Széklet ütése

Kapcsolódó kifejezések:

  • Beöntés
  • Hashajtó
  • Hasmenés
  • Székrekedés
  • Hasi fájdalom
  • Széklet inkontinencia
  • Végbél

Letöltés PDF formátumban

feces

Erről az oldalról

Széklet ütése

William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman M.D., az utasításokban a geriátriai betegek számára (harmadik kiadás), 2005

Általános információ

Lehetséges, hogy a bélmozgásokban elegendő lassulás fordul elő, hogy a tartalom túlzottan kiszáradjon és kemény legyen. Ha ez a kimenetnél történik, közvetlenül a végbélnyílás felett, akkor a széklet ütközése alakulhat ki. Az ütközés olyan székletanyag tömege, amely túl nagy vagy túl szilárd, vagy mindkettő ahhoz, hogy áthaladjon a végbélnyíláson.

Az ütés egyszerű székrekedés esetén alakulhat ki. Gyakran fordul elő olyan neurológiai problémákkal együtt, amelyek kiterjednek a medence idegeire és izmaira is. A stroke és a demencia gyakori előzmény. Mivel ezek közül a problémák közül sok az öregedéssel fordul elő, az idős betegeknél gyakori a széklet megtapadásának problémája.

A széklet behatolásával járó tünetek nagyon változatosak. Egyes betegek teltségérzetet éreznek, mások sürgősséget, mások pedig nem teljes bélmozgást éreznek, amikor befejezik az evakuálást. Egyes betegeknél nincs olyan érzés, hogy bármi baj lenne.

Az impaktáns betegek székrekedésre panaszkodhatnak. Bár paradoxnak tűnik, néhány impakciós beteg hasmenésre panaszkodik. Vízes vagy lágy ürülék halad át az ütközés körül, úgy tűnik, hogy hasmenés. Az ütés annyira megváltoztathatja a végbél dinamikáját, hogy a betegek inkontinenciában szenvednek.

Bizonyíték a medencefenék fizikoterápiájára gyermekeknél

Székletürítés: a végbélben/hasban feküdő tömeg, amelyet igény szerint nem lehet átadni

Szerves székrekedés: veleszületett/anatómiai szerkezeti hibák, amelyek elzárják a vastagbelet, anyagcsere- és endokrin rendellenességek, kötőszöveti betegségek, neurológiai okok, lassú vastagbéltranzit, fertőzések és degeneratív állapotok

Funkcionális székrekedés: nincs szerves oka; funkcionális székrekedés, funkcionális széklet-visszatartás és székrekedésben domináns irritábilis bél szindróma

Széklet inkontinencia: a széklet át nem megfelelő helyen legalább 8 hétig; szerves vagy funkcionális kategóriákba sorolva

A funkcionális széklet inkontinencia tovább osztható a kapcsolódó székrekedés jelenlététől vagy hiányától függően

Medencefenék diszinergia: a medencefenék relaxációjának hiánya a székletürítés kísérletei alatt - a gyermekkori PT-k sokat kínálnak a gyermeknek ezzel a diszfunkcióval

Székrekedés és ürülék inkontinencia idős korban

A széklet behatolása

Törékeny betegeknél a széklet impaktációja nem specifikus klinikai romlásként jelentkezhet; specifikusabb tünetek az étvágytalanság, hányás és hasi fájdalom. A fizikális vizsgálat eredményei között szerepelhet láz, delírium, hasi duzzanat, csökkent bélhangok, ritmuszavarok és a rekeszizom megszakadásától függő tachypnea. Úgy gondolják, hogy a láz és a leukocitózis válaszának mechanizmusa a vastagbél mikroszkopikus stercorális fekélye. A sima hasi röntgenfelvétel vastagbél- vagy végbélszéklet-visszatartást mutat az alsó bél dilatációjával összefüggésben (108-2. Ábra). A folyadékszint jelenléte a vastag- vagy vékonybélben fejlett obstrukcióra utal; minél közelebb van a széklet impaktációja az ileocecalis szelephez, annál nagyobb a vékonybél folyadékszintjeinek száma.

A végbél és a végbél egyéb rendellenességei, az anorectalis funkció

Risto J. Rintala, Mikko P. Pakarinen, Gyermeksebészet (hetedik kiadás), 2012

Megkülönböztetés

Ha a páciensnek székletürülése van, akkor az orális fenntartó terápia megkezdése előtt meg kell bontani. Az ürüléktömeg azonosítható az alhasi fizikális vizsgálat, a végbélvizsgálat vagy a radiográfiai módszerek segítségével. A széklet behatolásának tipikus tünete a túlfolyó inkontinencia. A megkülönböztetést hagyományosan a bélmosással hajtják végre, de az orális gyógyszer is hatékony. 55, 56

A szájon át történő lebontást nagy dózisú stimuláns hashajtókkal, docusáttal, ásványi olajjal és polietilénglikol-elektrolit (PEG) oldatokkal lehet elérni. 54., 56. ozmotikus hashajtók, például laktulóz vagy szorbit használható más gyógyszerekkel kombinálva. A szájon át történő diszfunkció gyakran társul hasi fájdalommal és kólikával, valamint a széklet szennyeződésének kezdeti növekedésével.

A rektális kimosások általában gyorsabban működnek, mint a szájon át történő diszfunkció. Mindazonáltal invazív és fájdalmas, különösen azoknál a betegeknél, akiknek anális patológiája van. Ezért a végbél diszfunkciója ellenjavallt anális repedésű gyermekeknél. A sóoldatot, a dokuzátot, az ásványi olajat vagy a foszfát beöntést különböző kutatók javasolják. 53, 57, 58 A rektális disszimpakció alkalmazásakor elengedhetetlen, hogy a beöntések száma minimális legyen. A teljes megkülönböztetéshez általában 1-3 mosásra van szükség. Vakmerő esetekben megfontolható a kézi evakuálás általános érzéstelenítésben.

Székrekedés

Beöntések

A beöntések felhasználhatók a széklet behatolására. A bélmozgást a kemény széklet lágyításával és a vastagbélizom összehúzódásának stimulálásával indukálják a végbél és a vastagbél megduzzadására reagálva. Az olajvisszatartó beöntés (120 ml növényi olaj), majd a csapvíz beöntése (500 ml/nap) általában előnyösebb, mint a sótartalmú beöntés (foszfát és szappanos beöntés), mivel az olaj és a víz kevésbé irritálja a végbél nyálkahártyáját. Biszakodil kúpok vagy foszfát beöntések is felhasználhatók a végbél kiürítésére, ha a széklet viszonylag puha. Ha a széklet nagyon kemény, akkor először kis térfogatú (60 ml) rektális olaj beöntést lehet használni. A gyengéd, kis térfogatú beöntéseket a kolosztómiákon keresztül tapasztalt ápolónők használhatják. A beöntéseket óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében bélszűkület vagy nemrégiben volt alsó bélműtét, valamint immunhiányos betegeknél.

Vastagbélfekélyek

Rhonda K. Yantiss, Robert D. Odze, a Gasztroenterológiai Enciklopédia, 2004

Stercoralis fekélyek

A mellkasi fekélyek olyan defektusok, amelyek a széklet impaktációja miatt következnek be; ezért gyakrabban találkoznak velük a disztális vastagbélben. A fekélyek általában súlyos székrekedés után alakulnak ki. A betegek súlyos székrekedésről, hasi fájdalomról, végbélfájdalomról, székletürítéssel járó fájdalomról és vérzésről panaszkodnak. Jellemző a stercorális fekélyek endoszkópos megjelenése. A legtöbb elváltozás kicsi, átmérője néhány millimétertől néhány centiméterig terjed, általában jól körülhatárolhatók és felületes természetűek. A szomszédos nyálkahártya gyakran ödémás és zsúfolt. A fekélyes területen belül szöveti nekrózis lép fel, a hám elvesztésével és a fibrin lerakódásával a lamina propriában. Vérzés és befogott székletanyag is jelen lehet. Idővel granulomatózus gyulladás és idegen test típusú óriássejtek alakulnak ki a befogott székletanyag területein.

A stercorális fekélyek kezelése elsősorban támogató. Ez magában foglalja a székletlágyítók használatát és az étrend módosítását. Az esetek többsége következmények nélkül gyógyul meg. Ritka esetek azonban társulhatnak a vastagbél perforációjával, szűkületével és elzáródásával.

NAGY BOWEL UTASÍTÁS

Bélelzáródás okai a Lumen belsejéből

Az ebbe a csoportba tartozó esetek többségét a végbél székletürülése okozza, különösen idős betegeknél, akiknek nincs nyilvánvaló belső betegségük. Meg kell azonban jegyezni, hogy az az utolsó esemény, amely a bélszűkületet teljes elzáródássá alakítja, valószínűleg a széklet ütközése a bél szűkületének szegmensében. A bél szűkületének ismert etiológiája jelenlétében az ilyen székletelzárást egyezmény szerint nem használják egyetlen osztályozásban sem, mert ez kevéssé hozzáteszi az alany leírását vagy megértését.

Habár az epekő ileus általában az epekő eltömődése miatt következik be (amely a bélbe fistulizálódott) a terminális ileumban, a kő a disztális sigmoid vastagbélbe juthat, és ritka oka a vastagbélelzáródásnak. Hasonlóképpen az anumon átjutott idegen testek elveszhetnek, és bélelzáródást vagy akár helyi perforációt okozhatnak.

Az ileocolicus, colocolicus vagy colorectalis típus intussuscepciója ritkán fordulhat elő bélelzáródásként. A szokásos gócos elváltozások, amelyek az intussuscepció nidusját képezik, a gyermekek Peile-féle ileum-foltja, felnőtteknél pedig daganat (jóindulatú vagy rosszindulatú).

Gyermekkori vészhelyzetek

Steven W. Salyer PA-C, Linda L. Lawrence, az alapvető sürgősségi orvoslásban, 2007

Kezelés

A sürgősségi ellátás során a kezelési célok közé tartozik a széklet behatolásának kiürítése, ha van ilyen, orális vagy rektális gyógyszeres kezeléssel. Az ozmotikus szerek nagy dózisban adhatók orálisan, a foszfát-szóda vagy az ásványi olaj beöntései rektálisan. Glicerin kúpok alkalmazhatók csecsemőknél és bisakodil kúpok idősebb gyermekeknél. Amint az első kiürítés sikeres volt, vagy ha a gyermek teljesen kiértékelte az érintés nélküli gyermeket, megkezdődhet a fenntartó kezelés.

A fenntartó terápia magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a betegek oktatását, az étrend módosítását, a bél átképzését és a szülők hosszú távú ellenőrzését. A gyógyszerek közé tartoznak az ozmotikus szerek (például MiraLax, laktulóz), amelyek miatt a víz visszatartódik a székletben, a székletlágyítók, például a Colace (dokuzát-nátrium), és a tömegnövelő szerek, például a psyllium. Általában a gyermekeknek nem szabad stimuláns hashajtókat és orális ásványi olaj termékeket adni, mert az előbbiek kiszáríthatják a beteget, az utóbbiak pedig aspirációs tüdőgyulladást és végbél szivárgást, valamint A- és D-vitamin hiányt okozhatnak.

A szülők oktatása és tanácsadása segít megszüntetni a gyermekük egészségével kapcsolatos szorongásukat; meg kell érteniük, hogy az encopresis nem céltudatos, dacos magatartás; hogy a kérdéssel kapcsolatos minden családi interakció pozitív legyen; hogy a megfelelő testmozgás növeli a bélmozgást; hogy ez az állapot visszaesésnek van kitéve és türelmet igényel: és a székrekedés hosszú távú kezelést igényel, de a kezelés sikeres lehet.

Az étrend módosítása szintén része az egészséges bélszokás hosszú távú fenntartásának, de ezt nem szabad rákényszeríteni a gyermekre. Az aszalt szilvában, körtében és almában található felszívódó szénhidrátokat, például szorbitot tartalmazó étrend lágyíthatja a székletet. Gabonaféléket, gyümölcsöket és rostokat tartalmazó étrend, valamint elegendő folyadékbevitel javasolt.

A bél átképzése ugyanolyan fontos a siker szempontjából. A szülőknek a gyermek minden étkezése után 5-10 perces "WC-időt" kell biztosítaniuk, ezt a gyakoriságot a gyermek életkorához és fokozatos javulásához igazítva.

A karbantartási beavatkozásokat 6–12 hónapig kell folytatni, amíg a végbélboltozat helyreáll a normál méretű és hangú. Ezt követően a szülőknek figyelemmel kell kísérniük a széklet gyakoriságát; ha 2 vagy több nap telik el bélmozgás nélkül, a beavatkozásokat haladéktalanul folytatni kell.

Rektális fekélyek

A mellkasi fekély

A mellkasi fekélyek hosszanti nyálkahártya-szakadások vagy perforációk, amelyek a széklet behatolásából származnak. Leggyakrabban a disztális vastagbélben és a végbélben fordulnak elő. A betegek általában súlyos krónikus székrekedéssel, fájdalommal és végbélvérzéssel jelentkeznek. A kemény, becsapódott székletanyag lokalizált nyomást, iszkémiát és a nyálkahártya felszínének későbbi nekrózisát okozza. A fekélyek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és általában élesen meghatározott élekkel rendelkeznek, és a szomszédos nyálkahártya torlódik. A legtöbb elváltozás a submucosára korlátozódik, de mélyebb fekély és perforáció is előfordulhat. Biopszia készíthető a fekély vagy a neoplazia egyéb gyulladásos okainak kizárására. A korai elváltozások szövettani szakaszai ischaemiás károsodást mutatnak be, kiterjedt nekrózissal és megrekedt székletanyaggal, vaszkuláris torlódással és foltos vérzéssel. A krónikus fekélyek reparatív változásokat, fibrózist és gyulladást mutatnak, és granulomatous választ mutathatnak a székletre.