Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kutyáknál és macskáknál

, DMV, PhD, DACVIM, DECVIM-CA, AGAF, Texas A & M Egyetem

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) egy olyan szindróma, amelyet az emésztőenzimek elégtelen szintézise és szekréciója okoz a hasnyálmirigy exokrin részében. Az EPI ritkábban fordul elő, mint a hasnyálmirigy-gyulladás kutyáknál és macskáknál, de mindkét fajnál ez a második leggyakoribb exokrin hasnyálmirigy-rendellenesség.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség etiológiája és patogenezise kutyáknál és macskáknál

A hasnyálmirigy-acináris atrófia az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség leggyakoribb oka a német juhászoknál, durva colliáknál és eurázsiaknál, míg a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a leggyakoribb ok más fajtájú kutyáknál és macskáknál. Az EPI kevésbé gyakori okai kutyákban és macskákban a hasnyálmirigy- vagy extrapankreatikus tömegek, amelyek a hasnyálmirigy-csatorna elzáródásához vezetnek.

Az exokrin hasnyálmirigy figyelemre méltó funkcionális tartalékkal rendelkezik, több mint

Ennek 90% -át el kell veszíteni, mielőtt az EPI klinikai tünetei kialakulnának. A hasnyálmirigy-acinar enzimek szerves szerepet játszanak az összes fő makrotápanyag asszimilációjában, és a hasnyálmirigy emésztőenzimjeinek hiánya elsősorban maldigszióhoz vezet. Az EPI-vel rendelkező állatok azonban a malabszorpciót is bizonyítják, amelynek patogenetikai alapja kevésbé ismert. A bél lumenében megmaradó tápanyagok laza, terjedelmes ürülékhez és steatorrhea-hoz vezetnek. A tápanyagok hiánya súlycsökkenést is okoz, és vitaminhiányhoz vezethet. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás által okozott EPI-ben szenvedő állatokban a hasnyálmirigy szövetének pusztulása nem korlátozódhat az acináris sejtekre, és egyidejűleg kialakulhat diabetes mellitus.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség klinikai megállapításai kutyáknál és macskáknál

A hasnyálmirigy-acináris atrófia következtében fellépő exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség leggyakrabban fiatal felnőtt német juhászoknál fordul elő, de Rough Collies és Eurasians is leírta. Az egyéb okok miatt EPI-vel rendelkező kutyák és macskák általában középkorúak és idősebbek, bármilyen fajtájúak lehetnek. A leggyakrabban jelentett klinikai tünetek a polyphagia, a fogyás és a laza széklet. Néhány betegnél hányást és anorexiát észlelnek, és ez inkább az egyidejű állapot jele lehet, mint maga az EPI. A széklet leggyakrabban sápadt, laza és terjedelmes, rossz szagú lehet. Ritka esetekben vizes hasmenés figyelhető meg. Az EPI-ben szenvedő macskák kis részénél a széklet magas zsírtartalma a szőrzet zsíros megjelenéséhez vezethet, különösen a perianalis és farok régióban.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség diagnosztizálása kutyáknál és macskáknál

A szérum tripszinszerű immunreaktivitás mérése

A szérum tripszinszerű immunreaktivitás (TLI) koncentrációja ≤2,5 mcg/L kutyáknál vagy ≤8,0 mcg/L macskáknál diagnosztizálható exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén. Mivel a makrotápanyagok emésztése gyakran több enzimmel is megvalósítható, az exokrin hasnyálmirigy-szekréció hiánya nem feltétlenül vezet klinikai tünetekhez. Például több szubklinikai EPI-vel rendelkező német juhászról is beszámoltak. Ezeknek a kutyáknak erősen csökkent a szérum TLI-koncentrációja és hiányzott az exokrin hasnyálmirigy-szövet, de nem, vagy csak időszakosan jelentkeztek az EPI klinikai tünetei.

A kutyák széklet-elasztázt mérő vizsgálatát validálták. Sajnos néhány egészséges vagy krónikus vékonybélbetegségben szenvedő kutyánál a széklet-elasztáz koncentrációja súlyosan csökkenhet, így ez a teszt sokkal kevésbé megbízható, mint a szérum TLI koncentrációja.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kezelése kutyáknál és macskáknál

Emésztőenzimekkel és kobalaminnal történő kiegészítés

A legtöbb exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő kutya és macska sikeresen kezelhető hasnyálmirigy-enzimekkel történő kiegészítéssel. A por hatékonyabb, mint a tabletták, kapszulák és különösen a bélben oldódó bevonattal ellátott termékek. Kezdetben 1 teáskanál/10 kg-ot kell adni minden étkezéshez kutyáknak, és 1 teáskanál/macskát minden étkezéshez macskáknak. Miután a klinikai tünetek teljesen megszűntek, az adag lassan csökkenthető, amíg el nem érik a legkisebb hatásos dózist. Meg kell azonban jegyezni, hogy a legalacsonyabb hatásos dózis az enzim-tételek között változhat. A hasnyálmirigy enzim-kiegészítőkkel kezelt 25 EPI-s kutyából 3-ban orális vérzést jelentettek; a vérzés mindhárom kutyában leállt az adag csökkentése után. Az étel és a hasnyálmirigy por keverékének megnedvesítése szintén csökkentheti ennek a káros hatásnak a gyakoriságát.

A friss hasnyálmirigy életképes alternatíva lehet a por használatának; 1–3 oz (30–90 g) nyers hasított hasnyálmirigy helyettesíthet 1 teáskanál hasnyálmirigy-kivonatot. A nyers hasnyálmirigy több hónapig fagyasztva tartható az enzimatikus aktivitás elvesztése nélkül. Az élelmiszer előinkubálása hasnyálmirigy-enzimekkel vagy epesókkal történő kiegészítés nem szükséges.

Annak ellenére, hogy a hasnyálmirigy enzim pótlása szinte minden állatnál csökkenti a klinikai tüneteket, a tápanyagok felszívódása, különösen a zsíroké, nem normalizálódik. Javasolták az alacsony zsírtartalmú étrend etetését a károsodott zsíremésztés érdekében, de ez tovább csökkentheti a zsír asszimilációját, és zsíroldékony vitaminok és/vagy esszenciális zsírsavak hiányához vezethet. Az étkezési rostok egyes típusai zavarják a hasnyálmirigy enzim aktivitását, és kevés oldhatatlan vagy nem erjeszthető rostot tartalmazó étrendet kell táplálni. Ezzel szemben fermentálható rost (pl. FOS, répapép vagy hasonló) adható.

Az enzim kiegészítés önmagában nem vezethet a klinikai tünetek teljes feloldásához; a kobalaminhiányt lehetséges okként kell figyelembe venni. A kobalamin felszívódása a belső faktor megfelelő szintézisétől és szekréciójától függ. Mind a kutyákban, mind a macskákban a belső tényező túlnyomó részét az exokrin hasnyálmirigy szintetizálja és választja ki, és a kutyák> 80% -ánál és szinte minden EPI-vel rendelkező kobalaminhiányos. Emellett a kobalaminhiány volt az egyetlen független kockázati tényező a rossz eredményhez egy EPI-vel rendelkező kutyák vizsgálatában. Ezért a szérum kobalamin- és folátkoncentrációt rutinszerűen értékelni kell kis EPI-gyanús állatokban. A kobalamin-hiányban szenvedő kutyákat és macskákat - amire a szérum kobalamin-koncentrációjának erősen csökkenése utal - parenterálisan vagy orálisan kobalaminnal kell kiegészíteni. Egyéb hypovitaminosisokról is beszámoltak EPI-vel rendelkező állatoknál. Például koagulopathiához vezető K-vitamin-hiányról számoltak be néhány EPI-ben szenvedő macskánál.

Egyes állatok nem reagálhatnak az enzim kiegészítésre és a kobalamin terápiára, és valószínűleg egyidejűleg vékonybél-betegségük van. Az EPI-ben szenvedő állatoknak általában egyidejű vékonybél-diszbiózisa van, és előnyös lehet az antibiotikum-terápia (pl. Tilozin) alkalmazása. A gyulladásos bélbetegség néhány, EPI-vel rendelkező állatnál is előfordul. Azokban, amelyek nem reagálnak a terápiára, egy protonpumpa gátlót is kipróbálhatunk.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség prognózisa kutyáknál és macskáknál

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a legtöbb esetben a hasnyálmirigy-acinar szövet visszafordíthatatlan elvesztéséből származik, és a gyógyulás ritka. Megfelelő kezelés és megfigyelés mellett azonban ezek az állatok általában gyorsan híznak, átjutnak a normál ürüléken, és normális életet élhetnek normális élettartam alatt.

Főbb pontok

Az EPI-t a szérum tripszinszerű immunreaktivitás koncentrációjának mérésével diagnosztizálják.

A kutyák és macskák EPI-vel történő kezelése magában foglalja az emésztőenzimekkel és a kobalaminnal történő kiegészítést.