Anafilaxiás reakció a cianokobalaminra: Esettanulmány

Muhammad Wajih Ullah

1 Kardiológia, Mayo Klinika, Rochester, USA

Afshan Amray

2 Belgyógyászat, Dow Orvosi Főiskola, Dow Egészségtudományi Egyetem (duhs), Karachi, PAK

Aisha Qaseem

3 Belgyógyászat, Ziauddin Orvostudományi Egyetem, Karacsi, PAK

Tariq Siddiqui

4 Belgyógyászat, Maharashtra Orvosi Oktatási és Kutatási Intézet, Talegaon, IND

Temoor Naeem

5 Belgyógyászat, Fauji Alapítvány Kórház, Rawalpindi, Punjab, PAK

Absztrakt

A B12-vitamin elengedhetetlen az egészséges idegek és a vörösvértestek fejlődéséhez. A B12-vitamin hiánya elterjedt, és leggyakrabban időseket, terhes nőket, vegetáriánusokat, valamint vese- vagy bélbetegségben szenvedő betegeket érint. Vagy a parenterális B12-vitamin kezelés, vagy a nagy dózisú orális B12-vitamin-kezelés etiológiától függetlenül hatékony terápia. Az intramuszkuláris úton történő parenterális terápiát tartják a B12-vitamin-hiány legismertebb kezelésének. Az intramuszkuláris injekció utáni anafilaxiás reakció nem gyakori és potenciálisan súlyos mellékhatás. Ebben a tanulmányban egy 55 éves nő anafilaxiás reakciójának esetét dokumentáljuk a cianokobalamin intramuszkuláris injekciójának második adagja után. Ennek az esettanulmánynak az a célja, hogy felhívja a figyelmet az intramuszkuláris cianokobalamin ritka, életveszélyes mellékhatásainak megértésére. Az egészségügyi szolgáltatóknak ébereknek kell lenniük, miközben a cianokobalamin intramuszkuláris injekcióját adják B12-vitaminhiányos betegeknek.

Bevezetés

A B12-vitamin vízoldható vitamin, amely nélkülözhetetlen az egészséges idegek és a vörösvérsejtek növekedéséhez. A B12-vitamin természetes módon jelen van egyes ételekben, másokhoz hozzáadva. Noha a B12-vitamin étrend-kiegészítőként és vényköteles gyógyszerként könnyen hozzáférhető, hiánya egyre elterjedtebbé válik. Idősek, terhes nők, vegetáriánusok, valamint vese- vagy bélbetegségben szenvedő betegek azok a kockázati csoportok, amelyek nagy valószínűséggel szenvednek B12-vitaminhiánytól [1]. Amerikai családorvosok szerint heti 1 mg cianokobalamin intramuszkuláris injekcióját nyolc hétig, majd havi 1 mg-ot életre, vagy egész életen át napi 1-2 mg/dl B12-vitamin nagy orális adagját használják a B12-vitamin-hiány kezelésére etiológiája [2]. Hagyományosan a B12-vitamin hiányát cianokobalamin intramuszkuláris injekcióval kezelték [3]. Ebben az esettanulmányban egy 55 éves nő anafilaxiás reakciójának esetét dokumentáljuk, miután intramuszkulárisan beadta a második cianokobalamin-adagot.

Eset bemutatása

Egy 55 éves beteg gyengeséggel, fáradtsággal és enyhe légszomjjal kapcsolatos panaszokkal jelentkezett négy-öt hónapig. Nem voltak társított tünetei, mint láz, köhögés, érzékszervi rendellenességek, paresztézia és a környezeti hőmérséklethez való alkalmazkodás nehézségei. Nem volt előzményes fertőzése. Korábbi orvosi és műtéti története nem volt figyelemre méltó. Ételekre vagy gyógyszerekre nem ismert allergiás reakciója. A részletes előzményekből kiderült, hogy a beteg az elmúlt öt évben vegán étrendet folytatott, anélkül, hogy multivitamint vagy dúsított ételt szedett volna.

Életfontosságú jelei a vizsgálat során a következők voltak: a) Hőmérséklet: afebrile, b) Vérnyomás: 135/85 Hgmm, c) Légzésszám: 15 lélegzet/perc, d) Szívritmus: 100 ütés/perc. Az általános vizsgálat a sclera sápadtságát tárta fel. Szisztémás vizsgálata, beleértve a neurológiai vizsgálatot sem volt figyelemre méltó.

Teljes vérképéből kiderült, hogy a hemoglobin = 6,22 mg/dl (normál tartomány: nőknél 12-15,5 mg/dl), a retikulocitaszám = 0,7% (normális tartomány: 0,5-1,5%), a vörösvértestek = 3,40 millió/cumm (normális) tartomány: nőknél 3,70-5,60 millió/cumm), fehérvérsejtek = 8600/cumm (normál tartomány: 4000-11 000/cumm), vérlemezkék = 304,100/cumm (normál tartomány: 150 000-450 000/cumm), átlagos korpuszkuláris szám ( MCV) = 105 fl/vörös sejt (normál tartomány: 80-96 fl/vörös sejt).

A perifériás vér film hiperszegmentált neutrofilekkel rendelkező makrocitákat tárt fel. Szérum B12-vitamin-szintje = 142 pg/ml (normál tartomány: 200-600 pg/ml) és a plazma-folát-szint = 9 ng/ml (normális tartomány: 2-20 ng/ml). A további vizsgálatok során megemelkedett a plazma homocisztein és metilmalonsav szintje. Megállapították a megaloblasztos vérszegénység diagnózisát, amely másodlagos a B12-vitamin hiány miatt. A szérum belső faktor antitestek negatívak voltak a teszt során.

A beteget betanították betegségére, és tanácsot adtak neki a multivitaminok és a dúsított élelmiszerek bevitelére a vegán étrend során. Mivel a beteg tünetei voltak, a látogatás napján intramuszkuláris injekciót kapott 1 mg cianokobalaminból, és jól tolerálta. Hét egymást követő héten át heti 1 mg cianokobalamin intramuszkuláris injekciót terveztek neki. Az 1 mg cianokobalaminnal végzett intramuszkuláris kezelés második hete alatt azonban a páciensnél generalizált urticaria alakult ki, viszketéssel, hasi görcsökkel, hányással, nyelvduzzanattal és légzési nehézséggel öt-tíz perc alatt.

A beteget azonnal áthelyezték a kórház sürgősségi osztályára. A fizikális vizsgálat során a beteg akut szorongásban volt. Létfontosságú jelei a következők voltak: a) Hőmérséklet: lázas; b) Vérnyomás: 68/52 Hgmm; c) Légzési sebesség: 33 lélegzet/perc; d) Pulzusszám: 120 ütés/perc. A test vizsgálatakor a tenyér, a talp és a comb belső csalánkiütését észlelték. A mellkasi auscultationon kétoldalúan diffúz zihálást fedeztek fel. A hasi vizsgálat hasi duzzanatot mutatott ki. Azonnal intramuszkulárisan adták be az adrenalin intravénás hidrokortizonját. Tüneti kezelésre antihisztamint is kapott.

Miután a beteg stabilizálódott, a következő hétre rendelték nyomon. Látogatása során magas orális adagot, napi 2 mg/dl B12-vitamint ajánlott fel neki. Jól tolerálta az orális B12 vitamint, és nem jelentett nemkívánatos mellékhatásokat. Néhány hónapos orális B12-vitamin szedése után javult a hemoglobin és a hematokrit, és a beteg tünetmentessé vált.

Vita

A B12-vitamin injekció okozta allergiás reakciók többféle okból is származhatnak. Lagerholm és mtsai. dokumentált tartósítószerként hozzáadott benzil-alkohol iránti túlérzékenységet, amely az injekció után csalánkiütést eredményezett [4]. Bedford a túlérzékenységet a B12-vitamin bioszintézise során képződött szennyeződéseknek volt köszönhető, amelyek antigénekként működtek és allergiás reakciókat okoztak [5]. Hovding szerint a szenzibilizáció oka az volt, hogy a kobalaminhoz kötött kobalamin molekula vagy polipeptid a maga módján komplett antigént alkot, és allergiás reakciót eredményez [6].

Az allergiás reakció az egyszerű csalánkiütéstől és a viszketéstől az anafilaktoid típusú reakciókig terjed, néha hozzájárulva a beteg halálához. Négyféle kobalamin létezik - cianokobalamin, hidroxokobalamin, metilkobalamin és adenozilkobalamin. Beszámoltak arról, hogy mind az orális, mind a parenterális készítmények allergiás reakciót váltanak ki [7, 8]. A cianokobalamin és a hidroxokobalamin injektálható formában létezik, és nagymértékben tisztított kobalamin. A cianokobalamin vagy a hidroxokobalamin intramuszkuláris injekciója után fellépő túlérzékenység a korábban leírt három ok egyikének tudható be.

A túlérzékenységi reakció perceken belül, néhány órában, napokban, hónapokban vagy gyakrabban, évekkel a B12-vitamin szenzibilizáló dózisa után következhet be [9]. Betegünknél tolerálta az első intramuszkuláris cianokobalamin adagot. Ez azonban érzékenyítette a beteget. Amikor a páciens egy héttel később intramuszkulárisan kapta a második dózisú cianokobalamint, anafilaxiás reakció lépett fel az I. típusú túlérzékenység miatt. Miután a beteget orális B12-vitaminra váltották, nagyon jól tolerálta, és semmilyen mellékhatást nem tapasztalt. Néhány hónapos orális B12-vitaminnal végzett kezelés után állapota javult, és hemoglobinja normalizálódott. A B12-vitamin szájon át történő alkalmazásának elviselésének oka azzal magyarázható, hogy a B12-vitamin orális készítményeiben nincsenek szennyeződések vagy tartósítószerek.

Következtetések

A cianokobalamin intramuszkuláris injekciója után csak néhány anafilaxiás reakcióról számoltak be. Ennek az esettanulmánynak az a célja, hogy felhívja a figyelmet az intramuszkuláris cianokobalamin ritka, életveszélyes mellékhatásainak megértésére. Az egészségügyi szolgáltatóknak figyelniük kell, miközben a cianokobalamin intramuszkuláris injekcióját beadják B12-vitaminhiányos egyéneknek.

Megjegyzések

A Cureusban közzétett tartalom független személyek vagy szervezetek klinikai tapasztalatainak és/vagy kutatásainak eredménye. A Cureus nem felelős az itt közzétett adatok vagy következtetések tudományos pontosságáért vagy megbízhatóságáért. A Cureusban közzétett összes tartalom csak oktatási, kutatási és referencia célokat szolgál. Ezenkívül a Cureus-on közzétett cikkek nem tekinthetők megfelelő helyettesítőnek a képzett egészségügyi szakember tanácsának. A Cureusban közzétett tartalom miatt ne hagyja figyelmen kívül és ne kerülje el a szakmai orvosi tanácsokat.

A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.