Eredeti cikk A terhesség akut zsírmája: 13 eset retrospektív elemzése

Teljes szöveg

Eredeti cikk

A terhesség akut zsírmája: retrospektív

13 eset elemzése

Yun-Yan Chen1,2 *, Li-Ying Gu1,2 *, Wen Di1,2, Jian-Hua Lin1,2

1 Nőgyógyászati és szülészeti osztály, Renji Kórház, Orvostudományi Kar, Sanghaj Jiaotong Egyetem,

Shanghai, P. R. Kína; 2Shanghai Kulcstartó Nőgyógyászati Onkológia, Sanghaj, P. R. Kína. * Egyenlő közreműködők.

2017. március 16-án kapott; Elfogadva 2017. április 21 .; Epub 2017. június 1 .; Publikálva 2017. június 15

his-tory, magzat száma), klinikai megnyilvánulások,

A laboratóriumi eredményeket, a szállítási módot, a bonyodalmakat és az eredményeket minden résztvevő számára meghatároztuk. A kezeléseket megbeszéltük. A tanulmányt a Sanghaji Jiaotong Egyetem Renji Kórházának Orvostudományi Karának Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és minden betegnél írásos tájékozott beleegyezést kaptak. Minden klinikai vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozatban megfogalmazott elvek szerint végeztek.

Statisztikai analízis

Az összegyűjtött adatokat SPSS szoftverrel végeztük (16.0 verzió). Fisher pontos szövegeit használtuk fel az anya-perinatalis mortalitás különbségének értékelésére.

Klinikai prezentációk

Vizsgálatunkban 12 beteg volt primiparas (92%), 1 beteg multipara (8%), 10 beteg egyszeri terhesség (80%), 3 beteg volt terhesség (20%). Az átlagos anyai életkor

27,8 ± 3,74 év volt (23-35 év). Minden beteg a terhesség harmadik trimeszterében nyilvánult meg. Az átlagos terhességi életkor 36,2 hét volt (33 + 5-42 + 5 hét). A 16 magzatból 7 (44%) férfi volt. A betegek egyikénél sem volt hepatitis.

A szokásos tünetek közé tartoztak az emésztőrendszeri tünetek (69%, 9/13), például gyorsan előrehaladó sárgaság, hányinger, hányás, felső hasi fájdalom. Egyéb tünetek voltak a magas vérnyomás (23%, 3/13), a bőr viszketése (15%, 2/13), szomjúság a csökkent magzati mozgással (7%, 1/13) (1. táblázat).

Laboratóriumi vizsgálatok: A jellemző

a laboratóriumi vizsgálat a gyorsan elősegített kolenzim-elválasztás volt (69%, 9/13). Az alanin-aminotranszferáz főleg enyhén emelkedett (enyhe 8/13, 62%; súlyos 5/13, 38%), az aszparát-aminotranszferáz mind súlyos emelkedett, de hamarosan mind gyorsan csökkent., Míg a bilirubin gyorsan emelkedett napról napra (enyhe 3/13, 23%;

mérsékelt 3/13, 23%; súlyos 7/13, 54%). 11.

esetekben koagulációs diszfunkció volt (85%), 11 esetben veseelégtelenség (85%), 9 esetben hipoalbumin (69%), 5 esetben hypoglykaemia (38%), 8 esetben hyperammonia (62%), 11 esetben leukocytosis (85%), mindegyik negatív hepatitis vírussal rendelkezett (100%). Mindegyik hasi ultrahang fényes májat mutatott

(hópehely jel), 7 esetet végeztek CT-vel

a vizsgálat zsírmájat mutatott (2. táblázat).

Azonnali kézbesítés 24 órán belül, míg a diagnosztizált diagnózis a kukoricakő kezelése volt mind a 13 AFLP eset esetében. A szülés előtt az alvadási rendellenességeket inicializálják, a vérkészítményeket transzfúzióval látják el

beleértve a frissen fagyasztott plazmát, a vérlemezkéket, a fibrino-gént, a protrombin komplexet. 12 betegnek császármetszést (92%), 1 betegnél hüvelyi születést (8%) végeztek. 11 beteg általános altatáson esett át (92%), 1 beteg epidurális érzéstelenítésen esett át (8%). 5 beteget küldtek az intenzív osztályra (38%). A szülés utáni gyógyulási időszakban a szövődmények megelőzése és kezelése volt a legfontosabb. Hemodinamikai monitorozás és a vérkészítmények ellátásának folytatása a DIC korrigálása érdekében.

Az intravénás folyadékok gondos karbantartása volt

szintén fontos. A harmadik/negyedik generációs cefalosporinok használata hasznos volt a fertőzések megelőzésében vagy kezelésében. Intravénás albumin infúziókat használtunk a hipoalbumin kezelésére. A vasoaktív gyógyszerek, például a dopamin, a trey vazopresszin és a terlipressin, valamint az albumin infúzió kombinációja nagyon hatékony volt a hepa-torenalis szindróma kezelésében. A beöntéssel és intravénás ornitin-aszpartáttal kombinált orális Duphalac folyékony hatású volt a máj encephalopathia kezelésében. Légzőkészüléket használtak a légzési elégtelenség kezelésében. Egyéb kezelések közé tartoztak a hepatoprotec-tant gyógyszerek, például intravénás glükóz, coen-zyme komplex, polienephosphatidylcholin, 1. táblázat.

Emésztési tünetek 9 69

Gyorsan előrehaladó sárgaság 9 69

Hányinger és hányás 7 53

Felső hasi fájdalom 3 23

Magas vérnyomás 3 23

Bőrviszketés 2 15

redukált glutation, ademetionin-1,4-bután-diszulfonát, ursodeoxikolsav (3. táblázat).

Komplikációk és eredmények

11 betegnek volt DIC-je (85%), 1 betegnek posztpartum vérzése volt (8%). 11 betegnél volt hep-atorenalis szindróma (85%), 11 betegnél fertőzés (85%), 9 betegnél hypoprotein-emia (69%), 5 betegnél hypoglychypoprotein-emia

(38%), 4 betegnél volt máj encephalopathia (31%), 4 betegnél légzési elégtelenség (31%), 7 betegnél MOSF (54%). A 7 MOSF közül

betegek, két beteg halt meg fertőzések és MOSF miatt. Az átlag

hospitaliza-36. hét. Jelentésünkben az átlagos terhességi életkor 36,2 hét volt.

Az AFLP ritka és életveszélyes betegség, bár ennek a betegségnek az anyai halálozása

mára jelentősen, 12,5% -ra csökkent

az 1980-as évek első éveihez (85%) képest [10], de még mindig jelentős figyelmet kell felkelteni, mert szövődményei még mindig súlyosak, amelyek magas anyai halálozást okoznak. A korai diagnózis és a hatékony kezelés az AFLP anyai halandóságának csökkentésének sarokköve. Reyes és mtsai [2] arról számoltak be, hogy a betegek túléltek, miközben a terhesség az AFLP klinikai megjelenésétől számított egy héten belül megszűnt, ha a szállítási idő a megjelenés után több mint két hétre csúszik, a betegek 30% -a az első napon meghal a kézbesítés miatt

a betegség súlyosan előrehaladt. A Kínában bejelentett összes eset esetében a között eltelt idő

az összes haláleset átadása és megkezdése 14 volt

nap, míg a túlélőké 8,5 nap volt [11]. Vizsgálatunkban 7 AFLP-páciens szülés és megjelenése között eltelt idő több mint egy hét volt, mind a 7 betegnél MOSF volt, és közülük kettő meghalt, az anyai halálozás 28,57% volt, összehasonlítva a 2. táblázatban szereplő laboratóriumi eredményekkel. esetek AFLP-vel (n = 13)

Laboratóriumi eredmények n% Normálérték

Gyorsan előrehaladott kolenzim-elválasztás 9 69

Az alanin-aminotranszferáz szintje 0-75 (U/L)

Enyhe emelkedett (≤225 U/L) 8 62

Súlyos emelkedett (> 225 U/L) 5 38

Az aszparát-aminotranszferáz szintje 10-28 (U/L)

Súlyos emelkedett (> 84 U/L) 13 100

A teljes bilirubin emelkedett 3,4-18 (μmol/l)

Enyhe emelkedett (≤36 μmol/L) 3 23

Mérsékelten magas (37-90 μmol/l) 3 23

Súlyosan emelkedett (> 90 μmol/L) 7 54

Ammóniaszint emelkedett 8 62 9-50 (μmol/L)

Az epesav emelkedett 11 85 0,01-10 (μmol/l)

Az albumintartalom 9 69 34–54 (g/l)

A kreatinin szintje emelkedett 11 85 45-104 (μmol/l)

A vér karbamid-nitrogénszintje emelkedett 11 85 2,9-8,2 (μmol/l)

Hipoglikémia 5 38 (4)

a szülés és a kezdet között eltelt idő egy hét volt, az anyai mortalitás statisztikailag különbözött (P (5)

„Perifális-erális artériás vazodilatációs hipotézis”, Schrier RW és munkatársai által javasolt [22]. AFLP-s betegeknél az arte-rial értágítókat nem sikerült inaktiválni a máj diszfunkciója miatt, akkor a perifériás artériás értágulat hypovo-lemia kialakulásához vezet, és csökkent a perifériás artériás nyomás. Az intenzív intrarenalis vazokonstrikció csökkentette a vese ér perfúzióját

a glomeruláris szűrési sebesség csökkent. Így a

a hepatorenalis szindróma fontos kezelése a vese vér perfúziójának fokozása, például intravénás abulmin (diagnózis felállításakor 1,5 g/kg),

majd 1 g/kg 48 óra vagy plazma után, a dopamint felhasználhatjuk a plazma térfogatának növelésére. Kerülni kell a túlzott diurézist. A vazopresszin analógok, mint például a terlipresszin vagy a noradrenalin, más intra-perito-neal szervek artériás vazokonstrikciójához, de vese artériás értáguláshoz vezethetnek, majd fokozhatják a vese vér perfúzióját. Az infúziós albumin szintén hasznos a máj regenerációjának megkönnyítésében, a szöveti ödéma enyhítésében és a sebgyógyulás elősegítésében. A megemelkedett szérumalbumin a vese- és májműködés helyreállítását is megjósolhatja. Vizsgálatunkban 8 esetben a szérum kreatinin értéke normális szintre csökkent, amint átlagos szérum albumin szintjüket 30,3 g/l-re vagy annál magasabbra (23,5

35,2 g/l). Ugyanakkor vagy egy nappal később a bilirubin és az epesav szérumszintje is csökkent (5. táblázat). Vizsgálatunkban 8 esetben volt hatékony a hepatorenalis szindróma kezelése, közülük 6-nak csak intravénás albumint adtak, míg a másik 2 betegnek intravénás abul-min-t adtak a dopaabul-bánya és a terlipresszin mellett. A hepatikus encephalopathia az AFLP-betegek másik végzetes szövődménye. Kutatásunk kimutatta, hogy az AFLP betegeknek alacsonyabb fehérjetartalmat kell bevenniük

diéta közben folyékony duphal-ac-ot kell kapniuk orálisan, beöntéssel kombinálva, ami csökkentheti a baktériumokból származó bélmérgek felszívódását. Savnyomó gyógyszereket és a gyomornyálkahártya-gyógyszerek védelmét kell alkalmazni a stressz okozta fekély megelőzése érdekében, mert a gyomor-bélrendszeri vérzés a máj encephaldevel-opátiáját fejlõdne. A III vagy IV fokozatú máj encephalopathiában szenvedő betegeket endotrachealis intubációval kell ellátni, és légzőgépet kell használniuk [23].

A harmadik/negyedik generációs cefalosporinok vagy a Tienam elengedhetetlen volt a fertőzések megelőzéséhez vagy kezeléséhez. A hepatorenalis szindrómában szenvedő betegeknek csökkenteniük kell az antibiotikumok adagját. Fontos a gombás fertőzések megelőzése is. Intravénás gamma-globulin használható az immunitás fokozására.

A kínai gyógynövények, hepatoprotektorok és a hepatocita növekedési faktor hasznosak a máj működésének javítására. Kutatásunk szerint a betegség gyorsan haladna 5-7 nap alatt, és a májfunkció a szülés után 2-3 héttel kezd helyreállni, de a sárgaság kezelése hosszú távon megy végbe (általában 1,5 hónapon át).

A vértisztító terápiát ajánlani kell, ha a betegek kezelhetetlen folyadékkal rendelkeznek

túlterhelés, hiperkalémia, acidózis vagy tüdőödéma. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a májtranszplantáció előtt is alkalmazzák. Molekuláris abszorbens recirkulációs rendszer (MARS) és

a mesterséges májplazma-helyettesítés eltávolíthatja a vízben oldhatatlan abulminhoz kötött toxinokat. 5. táblázat: A szérum albuminszint kapcsolata, valamint a vese- és májműködés helyreállítása (8 eset)