Étkezési rendellenességek és GI tünetek

étkezési rendellenességben szenvedő

2014. októberi kiadás

Étkezési rendellenességek és a GI tünetei - Megérteni az összefüggést közöttük és a betegek kezelésének módja között
Kate Scarlata, RDN, LDN és Marci E. Anderson, CEDRD, LDN, cPT
A mai dietetikus
Vol. 16 No. 10 P. 14

Az étkezési rendellenességek nem gyakoriak, de gyakran nem kezelik őket, és emésztőrendszeri (GI) szorongások kísérik őket. Az anorexia nervosa, a bulimia nervosa és a mértéktelen étkezési rendellenességek életkori előfordulása a nőknél kevesebb, mint 6%, a férfiaknál pedig kevesebb, mint 3% - derült ki egy 2007-es országos felmérésből. 1 Az Ausztrál Egyetem kutatói mégis azt találták, hogy a 101 nő 98% -a az evészavar-egységbe felvett betegek megfelelnek a funkcionális bélbetegségek kritériumainak, és 50% -uk teljesítette a kifejezetten az irritábilis bél szindróma (IBS) kritériumait.

Az evészavarral küzdő egyéneknél egyidejűleg fellelhető GI-rendellenességek közé tartozik a gyomorégés, puffadás, székrekedés, dysphagia és anorectalis fájdalom.2 A funkcionális bélbetegségek GI-tüneteket jelentenek anatómiai GI-betegség bizonyítékai nélkül, és az evészavarral küzdő betegek jól elismert jellemzői. Ezenkívül a medencefenék diszfunkciója hozzájárulhat az étkezési rendellenességben szenvedő betegek hasi megduzzadásához

A klinikai gyakorlatban az étkezési zavarban szenvedő betegekkel foglalkozó dietetikusok egyidejűleg észlelték a GI problémáit. Tanulmányok kimutatták, hogy az étkezési rendellenességben szenvedőknél a szaturáció és a puffadás jelentősen magasabb.4 Az étkezési rendellenességben szenvedő betegeknél az IBS jelenléte szorosan összefügg a rendezetlen étkezési és pszichológiai problémákkal, például a szorongással és a kényszeres hajlamokkal. Minél rosszabb az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos életminőség, annál rosszabb az IBS életminősége és az IBS tünetei.5 A megváltozott étkezési magatartás szorosan összefügg a megváltozott bélérzékenységgel és a GI motilitásával. A pszichiátriai komorbiditás, például a szorongás és az ételfóbiák, valamint a GI-változások, meghatározzák a lehetséges tartós GI-diszfunkció színterét.

A GI kapcsolat megértése
A tipikus étkezési rendellenesség tünetei megzavarják a normális emésztési szokásokat, és enyhe vagy súlyos GI szorongást okozhatnak. Az étkezési rendellenesség tünetei lehetnek súlyos krónikus korlátozás, kaotikus és kiszámíthatatlan étkezési szokások (pl. Nappali korlátozás éjszakai falatozással), önindukált öblítés és hashajtó bántalmazás, valamint koffeintartalmú vagy szénsavas italok és mesterséges édesítőszerek túlzott bevitele alacsony szinteken keresztül - kalóriatartalmú ételek, italok vagy gumicukor.

A Sydney-i Egyetem kutatói étkezési rendellenességgel és egészséges kontrollokkal rendelkező egyéneknél értékelték a GI-tünetek válaszát a fruktóz és a szorbit étrendi kihívására. Az étkezési rendellenességben szenvedő betegek több mint 58% -a mutatott GI következményeket a szorbit-fruktóz kihívás miatt, míg az egészséges kontrollok közül csak egy (5%). A tünetek kialakulása gyakoribb volt az anorexia nervosában szenvedőknél.7 Ezeknek a megállapításoknak a hatása jelentős lehet olyan étkezési rendellenességben szenvedő betegek kezelésében, akik gyakran cukormentes étrend-termékeket fogyasztanak, amelyek szorbitban gazdagak, vagy gyümölcsökre támaszkodhatnak, alacsony kalóriatartalmú ételek, amelyek felesleges fruktózt tartalmaznak, például alma, körte és mangó. A szorbit cukormentes gumiban és mentában található; csonthéjasok, beleértve az őszibarackot, a nektarint és a szilvát; almák; körte; és még édesem is.

A potenciális kiváltók azonosítása
Az RD szerepe kiemelkedő a GI-tünetek kontrollja és az étkezési rendellenesség táplálkozási terápia közötti szakadék áthidalásában. Az étrendi kiváltó okok azonosítását és módosítását akkor kell elkezdeni, ha az étkezési rendellenesség stabil, és az étkezési rendellenességgel foglalkozó egészségügyi csapat úgy érzi, hogy az étrend beállítása nem súlyosbítja az étkezési rendellenességet. Az alábbiakban átvizsgálási és értékelési kérdéseket kell felvennie a dietetikusoknak a betegekkel, hogy azonosítsák a GI probléma kiváltó okát.

• 1. lépés: Tekintse át a GI-problémák családi és személyes történetét. Tisztázza, hogy a beteg tünetei fennálltak-e étkezési rendellenessége kezdete előtt vagy után.

• 2. lépés: Azonosítsa a specifikus GI-tüneteket úgy, hogy megkérdezi a beteget, hogy tapasztalja-e ezeket a gyakori GI-panaszokat: gáz, puffadás, gyomorégés, dysphagia, székrekedés, hasmenés vagy inkontinencia. Kacey Morrow, RD, LD, CLT, a minneapolisi SuNu Wellness és a minnesotai Minnetonka dietetikusa nagyon konkrét kérdések feltevését javasolja. „Meddig volt jelen a tünet? Mikor jelennek meg? Étkezés előtt, közben vagy után? Annak kiderítése, hogy milyen tüneteket tapasztal valaki és mikor kezdődnek, lehetővé teszi számomra, hogy meghatározzam, mi lehet a lehetséges probléma, és ha szükséges, a GI traktus melyik részét kell tovább értékelnem. "

• 3. lépés: Képernyő az étkezési rendellenességek viselkedésére, például az étkezés korlátozásának, az alkoholfogyasztásnak, az öblítésnek és a hashajtó/vizelethajtó használatnak a mintái; folyadékminták, beleértve a kávét, teát, diétás szódát, szénsavas vizet és a mesterséges édesítőszerek túlzott bevitelét; az étkezés időzítésének és a makrotápanyagok egyensúlyának rendellenes mintázata; túlzott ínyrágás; és a túlzott rostfogyasztás, különösen olyan diétás ételek révén, amelyek olyan rost-adalékanyagokat tartalmaznak, mint a cikória gyökér (inulin), amelyek hozzájárulhatnak a gázképződéshez és a puffadáshoz.

• 4. lépés: Vegye figyelembe a GI tüneteinek további okait, például a szorongást és a gyógyszerek alkalmazását. Mary Mahoney, az RDN, a kaliforniai Santa Clara Egyetem táplálkozási tanácsadója arra ösztönzi a betegeket, hogy működjenek együtt egy mentálhigiénés szakemberrel. „Mindig azt javaslom, hogy az [étkezési rendellenességek] ügyfelei egy mentálhigiénés szakemberrel dolgozzanak szorongásuk csökkentése érdekében. Tapasztalataim szerint a szorongás megnehezíti az étkezést, és a GI felborul. "

• 5. lépés: Irányítsa a betegeket egy gasztroenterológushoz további értékelés céljából, ha olyan riasztó tulajdonságokkal járnak, mint a vér vagy nyálka a székletben, tartós, megmagyarázhatatlan hányás, hasi fájdalom, tapintható tömeg, gyulladásos bélbetegség vagy cöliákia családi kórtörténetében. A további vizsgálatok magukban foglalhatják a lisztérzékenység, a vékonybél baktériumok elszaporodását, a laktóz-intoleranciát, a fruktóz felszívódási zavarokat, a bélmozgás rendellenességét és a medencefenék diszfunkcióját. Susan Kelly, MD, a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center gasztroenterológusa hangsúlyozza a csapatmunka fontosságát. „Az ételek gyakran súlyosbítják az IBS tüneteit. Hasonlóképpen, az étel súlyosbíthatja a tüneteket és a tiltott félelmet az étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél. Mindkét állapot [étkezési rendellenességek és funkcionális GI-rendellenességek] súlyos étrendi komplikációkhoz vezethetnek, amelyek az agy-bél tengely komplex neurobiológiájában gyökereznek. A kezeléshez együttműködésre és csapatmunkára van szükség a dietetikusok és az orvosok között. ”

A GI szorongásának kezelése
Az étkezési rendellenesség tüneteinek és a GI problémáinak egyidejű kezelésekor az RD-knek oktatással, erőforrásokkal és folyamatos edzéssel kell ellátniuk az ügyfeleket és a betegeket az egyenletes és kiegyensúlyozott étkezések és snackek fogyasztásának fontosságáról a GI tüneteinek csökkentése érdekében. A strukturált étkezési terv betartása lehetővé teszi számukra a bél edzését, ami a tünetek csökkenéséhez vezet.

Az étkezési rendellenességek kiváltásának megakadályozása érdekében az RD-k nem javasolhatnak szigorú eliminációs étrendet ebben a populációban, mert ezek súlyosbíthatják a korlátozó étkezési szokásokat. Az emésztőrendszerre szakosodott dietetikusok általános iránymutatásokat adhatnak a gyakori étrend-kiváltók bevitelének módosítására, beleértve a szorbitot és a felesleges fruktóz- vagy laktózforrásokat, vagy szükség esetén módosíthatják a rostbevitelt és a folyadékot a székrekedés enyhítésére, mivel szorosan együttműködnek egy étkezési rendellenességgel foglalkozó terapeutával vagy étkezési rendellenességgel. diéta specialista. Kiegészítő terápiák, például bél irányított hipnózis, jóga, probiotikumok vagy emésztőenzimek hozzáadása szintén megkönnyítheti a GI szorongását. Az étrendi stratégiák, mint például az alacsony FODMAP (fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok) étrend az IBS-ben szenvedő betegek számára hasznosak lehetnek, de csak akkor alkalmazhatók, ha az étkezési rendellenesség stabil, és az étkezési rendellenességgel foglalkozó dietetikus és terapeuta úgy érzi, hogy a beteg készen áll az ilyen típusú étrendre.

GI szakértelem szükséges
Az étkezési rendellenességgel foglalkozó dietetikus szerepe összetett, mivel megköveteli az étkezési rendellenességek orvosi táplálkozási terápiájának ismeretét és a kísérő orvosi és mentális egészségi diagnózisokat, valamint pszichológiai tudatosságot és tanácsadói készségeket. Tekintettel arra, hogy az étkezési rendellenességben szenvedő betegek milyen gyakorisággal tapasztalják a GI-rendellenességeket, elengedhetetlen, hogy az RD-k tovább fejlesszék azokat a képességeket, amelyek hatékonyan kezelik mindkettőt egyszerre. Multidiszciplináris egészségügyi csoport, valamint következetes nyomon követés és a betegekkel folytatott kommunikáció révén csökkenthető a GI tünetei, miközben hatékonyan támogatjuk a betegeket az étkezési rendellenességeik felépülésében.

• Kate Scarlata, az RDN, az LDN, bostoni székhelyű dietetikus a magánrendelőben, és a 21 napos has, a New York Times legjobban eladott.

• Marci E. Anderson, CEDRD, LDN, cPT, étkezési rendellenességek kezelésére szakosodott, és saját, csoportos táplálkozási tanácsadó gyakorlattal rendelkezik Cambridge-ben (Massachusetts).

Hivatkozások
1. Hudson JI, Hiripi E, ifjabb HG pápa, Kessler RC. Az étkezési rendellenességek prevalenciája és összefüggései a National Comorbidity Survey Replikációban. Biol Pszichiátria. 2007; 61. (3); 348-358.

2. Boyd C, Abraham S, Kellow J. A pszichológiai jellemzők a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek fontos előrejelzői evészavarokkal küzdő betegeknél. Scand J Gastroenterol. 2005; 40 (8): 929-935.

3. Abraham S, Luscombe GM, Kellow JE. A medencefenék diszfunkciója megjósolja a hasi puffadást és a duzzanatot étkezési rendellenességben szenvedő betegeknél. Scan J gasztroenterol. 2012; 47 (6): 625-631.

4. Loberea I, Santed MA, Bolaos Rios P. A funkcionális diszpepszia hatása az étkezési rendellenességben szenvedő betegek életminőségére: a gondolatforma fúzió szerepe. Nutr Hosp. 2011; 26 (6): 1363-1371.

5. Abraham S, Kellow J. Az étkezési rendellenességek életminőségének és funkcionális emésztőrendszeri rendellenességeinek feltárása az evészavaros betegek körében. J Psychosom Res. 2011; 70 (4): 372-377.

6. Janssen P. Az étkezési rendellenességek okozhatnak funkcionális emésztőrendszeri rendellenességeket? Neurogastroenterol Motil. 2010; 22 (12): 1267-1269.

7. Friesen N, Hansen RD, Abraham SF, Kellow JE. A fruktóz-szorbit lenyelése emésztőrendszeri tüneteket vált ki étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél. Világ J Gasztro. 2009; 42 (15): 5295-5299.

ESETTANULMÁNY
Egy betegnek nyolcéves kórtörténetében korlátozó típusú étkezési szokások, generalizált szorongásos rendellenesség, súlyos puffadás, gyomor-bélrendszeri (GI) fájdalom és székrekedés panaszai voltak. Alapos értékelés után a dietetikus a következőket tanulta:

• A szorongás és a GI tünetei megelőzték az étkezési rendellenességet, bár a családban nem voltak erős GI zavarok.

• A beteg étkezési rendellenességei miatt a tünetek jelentős enyhülését észlelte.

• A páciens jelentése szerint napi 64 oz étrend-szódát fogyaszt, és túlzottan rágógumikat fogyaszt az éhség minimalizálása érdekében.

• Étkezési tervének körülbelül 50% -át betartja, és általában hat-hét óránként eszik.

• A beteg arról számol be, hogy napi négy-öt adag tejterméket fogyaszt, nagyon kevés alternatív fehérjeforrással.

Az RD felkérte a beteget, hogy egyeztessen az alapellátó orvosával, hogy óvintézkedésként laktóz-intoleranciát és lisztérzékenységet vizsgáljon. A tesztje negatív lett. A dietetikus oktatásban részesítette a beteget azzal a kihívással kapcsolatban, amelyet étkezési rendellenességei okoztak a GI-rendszere számára. GI-szorongása miatt a páciens hajlandó volt növelni az étkezési tervének való megfelelést azáltal, hogy három-négy óránként evett, és jelentősen csökkentette a diétás szóda és a mesterséges édesítőszerek fogyasztását. Az RD azt is javasolta, hogy étkezés előtt vegyen be emésztőenzimeket és napi probiotikumot. Ezenkívül a dietetikus és a terapeuta együtt dolgozott a pácienssel, és javasolta, hogy vegyen be egy korai szorongásellenes gyógyszert, és végezzen mély légzési gyakorlatokat, hogy csökkentse az ételre adott stresszreakcióját. Egy hónapon belül számolt be arról, hogy az összes GI-rendellenesség szinte eltűnt.