Fájdalmas Schmorl-csomópont ágyéki interbody fúzióval kezelve

Absztrakt

Dizájnt tanulni: Bemutatják a fájdalmas ágyéki Schmorl csomópontjának esettanulmányát.

Célkitűzés: A diagnosztizáló bizonyítékok és a fájdalmas Schmorl-csomó ritka esetének műtéti kezelésének eredménye.

Beállítás: Niigata, Japán.

Esetleírás: Egy 55 éves háziasszonynak diszkográfiával diagnosztizálták az L3 fájdalmas Schmorl-csomópontját, amely a kontrasztanyag szivárgását ábrázolta az L3 csigolyába a koponya véglemezének központi részének megzavarása mellett, egyidejű hátfájással. Szegmentális fúziós műtétet hajtottak végre. A beteg mechanikai derékfájása közvetlenül a műtét után javult. A szövettani vizsgálat kimutatta, hogy a fibrocartilaginos szövet a felső véglemez megszakadásával sérül, és a csigolya spongiosába kényszerül.

Következtetések: A fájdalmas Schmorl-csomópont diszkográfiával diagnosztizálható, amely egyidejű hátfájással intravertebrális porckorongsérvet mutat. A műtéti kezelést fontolóra kell venni olyan betegeknél, akiknek tartósan rokkantsági hátfájása van. Műtéti kezelés esetén az intervertebrális lemez, beleértve a Schmorl-csomót, felszámolása és a szegmentális fúzió előnyösebb.

Bevezetés

A Schmorl 1930-as évek eleji eredeti jelentése óta Schmorl csomópontja, amelyet szövettanilag a porclemez, a növekedési lemez és a véglemez csigolyatestbe jutó nukleáris anyag veszteségeként határoznak meg, gyakori thoracolumbalis elváltozásnak tekinthető. 1 A kialakult Schmorl csomópontok többsége nyugalomban van. 2,3 Volt azonban néhány olyan tüneti Schmorl-csomópontról. 4,5,6,7,8,9,10 Bár számos vonzó elméletet feltételeztek a Schmorl-csomópont kialakulásának mechanizmusáról, az etiológia ismeretlen. A szerzők ritka esetről számolnak be diszkográfiával diagnosztizált és műtéttel kezelt fájdalmas Schmorl-csomópont mellett, és jelzik a választás kezdetének és kezelésének lehetséges mechanizmusait.

Esetleírás

Egy 55 éves háziasszony 8 éven át ismétlődő derékfájást tapasztalt nyilvánvaló ok-okozati epizód nélkül. A munka után fellépő derékfájás fokozatosan romlott, és nehezen tudta folytatni a házimunkát. Ez alatt az idő alatt nem volt sérülés vagy jelentős erőfeszítés. A háziorvosa a klinikánkra irányította. Korábban már 19 éves korában vakbélgyulladás és 43 éves korában koleszteatoma műtéti kezelése volt. 5 éve hipotenzor kezelte primer hipertónia miatt.

Sima röntgenfelvétel, amely hiperosztózist mutat, figyelemre méltó csont-sarkantyúval az ágyéki szegmensekben és a csonthidakban az L1/2 és L3/4 pontoknál. (a) Anteroposterior nézet és (b) oldalnézet

A mágneses rezonancia képalkotás megmutatja Schmorl L2 és L3 csomóit, többszörös korongdegenerációt és a T12 csigolya kompressziós törését. A gerinccsatorna keskeny az L4/5 és L5/S szinteken

Diszkogram, amely a kontrasztanyag szivárgását mutatja az L3 csigolyába a koponya véglemezének központi részének megszakadása révén. Súlyos egyidejű fájdalmat érzett, amikor 1 ml kontrasztanyagot injektáltak. Nincs figyelemre méltó gyűrűszakadás

A műtét során az L1/2 – L3/4 bal oldali oldalát retroperitoneális megközelítéssel tárták fel. Az oszteofita képződés figyelemre méltó volt minden exponált szegmensben. Az oszteofitákat egyesítettük az L1/2 és az L3/4 pontokon. Az L2/3 azonban szegmentális mozgást mutatott. Az ligálás után az L2 és L3 szegmentális edényei megszakadtak. Az L2/3 csigolyatárcsát kivágtuk. A nucleus pulposust fekete elszíneződéssel degenerálták. Az L3 csigolya koponya részét, beleértve Schmorl csomópontját, eltávolítottuk mindenestül oszteotóm segítségével. Az L3 koponya véglemezének középső részén 5 mm hosszú hasítás volt, amelyen keresztül a korong anyaga kiállt az L3 csigolyába. A túlzott osteophytákat kivágtuk. L2/3 fúziót hajtottunk végre titán hálós ketrec segítségével, autogén csípőcsont-transzplantátummal és Z-lemezzel (Medtronic Sofamore Danek USA, Memphis, TN, USA) (4. ábra). Az eltávolított minta hematoxylin – eozinnal festett szagittális szakasza azt mutatta, hogy a fibrocartilaginos szövet a felső véglemez megszakadásával sérvképződött és a csigolya spongiosába került (5. ábra).

Az L2/3 fúziót titán hálós ketrec segítségével hajtottuk végre autogén csípőcsont-transzplantátummal és Z-lemezzel

Szövettani vizsgálat. A hematoxylin – eozinnal festett szagittális szakasz azt mutatja, hogy a fibrocartilaginos szövet a felső véglemez megszakadásával herniated és a csigolya spongiosába kényszerül (eredeti nagyítás 1 × 2,5

Mechanikus derékfájása drasztikusan javult közvetlenül a műtét után. A műtét utáni 4. napon egyenesen tudott állni, és a műtét után 1 hónappal kiürült, mindenféle támogatás nélkül. A műtét után 2 évvel utoljára végzett nyomon követéskor nem panaszkodott a házimunkával kapcsolatos nehézségekre.

Vita

Az eredeti tápláló vaszkuláris 20 csatornák maradványai vagy csontosodási hézagok, amelyek a csigolyatesten belül a 11 porclemez perforációjának felelnek meg, utalnak a véglemez gyenge pontjaival való korrelációra, ami utat jelent az intravertebrális nukleáris herniák korai kialakulásához. A fejlõdési tényezõk mellett a traumának és a túlterhelésnek is hozzájárulnak a Schmorl-csomópont tüneteinek megjelenéséhez. 4,7,8,21,22,23,24,25 A Scheuermann-kór és a Schmorl-csomópont közötti kapcsolat magában foglalja a fejlődési és traumatikus tényezők hozzájárulását a Schmorl-csomópont létrehozásához. 26,27,28,29 Ezenkívül a Schmorl-csomópont előfordulása a sportolókban magasabb, mint a nem sportolóknál. 30,31,32,33 Ezek a klinikai megnyilvánulások arra utalnak, hogy mekkora mechanikai tényezők terhelik az éretlen gerincet.

Mivel a véglemez a gerinc szegmensének gyenge része, a nucleus pulposus gyakran megzavarja az alatta lévő véglemezt, és exogén erő nyomán a csigolya spongiosába vándorol. 24,34,35,36,37 A nucleus pulposus expanzív nyomása a fiatalokban a legnagyobb a magban lévő turgor miatt. Ez számolhat Schmorl csomópontképződésének gyorsaságával ezeknél az egyéneknél a véglemez középső részén. Idősebb embereknél a turgor a folyadék elvesztésével csökken a magban, és a herniák fokozatosan fordulnak elő a perifériás részen, mivel a normális feszültségeket elsősorban a gyűrű biztosítja a véglemez perifériája felé. 11,38 Jelen esetben a diszkográfia kimutatta, hogy a korong degeneráció fokozata nem volt súlyos, mert a kontrasztanyag a lemez közepén volt, kivéve Schmorl csomópontjának részét (3. ábra). Továbbá mindkét szomszédos intervertebrális lemez spontán összeolvadt, ami a középső szegmens stresszkoncentrációjához vezetett. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a megnövekedett intradiskális feszültség és a stresszkoncentráció hozzájárul az intravertebrális porckorongsérv kialakulásához a szomszédos csigolyában.

Nincs egyetértés a Schmorl-csomópont műtéti kezelésében. Tsuji et al 3 azt sugallta, hogy Schmorl csomópontja korfüggetlen, regresszív vagy önkorlátozó jellegű. Smith egy önkorlátozó hátfájással is számolt be. 5 Másrészt vannak olyan betegek, akik a Schmorl-csomópont miatt fogyatékkal élõ fájdalomtól szenvednek, a konzervatív kezelés ellenére, mint a jelen esetben. Az ilyen betegeket lehet a legnehezebben kezelni. A javulás lassú, és egyes betegeknél, akiket a tartós fájdalom súlyos fogyatékossággal él, szükséges lehet a műtéti beavatkozás és a gerincfúzió mérlegelése. 7 Amikor a műtéti kezelést javallják, a szerzők úgy vélik, hogy jobb, ha az intervertebrális lemez, beleértve a Schmorl-csomópontot és a szegmentális fúziót is felszámolják.

Hivatkozások

Schmorl G, Junghanns H . Die gesunde und kranke Wirbelsaule im Rontgenbild. PathologischeAnatomische Untersuchungen, Fortschr. a. d. Geb. d. Rontgenstrahl: Erganzungsband 43, Lipcse, Georg Thieme 1932.

Williams HJ. Csigolya epiphysitis: a klinikai és a röntgenológiai eredmények összehasonlítása. Am J Roentgenol 1963; 90: 1236–1237.

Tsuji H, Yoshioka T, Sainoh H. Az ágyéki gerinc fejlõdõ ballon korongja egészséges alanyokban. Gerinc 1985; 10.: 907–911.

Ghelman B, Freiberger RH. A lumbus csigolya. A diszkográfia által bizonyított elülső porckorongsérv. Am J Roentgenol 1976; 127.: 854–855.

Smith DM. A meszesedett Schmorl-csomóponthoz társuló akut hátfájás. Esettanulmány. Clin Orthop Rel Res 1976; 117.: 193–196.

Resnick D, Niwayama G. Csigolyaközi porckorongsérvek: porcos (Schmorl) csomók. Radiológia 1978; 126.: 57.

McCall IW, Park WM, O'Brien JP, V. pecsét. Akut traumás intraosseous porckorongsérv. Gerinc 1985; 10.: 134–137.

Kornberg M. A traumás Schmorl-csomópont MR-diagnózisa. Esettanulmány. Gerinc 1988; 13.: 934–935.

Takahashi K, Takata K. Egy nagy fájdalmas Schmorl-csomópont: esetjelentés. J Gerinczavar 1994; 7: 77–81.

Seymour R et al. Akut intraosseous porckorongsérv mágneses rezonancia képalkotása. Clin Radiol 1998; 53: 363–368.

Coventry MB, Ghormley RK, Kernohan JW. Az intervertebrális lemez. Mikroszkópos anatómiája és patológiája. III. Rész Az intervertebrális lemez patológiás változásai. J Csontízületi sebész 1945; 27.: 460–474.

Hansson TH, Roos B. A csontásvány és Schmorl csomópontok mennyisége az ágyéki csigolyákban. Gerinc 1983; 8.: 266–271.

Hilton RC, Ball J, Benn RT. Csigolya véglemez elváltozások (Schmorl csomópontjai) a dorsolumbalis gerincben. Ann Rheum Dis 1976; 35: 127–132.

Hubbard DD, Gunn DR. A gerinc másodlagos karcinóma az intervertebrális lemez megsemmisülésével. Clin Orthop Rel Res 1972; 88: 86–88.

Malmivaara A, Videman T, Kuosma E, JDG-csoport. Sima radiográfiai. Diszkográfiai. és közvetlen megfigyelések Schmorl csomópontjairól a cadaverikus gerinc thoracolumbalis junkcionális régiójában. Gerinc 1987; 12.: 453–457.

McLain R, Weinstein JN. A Schmorl-csomópont szokatlan bemutatása. Gerinc 1990; 15: 247–250.

Lindblom K. Az ágyéki intervertebrális lemezek boncoló transz-osseous repedéseinek diszkográfiája. Acta Radiol 1951; 36: 12.

McFadden KD, Taylor JR. Az ágyéki gerinc véglemez elváltozásai. Gerinc 1989; 14: 867–869.

Antonacci MD, Mody DR, Wielbacher D, Heggeness MH. Az emberi csigolyatest beidegzése: szövettani vizsgálat. J Gerinczavar 1998; 11.: 526–531.

Chandraraj S, Briggs CA, Opeskin K. A porckorongsérvek a fiatal és a véglemez érrendszerében. Clin Anat 1998; 11.: 173–176.

Kolduló AC. Az intervertebrális lemez magsérvei. Radiológiai megnyilvánulásaik és jelentőségük. J Csontízületi sebész 1954; 36B: 180–193.

Greene TL, Hensinger RN, Hunter LY. Hátfájás és csigolyaváltozások, amelyek a Scheuermann-kórt szimulálják. J Pediatr Orthop 1985; 5.: 1–7.

Hellstadius A. Hozzájárulás az elülső paradiszkuláris hibák és az úgynevezett tartós apofizisek eredetének kérdéséhez a csigolyatestekben. Acta Orthop Scand 1948; 18.: 377–386.

Ayson MFV, Herbert CM, Barks JS. Csigolyaközi porckorongok: magmorfológia és repedésnyomás. Ann Rheum Dis 1973; 32: 308–315.

Kozlowski K. Elülső intervertebrális porckorongsérvek gyermekeknél. Pediatr Radiol 1977; 6.: 32–35.

Alexander CJ. Sheuermann-kór - traumás spondylodystrophia? Csontváz Radiol 1977; 1: 209–221.

Bradford DA. Csigolya osteochondrosis. (Scheuermann-kór). Clin Orthop 1981; 158: 83–90.

Ippolito E, Ponseti IV. Fiatalkori kyphosis. J Csontízületi sebész 1981; 63A: 175–182.

Rogge CWL, Nieman A. A Scheuermann-kór elszigetelt és atipikus megnyilvánulásai. Arch Chir Neerl 1976; 28.: 149–160.

Hamanishi C, Kawabata T, Yosii T, Tanaka S. Schmorl csomópontjai a mágneses rezonancia képalkotáson. Előfordulásuk és klinikai jelentőségük. Gerinc 1994; 19.: 450–453.

Hellstrom M, Jacobsson B, Sward L, Peterson L. Radiológiai rendellenességek a legjobb sportolók gerincében. Acta Radiol 1990; 31: 127–132.

Sward L et al. A csigolya-gyűrű apophysis és az intervertebrális lemez akut sérülése serdülő tornászoknál. Gerinc 1990; 15: 144–148.

Sward L et al. Lemezdegeneráció és a gerincvel kapcsolatos rendellenességek elit tornászoknál: mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat. Gerinc 1991; 16.: 437–443.

Brown T, Hansen RJ, Yorra AJ. Néhány mechanikai teszt a lumbo-sacral gerincen, különös tekintettel az intervertebrális lemezekre. Előzetes jelentés. J Csontízületi sebész 1957; 39A: 1135–1164.

Karlsson L et al. Kompressziós terhelésnek kitett serdülőkori gerinc sérülései: kísérleti kadaverikus vizsgálat. J Gerinczavar 1998; 11.: 501–507.

Martel W, Seeger JF, Wicks JD, Washburn RL. A disco-vertebrális csomópont traumás elváltozásai az ágyéki gerincben. Am J Roentgenol 1976; 127.: 457–464.

Perey O. A csigolya véglemezének törése az ágyéki gerincben. Kísérleti biomechanikai vizsgálat. Acta Orthop Scand 1957; 25 (Kiegészítő): 1–100.

Keller TS et al. Az ágyéki csigolyatrabeculák nyomó tulajdonságainak regionális eltérései. Gerinc 1989; 14: 1012–1019.