Esettanulmány: Fejfájással, szédüléssel és émelygéssel küzdő nő

Heidi Moawad, orvos

Egy 33 éves nő az elmúlt 8 hónapban ismétlődő hányinger, fejfájás és szédülés epizódjait tapasztalta. Azért jött a sürgősségi osztályra, mert aggasztja a jelenlegi epizódja, amely kissé eltér a korábbiaktól.

ESETLEÍRÁS

Tünetei kora reggel kezdődtek, reggel 5 körül ébresztették álmából. Fejfájása, szédülése és hányingere volt - hasonlóan az előző epizódokhoz - mégis észrevette, hogy villogó fények vannak a szeme előtt. Arra is panaszkodik, hogy mindkét kezén bizsergés fordul elő, ami néhány korábbi rohamánál előfordult. Egész nap vény nélkül kapható ibuprofent és acetaminofent szedett javulás nélkül. A szokásos módon dolgozni ment, és amióta hazatért a munkájából, megpróbált aludni. A fájdalom miatt azonban nem tudott aludni.

Korábban egészséges volt. Az elmúlt 7 évben orális fogamzásgátlókat szedett fogamzásgátlóként. Nemrégiben nem történt változás az orális fogamzásgátló receptjén. Normális menstruációs ciklusa van, és az elmúlt 5 évben havi menstruációs migrént tapasztalt. Mindig javulnak egy vagy két adag szumatriptánnal.

A visszatérő fejfájás körülbelül 8 hónappal ezelőtt kezdődött. Körülbelül hetente egyszer fordultak elő és 24–48 órán át tartottak. Sumatriptánt szedett fejfájása miatt, és a menstruációs migrénjéhez hasonlóan ezek egy vagy két adaggal javulnak.

Családi kórtörténetében gyulladásos bélbetegségek vannak, és amikor néhány évvel ezelőtt időszakos hasi kellemetlenségeket kezdett tapasztalni, úgy döntött, hogy vegetáriánus lesz. Elmondja, hogy az étrend körülbelül egy évvel ezelőtti váltása óta elegendő kalóriát és fehérje bevitelt kapott.

Fizikális vizsgálat

A beteg lázas volt, jól táplált és egészséges volt. Súlyos fejfájása és hányingere egyaránt volt. Szédülésről panaszkodott, de a szédülés nem befolyásolja járásképességét. Az értékelés során többször érezte a hányás vágyát, de nagy mennyiségű hányás helyett öklendezik.

A bőr normálisnak tűnt, zúzódások és kiütések nélkül. A torokvizsgálat normális volt, akárcsak a pajzsmirigy-vizsgálat. A mellkasi vizsgálat normális volt, tiszta légzési hangokkal. Szívvizsgálata rendszeres pulzusszámot és ritmust tár fel. A pulzus tapintható és normális volt a kétoldali felső és alsó végtagokban. A nyaki artériái normálisak voltak, nem voltak bruiták. A hasi vizsgálat normális volt, fájdalom, gyengédség és tömeg nélkül.

Neurológiai vizsgálat

A beteg éber volt és orientált x3. Beszéde normális volt. Az extra szemmozgások épek voltak, nystagmus nélkül, és látása normális volt. A tanulók egyenlőek, kerekek és reaktívak voltak a fényre. Nem volt ptosis vagy arc aszimmetriája. Fotofóbia volt. Az arcérzet és a mozgások kétoldalúak voltak.

Normális ereje volt a kétoldalú felső alsó végtagokban. A reflexek kissé élénkek voltak a kétoldalú felső és alsó végtagokban, aszimmetria nélkül. Az érzékelés normális volt a kétoldali felső és alsó végtagok tapintásának, tűszúrásának, rezgésének és helyzetérzékelésének szempontjából. Nem volt ataxia vagy diszmetriája a bilaterális felső és alsó végtagokban. Gait normális volt, és minden nehézség nélkül elvégezhette a Romberg tesztet és a saroktól a talpig járást.

Diagnosztikai tesztek

Laboratóriumi vizsgálatok: CBC differenciál-, elektrolit-, B12-szint- és pajzsmirigy-vizsgálatokkal, amelyek mind normálisak voltak.

Képalkotás: Az agyi MRI és az MRA teljesen normális volt.

Táplálkozás: További kérdezése során ragaszkodott hozzá, hogy nincs vitamin-, ásványi anyag- vagy fehérjehiánya, és hogy tofut, edamámot vagy szójaalapú hústermékeket eszik hetente egyszer, amikor irodai kollégái ebédet rendelnek a közeli vegán étteremből. A heti migrén általában az ebédeket követő este fordul elő, vagy másnap reggel 3 körül ébreszti fel az alvásból. Beszámolt arról, hogy soha nem próbálta ki ezeket a termékeket, mielőtt vegetáriánus lett volna.

Diagnózis: Szója által kiváltott migrénes fejfájás és allergia

Ennek a betegnek klasszikus leírása van a migrénes fejfájásról, de a fejfájás gyakorisága hirtelen megváltozott, ami aggasztó. Tekintettel arra, hogy nemrég vegetáriánus lett, érdemes lenne tesztelni a táplálkozási hiányosságokat.

A szójatermékek fejfájást vagy allergiát okozhatnak a fogékony egyéneknél, különösen a hormonális fejfájásra hajlamos nők körében. 1 A szója anyagcseréje társul az ösztrogénnel, amelyet lehetséges magyarázatként javasolnak arra, hogy miért nem mindennapi fejfájás kiváltója.

A szója allergiát is okozhat, és a szójabab-előállítás legutóbbi módosításai az allergének csökkentésére összpontosultak. Néhány személy azonban allergiás lehet a szójababra, még akkor is, ha a módosítások csökkentik az allergiás reakciókat a teljes populációban. 2

Kezelés

Tekintettel ennek a betegnek az előzményeire, a legjobb kezelési terv az volt, hogy a valószínű fejfájás kiváltó tényezőjének kiküszöbölésére és a klinikai válasz megfigyelésére összpontosítson. Ha a valószínű kiváltó tényező eltávolítása után továbbra is fejfájása van, akkor a fokozott fejfájás egyéb lehetséges tényezőit is figyelembe lehet venni, például egészségügyi kockázati tényezőket, érzelmi stresszt vagy szorongást. Gyakran nincs azonosított oka a migrén gyakoriságának növekedésére. A heti fejfájás mintájára előnyös lehet a profilaktikus terápia.

Vidd haza a pontokat

• A táplálékhiányt értékelni kell azoknál a betegeknél, akiknél étrend-változás történt.

• A táplálékhiány figyelembevétele mellett az étrend megváltoztatását szenvedő betegek új expozíciót kaphatnak olyan ételekkel vagy kiegészítőkkel is, amelyek allergiás reakciókat vagy egyéb tüneteket okozhatnak.

• A menstruációs vagy hormonális migrénes fejfájásban szenvedő nők különösen hajlamosak a szója okozta fejfájásra.

• Mivel a szója anyagcseréjét összefüggésbe hozták az ösztrogénnel, korábban azt javasolták, hogy minden olyan nő kerülje el a szójatermékeket, akiknek fennáll az emlőrák kockázata vagy kórtörténetében szerepel. Egy újabb kutatás azonban cáfolja a szója és az emlőrák közötti kapcsolatot. 3

Referenciák:

3. Hilakivi-Clarke L, Andrade JE, Helferich W. A szójafogyasztás jó vagy rossz a mell számára? J Nutr. 2010; 140: 2326S-2334S.