szüksége az agy károsodásának vagy halálának megelőzése érdekében.

Az epilepsziában szenvedő kisgyermekek körülbelül 75 százaléka egy vagy több görcsoldó gyógyszer alkalmazásával tudja szabályozni rohamait. Sajnos azonban a gyermekek jelentős részének továbbra is naponta több rohama lesz, még akkor is, ha gyógyszereket használ. Ennek eredményeként a kutatók aktívan vizsgálják az epilepszia új gyógyszereit és nem gyógyszeres kezeléseit.

Kezelési lehetőségek

Görcsoldó gyógyszerek

A kisgyermekek epilepsziájának leggyakrabban felírt gyógyszereit az alábbiakban soroljuk fel. Felülvizsgáljuk a lehetséges mellékhatásokat, különösen azokat, amelyek befolyásolják a fejlődést és a viselkedést. A neurológus általában segít a családnak kiválasztani a gyermek epilepsziájának legjobb gyógyszerét.

Egyes gyógyszerek esetén a gyermeknek rendszeres vérvizsgálatot kell végeznie annak biztosítására, hogy a görcsoldó gyógyszer vérszintje terápiás tartományon belül maradjon. A szintet befolyásolhatják a közelmúltbeli betegségek, egyéb gyógyszerek és a gyermek táplálkozási állapota.

Fenobarbitál

A fenobarbitál az egyik legrégebbi és legbiztonságosabb görcsoldó gyermek számára. Leggyakrabban csecsemők és kisgyermekek számára használják. Kezdetben a fenobarbitál álmosságot okozhat, de a gyermek általában toleranciát mutat ezzel a mellékhatással szemben.

Mellékhatások: Néhány hét vagy hónapos kezelés után néhány gyermeknél hiperaktivitás, agresszió és álmatlanság alakulhat ki. Ezek a mellékhatások az adag csökkentésére reagálhatnak. Néhány gyermeknek azonban le kell állítania a gyógyszer szedését.

Valproinsav (Depakene, Depakote)

A valproinsav (Depakene vagy Depakote) számos gyermekkori roham rendellenességének kezelésében hatékony.

Mellékhatások: A valproinsavat szedő gyermekek étvágynövekedést és súlygyarapodást mutathatnak. Hányingerről és hányásról is beszámoltak. A valproinsav legsúlyosabb káros hatása azonban a májelégtelenség.

A májkárosodás legnagyobb kockázatát a gyermekek jelentik:

  • Szellemi fogyatékossággal
  • 2 évesnél fiatalabb
  • Akik a valproinsav mellett több gyógyszert is szednek

Általában a központi idegrendszeri depresszió szedációja és egyéb tünetei nem gyakoriak mellékhatásként.

Fenitoin (dilantin)

A napi görcsoldóként történő alkalmazás mellett a fenitoint (Dylantin) gyakran intravénásan adják be a sürgősségi osztályon, hogy megállítsák a folyamatban lévő rohamokat.

Mellékhatások: A lehetséges mellékhatások közé tartoznak az önkéntelen szemmozgások, kiütések, egyensúlyi nehézségek, legyengült csontok, émelygés és álmosság. Figyelem és memória problémák jelentkezhetnek, de általában kevésbé súlyosak, mint a fenobarbitálhoz társítottak.

Az íny túlnövekedése (íny hiperplázia) a fenitoin használatával is összefüggésbe hozható. Gondos szájhigiéné szükséges a fertőzés, a vérzés és a bomlás elkerülése érdekében.

A fenitoin szintén befolyásolhatja a gyermek megjelenését. A családokat érintő hatások a következők:

  • A sötét haj növekedése a gyermek arcán és testén (hirsutizmus)
  • A gyermek arcvonásainak durvulása

Karbamazepin

A karbamazepint (Tegretol) leggyakrabban parciális roham rendellenességek kezelésére használják. Hasznos gyógyszer a hallgatók számára, mert ritkán okoz nyugtatást vagy tanulási problémákat.

Mellékhatások: A karbamazepin legsúlyosabb potenciális mellékhatása a neutropenia, ami azt jelenti, hogy a test fehérvérsejtje nagyon alacsony. A neutropeniában szenvedő gyermekeket veszélyezteti a mindent elsöprő fertőzés. Emiatt a karbamazepin terápiában részesülő gyermekeknek időszakos vérvizsgálatot kell végezniük.

Felbamate

Az FDA által 1993-ban jóváhagyott Felbamate sokféle roham ellen hatékony. Leggyakrabban Lennox-Gastaut szindrómában szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ezek a gyerekek általában fiúk, autista tünetekkel és rohamokkal szemben rezisztensek a gyógyszeres terápiával szemben.

Mellékhatások: Gyakori mellékhatások az émelygés, a rossz étvágy és a székrekedés. A központi idegrendszer problémái lehetnek álmatlanság, fáradtság, egyensúlyi problémák és agresszió. A valproinsavhoz hasonlóan ritkán is beszámoltak májelégtelenségről a gyógyszer alkalmazásakor. A felbamáttal kapcsolatos csontvelő-elégtelenségről is beszámoltak. Ezen esetek egyike sem fordult elő 13 év alatti gyermeknél.

Lamotrigin

A lamotrigint az FDA 1994-ben hagyta jóvá. A Felbamate-hez hasonlóan más gyógyszerekkel együtt is alkalmazzák, különösen a Lennox-Gastaut-szindróma kezelésében.

Mellékhatások: A gyógyszer mellékhatásai általában enyhék. A gyógyszeres kezelés abbahagyásának leggyakoribb oka a kiütés, amely a Lamotrigine-Teva-kezelésben részesülő emberek körülbelül 3% -ában alakul ki. Egyéb, ritkább mellékhatások a fejfájás, az álmosság, a rendellenes szemmozgások és az egyensúlyi problémák.

Topiramát

A topiramátot 2000 elején hagyták jóvá más gyógyszerekkel együtt, a gyermekek rohamainak kiegészítő kezeléseként.

Mellékhatások: A lehetséges mellékhatások közé tartozik az étvágycsökkenés, a fáradtság, a szédülés és a kéz és a láb bizsergése. A kognitív hatások közé tartozhatnak a koncentrációval és a szavakkal kapcsolatos problémák. Mivel a topiramátot használó gyermekeknél közepesen megnő a vesekő kockázata, bátorítani kell őket folyadékfogyasztásra.

Ketogén étrend

Egy régebbi epilepsziás kezelés, a ketogén diéta hatásos néhány epilepsziában szenvedő egyén számára. Megfigyelésen alapul, hogy a test szénhidráttól való megfosztása elősegíti a vér vegyi anyagainak, az úgynevezett ketonoknak a felszabadulását. A ketonok segíthetnek egyes rohamok megelőzésében.

A gyermekeknek nagyrészt zsírból álló étrendet kell fogyasztaniuk - a zsír, a szénhidrátok és a fehérje aránya általában 4: 1. A zsír nagy részét nehéz tejszínként, majonézként vagy vajként kell bevenni. Az étrend megköveteli a gyermek ételeinek lemérését. Minden étkezéshez meg kell számítani a tápanyagok arányát. Még a gyermek gyógyszereinek szénhidráttartalmát is figyelembe veszik. A diéta hatékonyságához szigorú betartás szükséges.

Az étrenddel kapcsolatos kihívások annak rendkívül korlátozó jellegéből fakadnak. Sok gyermek nem szereti az ételeket, ezért olyan ételeket fogyaszthat, amelyeket nem szabad. A családok az ételkészítést és az ellenőrzést is tehernek találhatják. Mivel az étrendnek alacsony a rosttartalma, a székrekedés gyakori. A diétás gyermekeknél a vesekő kockázata is megnövekedett (3 százalék).

Sebészet

Előfordul, hogy kezelhetetlen epilepsziában szenvedő kisgyermekek jelennek meg műtétre. A nagyon fiatal sebészjelöltnek olyan gyakorisága és súlyosságú rohama van, amely befolyásolja az életminőséget és a fejlődést. A műtétre jól reagáló rohamok közé tartoznak azok, amelyek az agy egy meghatározott zónájából származnak, nem pedig több területről.

A rendelkezésre álló sebészeti beavatkozások a temporális lebeny körülírt részének eltávolításától a félgömbeltávolításig terjednek - gyakorlatilag az agy felének eltávolításával. A fő agyi struktúrák műtéti eltávolításának hosszú távú kockázatait össze kell mérni a folyamatban lévő, kezelhetetlen epilepszia tényleges kockázataival. Úgy tűnik, hogy a csecsemők fejlõdési eredménye jobb a mûtét után. Ugyanakkor az eljárás alatt és után is magasabb a halálozási arányuk, mint az idősebb gyermekeknél.

Vagális idegstimulátor

A vagális idegstimulátor egy kicsi, akkumulátorral működő elektromos eszköz. A kulcscsont alá ültetik be. Ciklikus módon szakaszos elektromos jeleket juttat a vagus idegbe. Ezeket a jeleket ezután továbbítják az agyba. Rosszul megértett folyamat révén a jelek gátolják a rohamokat.

A stimulátor vonzó tulajdonsága, hogy a felhasználók "pulzálhatnak" úgy, hogy mágnest csúsztatnak az implantátum helyén, ha érzékelik a roham kezdetét. A kapott jel megszakíthatja vagy lerövidítheti az epizódot.

Kimutatták, hogy a stimulátor jelentősen csökkenti a rohamok gyakoriságát néhány epilepsziában szenvedő egyénnél. Általában csak kiegészítő terápiának szánják, és nem a görcsoldó gyógyszerek helyettesítésére.

Mellékhatások: Egyes felhasználók köhögésre vagy légszomjra panaszkodtak.

Dianne McBrien, orvos

Peer Review állapota: Belső Peer Review