Egy fájdalmas lipóma lipolízise ózonnal: az ultrahang szerepe a kezelés diagnosztizálásában és számszerűsítésében

Özgür Kara

Geriátriai osztály, Belgyógyászati Klinika, Ankara Yenimahalle Oktatási és Kutatási Kórház, Ankara, Törökország

Murat Kara

Fizikai Orvostudományi és Rehabilitációs Tanszék, Hacettepe Egyetem Orvostudományi Kar, Ankara, Törökország

Egy 31 éves nőt láttunk a jobb alkar anterolaterális oldalán lévő fájdalmas tömeg miatt (amely duzzanatot, fájdalmat és paresztéziát okozott, különösen a csukló mozgása során) az elmúlt 3 hónapban. Részletes kikérdezéskor nem fájdalmas lipómákat jelentett a bal alkar és a hasi régiókban. Azt is kijelentette, hogy progresszív súlygyarapodása volt az elmúlt évben. Családtörténete nem volt figyelemre méltó, azon kívül, hogy édesanyjának több lipoma volt.

A fizikai vizsgálat bilaterális szubkután tömeges elváltozásokat mutatott mind az alkaron, mind a hasi területeken. Az ultrahangos képalkotás során a fájdalmas oldalon 3,05 cm × 0,72 cm (keresztmetszeti terület: 1,63 cm 2) lipoma volt látható ( 1.ábra ). A beteg előzményei és fizikai/képalkotási eredményei alapján diagnosztizálták őt családi multiplex lipomatosisként. Ennek megfelelően 10 g (10 ml) ózon-oxigén keveréket injektáltunk a lipómába ultrahang-irányítással ( 1A. Ábra ). A beteg kellemetlensége azonnal eltűnt az eljárás után. Egy héttel később a lipoma mérete drámai módon egyharmadára csökkent (1,09 mm × 0,63 mm, 0,61 cm 2) ( 1B. Ábra ). Ezt követően további 5 g (5 ml) adag ózon-oxigén injekciót hajtottunk végre. Egy héttel később, mivel a lipoma mérete nem változott és a beteg tünetmentes volt, további injekciót javasoltunk a nyomon követésre.

Ultrahangvezérelt intraléziós ózon-oxigén keverék injekció (nyíl) egy jól határolt hiperohoikus lipómában (szaggatott vonalak) az anterolaterális alkar felett (középső ábra).

Megjegyzés: (A, B) A tömeg mérete jelentősen csökkent: 3,05 cm × 0,72 cm (1,63 cm 2 keresztmetszeti terület) (A) 1,09 mm × 0,63 mm (0,61 cm 2 keresztmetszeti terület) ) (nyílhegyek) az injekció beadása után (B). a: Radiális artéria; R: sugár; d: dermis.

A lipómák viszonylag gyakoriak (az általános populációban körülbelül 1%), az érett zsírsejtek lassan növekvő mesenchymalis daganatai, amelyek kiterjedhetnek a mély fasciasíkokra, az izmokra, a csontokra és az ízületekre is.1 Noha általában magányos elváltozásként fejlődnek ki, a a betegeknél több lipoma van. Az etiológia továbbra sem ismert; de gyakran összefüggenek a perifériás idegrendszer rendellenességeivel és traumáival. A betegek általában a növekedés, kozmetikai okok vagy neurovaszkuláris kompresszió vagy gyulladás miatt másodlagos tünetek miatt kérik ezen lipómák eltávolítását.

A lipómák kezelése általában magában foglalja a sebészeti kivágást és a zsírleszívást, a méret, a hely és a klinikai jellemzők függvényében. Ezek az eljárások azonban a hegesedés, a szeroma és a haematoma kialakulásának kockázatával járnak. Ezért a minimálisan invazív technikákat lehet előnyben részesíteni, különösen a többszörös lipómában szenvedő betegeknél, vagy azoknál, akik nem hajlandók műtéti eltávolításon átesni. Ebben a tekintetben számos helyi lipolitikus szer, pl. az ózon-oxigén gáz, a foszfatidilkolin, a dezoxikolát és a β2-adrenerg agonista (izoproterenol) és kortikoszteroid kombinációk keveréke egyre népszerűbb, ami a lipómák méretét körülbelül 45% -ról 75% -ra csökkentheti. tanulmányban utrafon-útmutatást alkalmaztak a folyadék felhalmozódásának eltávolítására a lipoma belsejében a deoxilát-kezelést követően.4 Ebben a vizsgálatban a lipómák körülbelül 70% -ában teljes eltávolítást észleltek, és a fennmaradó lipómák mérete jelentősen csökkent. a kezelt lipómák konszolidációjának elérése után szükség esetén könnyebb műtéti eltávolítás végezhető.

Az ózon-oxigén terápia hatékony kezelés lehet a lipodystrophiákon keresztül a zsírsavak felosztása révén a láncok csökkentésével és hidrofilissé tételével, a cellulitisz vagy a rossz keringés miatti intersticiális ödéma eltávolításával, valamint több oxigén biztosításával, amely javítja a helyi anyagcserét és a vénás/nyirokerek működését. keringés.5 Bár randomizált, kontrollált vizsgálatok hiányoznak, egy fájdalmas lipómában szenvedő 20 betegből nemrégiben történt esetsorozatban az oxigén-ózon injekciók csökkentették a lipoma méretét (átlagosan 4 cm-es csökkenéssel) és a fájdalom súlyosságát (az átlagos vizuális analóg skála pontszáma csökkent) 7-től 1-ig) 10 alkalommal.5 Ebben a vizsgálatban a betegek elváltozásainak pontos diagnosztizálását ultrahang és/vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével végezték el; a lipómák méretét azonban kívülről tapintással mértük.

Bár a helyi lipolitikus szerek hatásosnak bizonyultak a zsírlerakódások és a lipómák csökkentésében; Néhány szövődményről, például nekrózisról és tályogról számoltak be a foszfatidilkolin és a dezoxikolát alkalmazásával. 6,7 A foszfatidilkolin utáni lipolízis gyulladásos reakciót/az érintett zsírszövet pusztulását eredményezi, hasonlóan a tényleges panniculitishez.8,9 Mivel ezek a szerek nemcsak zsírsejtek, de a szomszédos struktúrák (pl. izmok, inak, szalagok és idegek), valamint bizonyítékalapú adatok hiányoznak a helyi lipolitikus szerek hatásosságáról, biztonságosságáról, dózisáról, a munkamenetek gyakoriságáról és a lipodystrophiák esetleges kiújulásáról, ezeknek a szereknek csak képzett és tapasztalt orvosok körültekintően alkalmazzák.10 Végül, de nem utolsósorban, mivel a látás és a számszerűsítés jobb és biztonságosabb, az ultrahangos képalkotás nemcsak a diagnózis, hanem a beavatkozások és a nyomon követés szempontjából is hasznos módszer lehet.

A szerzők igazolják, hogy megszerezték a betegtől a megfelelő írásos beleegyező űrlapot.

Lábjegyzetek

Plágiumellenőrzés: Kétszer ellenőrizte az iThenticate.

Peer review: Külsőleg szakértői vélemény.