Ételválasztás és étrend változatosság súlyosan helyreállított anorexia nervosa betegeknél

Janet E. Schebendach

A klinikai neurobiológia adjunktusa a pszichiátriában, Columbia Egyetem Orvosi Központ, New York-i Állami Pszichiátriai Intézet, Étkezési rendellenességek Kutatóegység, 1051 Riverside Drive, New York, NY 10032, Tele: 212-543-0320, Fax: 212-543-5607, ude.aibmuloc@2022sj

Laurel E. Mayer

A klinikai pszichiátria adjunktusa, Orvosok és Sebészek Kollégiuma, Columbia Egyetem, New York-i Állami Pszichiátriai Intézet, Étkezési rendellenességek Kutatóegység, 1051 Riverside Drive, New York, NY 10032, Tele: 212-543-5741, Fax: 212-543- 5607, ude.aibmuloc@61msl

Michael J. Devlin

Klinikai pszichiátria professzora, Orvosok és Sebészek Kollégiuma, Columbia Egyetem, New York-i Állami Pszichiátriai Intézet, Étkezési rendellenességek Kutatóegység, 1051 Riverside Drive, New York, NY 10032, Tele: 212-543-5748, Fax: 212-543-5607, ude.aibmuloc@5djm

Evelyn Attia

Pszichiátria klinikai professzora, Orvosi és Sebész Főiskola, Columbia Egyetem, New York-i Állami Pszichiátriai Intézet, Étkezési rendellenességek Kutatóegység, 1051 Riverside Drive, New York, NY 10032, Tele: 212-543-5923, Fax: 212-543-5607, ude.aibmuloc@21ae

Isobel R. Contento

Mary Swartz Rose táplálkozási és oktatási professzor, Tanárképző Főiskola, Columbia Egyetem, Egészségügyi és Magatartástudományi Tanszék, Táplálkozási Program, 125 W 120. utca, Thorndike Building, Rm. 530B, New York, NY 10027-6696, telefon: 212-678-3949, fax: 212-678-8259, ude.aibmuloc@cri

Randi L. Wolf

Az emberi táplálkozás docense, a Columbia Egyetem Tanárképző Főiskolája, Egészségügyi és Magatartástudományi Tanszék, táplálkozási program, 125 W 120. utca, Thorndike Building, Rm. 530D, New York, NY 10027-6696, telefon: 212-678-3912, fax: 212-678-8259, ude.aibmuloc.ct@floW

B. Timothy Walsh

Pszichiátria professzor, Orvosi és Sebész Főiskola, Columbia Egyetem, New York-i Állami Pszichiátriai Intézet, Étkezési rendellenességek Kutatóegység, 1051 Riverside Drive, 98. egység, New York, NY 10032, Tele: 212-543-5752, Fax: 212-543 -6606, ude.aibmuloc@1wtb

Absztrakt

Az anorexia nervosa (AN) súlyos pszichiátriai betegség, amely jelentős morbiditással és mortalitással jár. A súlyosan helyreállított, korlátozott étrendű AN-val rendelkező, étrend-változatossági pontszám alapján értékelhető nők rossz eredményről számoltak be. Ugyanazon betegcsoport felhasználásával a jelenlegi vizsgálat célja az volt, hogy részletes leírást adjon azokról az élelmiszertípusokról, amelyekből a betegek korlátozzák az étrend változatosságát. Negyvenegy súlyt helyreállító, 2000 júniusa és 2005 júliusa között kórházba került beteget, akik négy napos étkezési rekordot teljesítettek a kirakodás előtt, legfeljebb egy évig követték. A páciens kimenetelét sikernek (n = 29) vagy kudarcnak (n = 12) kategorizálták Morgan-Russell kritériumok alapján. Noha a kiválasztott ételek teljes száma nem különbözött a sikertelenség és a kudarc csoportok között (73 +/− 14 vs. 74 +/- 13, P = 0,741), szignifikáns különbséget figyeltek meg a különféle ételek teljes számában: a a kudarccsoport kevesebbet választott, a sikercsoport pedig többet (43 +/− 9 vs. 51 +/− 7, P = 0,005). Az eredménycsoportok a 17 ételcsoport közül 5 közül kiválasztott ételek változatosságában is jelentősen különböztek. Az eredmények arra engednek következtetni, hogy a teljes változatosságban korlátozott étrend és az öt élelmiszercsoportból különlegesen korlátozott étrend összefüggésbe hozható az AN-ban szenvedő betegek relapszusával.

BEVEZETÉS

Az anorexia nervosa (AN) súlyos pszichiátriai betegség, amely jelentős morbiditással (1) és mortalitással (2, 3) társul. A kezelési programok nagyrészt sikeresek a testtömeg helyreállításában; a visszaesés azonban gyakori, és a visszaesés aránya a becslések szerint akár 50% is lehet (4). Az AN-ban szenvedő betegek korlátozzák az élelmiszer-fogyasztást, ami az energia- és tápanyag-bevitel csökkenéséhez vezet. Ezenkívül ezek az egyének jellemzően korlátozzák az ételválasztást (5–9), befolyásolva az étrend változatosságát, mind az élelmiszercsoportokon belül, mind azokon belül. A fekvőbeteg programok általában változatos étrendeket kínálnak elegendő energiatartalommal az egészséges testsúly helyreállításának elősegítése érdekében. Mindazonáltal a magas visszaesési arány arra utal, hogy sok betegnek nehézségei vannak az egészséges étrend fenntartásával a kórházi mentesítés után.

Normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott egyéneknél a megnövekedett étrendváltozás a megnövekedett energiafogyasztással (10–17), a korlátozott étrendváltozás pedig a csökkent energiafogyasztással (18–20) és a fogyással jár (19, 21). A korlátozott étrendű változatosság étkezési monotóniához és csökkent energiafogyasztáshoz vezethet (20). A nagyon ízletes ételek jobban ellenállnak a monoton hatásnak, míg a kevésbé ízletes ételek ezt a hatást fokozzák (22, 23). A klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy az AN-ban szenvedő betegek általában korlátozott számú kevésbé ízletes ételt fogyasztanak, és egyúttal kerülik az általában ízletesebb ételeket. Kevés tanulmány kapott azonban objektív intézkedéseket az ilyen viselkedés értékelésére.

Korábban beszámoltak arról, hogy a korlátozott étrend-változatosság, amelyet étrend-változatosság pontszám alapján értékeltek, rosszabb eredménnyel járt a fekvőbetegek súlyának helyreállítását közvetlenül követő egyéves időszak alatt (24). Ugyanazon betegcsoport felhasználásával a jelenlegi tanulmány célja az volt, hogy részletes leírást adjon azokról az élelmiszertípusokról, amelyekből a betegek korlátozzák az étrend változatosságát.

MÓD

Résztvevők

Ez a tanulmány a korábban közölt adatok másodlagos elemzése (24). A résztvevők 41 AN-os 18 és 45 év közötti nő voltak, akik kórházba kerültek a New York-i Állami Pszichiátriai Intézet (NYSPI) étkezési rendellenességeinek szolgálatánál, a Columbia Egyetem Orvosi Központjában, 2000. június és 2005. július között. Az NYSPI igazgatósága jóváhagyta ezt a másodlagos adatelemzést.

A résztvevők megfeleltek a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének negyedik kiadása (DSM-IV) (25) AN kritériumainak (kivéve az amenorrhoát) (25). A DSM-IV amenorrhoea-kritériumát nem szigorúan alkalmazták, mert a betegség kórtörténetében, a kezelési válaszban és az általános pszichopatológiában kevés különbséget figyeltek meg AN-val rendelkező nők és az AN DSM-IV összes kritériumának megfelelő nők között, kivéve az amenorrhoát (26). Sőt, jelenleg azt javasolják, hogy töröljék az amenorrhea kritériumot a közelgő DSM-5-ből (27).

A fekvőbeteg-kezelést korábban leírták (24), és egy strukturált viselkedési programból állt, amelynek célja az étkezési viselkedés normalizálása és a testtömeg legalább 90% -os IBW-re (1, 28) való visszaállítása volt, amely megközelítőleg 20 kg/m 2 BMI-vel egyenlő. A betegeknek napi három étkezést és egy rágcsálnivalót írtak elő, és heti 1 kg-ot kellett hízniuk. További kalóriákat biztosítottunk az Ensure Plus-tól (Abbott Nutrition, White Plains, NY), ha az energiafogyasztás nem volt elegendő. Kezdetben a betegeknek 1800 kcal, 30% zsírtartalmú étrendet írtak elő, amelyet a kórház klinikailag regisztrált dietetikusa választott ki; minden ételt és harapnivalót felügyelet mellett ettek. A kalória-előírásokat kb. 3000 kcal/napra emelték 2,5 hét alatt.

Az IBW 80% -ánál a betegek saját maguk választhattak ételt a kórház menüjéből. Az IBW 90% -ánál a betegek jogosultak voltak arra, hogy étkezést fogyasszanak a kórházon kívüli belépők alatt. Az étkezési bérleteket az RD előzetesen felülvizsgálta, és a kezelõcsoport jóváhagyta; az előírt étrend betartását azonban nem követték nyomon, amikor az étkezéseket a kórházon kívül fogyasztották.

Az étrend értékelése

A betegek teljesítették a leendő négynapos étkezési rekordot, miután két-négy hétig megtartották az IBW ≥ 90% -át. Egy képzett kutatási asszisztens részletes szóbeli és írásbeli utasításokat adott az élelmiszer-adagok becsléséről, valamint egy képes képet. A bejegyzett dietetikusok pontosságát és teljességét felülvizsgált rekordokat bevezették a NUTRITIONIST PRO szoftverbe (1.2.207. Verzió, 2003., First DataBank, Inc., San Bruno, Kalifornia). Az elemzéseket a betegek kezelési eredményének ismerete nélkül végezték.

Az élelmiszer-nyilvántartásokat egy regisztrált dietetikus manuálisan kódolta a teljes ételválasztás meghatározása érdekében; ezt nevezzük a kiválasztott élelmiszerek teljes számának. Egy élelmiszer elemet minden kiválasztáskor megszámláltak, mennyiségtől függetlenül. Az élelmiszer-nyilvántartásokat is kódolták az étrend teljes változatosságának meghatározásához; erre utal a kiválasztott különféle/egyedi élelmiszerek teljes száma. Még akkor is, ha többször fogyasztják, egy ételt csak egyszer számoltak (10, 29), mennyiségtől függetlenül (10, 30). Az élelmiszerek ismételt kiválasztásának mértékének meghatározásához egy arányt számítottunk, hogy összehasonlítsuk a kiválasztott élelmiszerek számát a kiválasztott különféle/egyedi élelmiszerek teljes számával.

Kórházi utókövetés

Amint azt korábban leírtuk (24), a súlyosan helyreállított betegeket a kórházban értékelték, és akár egy évig követték őket a kirakás után. A módosított Morgan-Russell (MR) kritériumokat (2., 31.; 1. ábra) használó kutatópszichiáter meghatározta a résztvevő kimenetelét a vizsgálat befejezésekor. A korábbi jelentésekkel (24, 32, 33, 34) összhangban azokat a betegeket, akik teljes, jó vagy tisztességes eredménynek eleget tettek az MR kritériumainak, bekerültek a kezelés sikercsoportjába (n = 29), és azokat, akik teljesítették a rossz eredményre vonatkozó MR kritériumokat bekerültek a kezelés kudarc csoportjába (n = 12). A csoportok közötti összehasonlítások ezen a módszeren alapultak a kezelés kimenetelének dichotomizálásához.