Fehérje és aminosav követelmények terhesség alatt 1, 2, 3

Rajavel Elango

4 Gyermek- és Családkutató Intézet, Vancouver, Brit Columbia, Kanada;

5 Gyermekgyógyászati Osztály és

6 Népesedési és Közegészségügyi Iskola, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Kanada; és

Ronald O Ball

7 Mezőgazdasági, Élelmiszer- és táplálkozástudományi Tanszék, Alberta Egyetem, Edmonton, Alberta, Kanada

Absztrakt

Bevezetés

A fehérje az egészséges táplálkozás alapvető alkotóeleme az emberekben, mind a növekedés, mind a fenntartás érdekében. A fehérje a testben strukturális (keratin, kollagén) és funkcionális (enzimek, transzportfehérjék, hormonok) szerepet játszik (1, 2). Végső soron a legtöbb emlősfehérje 20 különböző aminosavból áll, így szervezetünkben szükség van mind az aminosavak, mind az összes fehérje (nitrogén) megfelelő ellátására. A fehérjeszükséglet jelenlegi meghatározása a következő: „az étrendi fehérjebevitel legalacsonyabb szintje, amely egyensúlyban tartja a test nitrogénveszteségét, és ezáltal fenntartja a testfehérje tömegét, mérsékelt fizikai aktivitással rendelkező, energiamérlegben lévő személyeknél, plusz gyermekeknél, terhes vagy szoptató nőknél a szövetek lerakódásával vagy a tej szekréciójával kapcsolatos igények a jó egészségnek megfelelő sebességgel ”(2). Tehát a terhesség alatt, egy olyan kivételes életszakaszban, amelyet a gyors növekedés és fejlődés, valamint az anya óriási élettani változásai határoznak meg a fogantatástól a születésig, a megfelelő étrendi fehérje elengedhetetlen az egészséges kimenetel biztosításához.

A fogantatás néhány hete alatt a fehérje anyagcseréjében olyan korrekciók történnek, amelyek támogatják a magzat növekedését és fejlődését, miközben fenntartják az anya homeosztázisát és felkészülnek a laktációra (3). Az élelmiszerekből származó fehérjekihasználás és az új szövetként történő lerakódás energiafüggő a felszívódás, az aminosav-transzport, a fehérjeszintézis és a proteolízis szakaszában. Tehát a terhesség alatti étrendi bevitelnek elegendő energiával és fehérjével kell rendelkeznie az egészséges csecsemő teljes idejű szülésének biztosításához. Becslések szerint a terhesség teljes időtartama alatt szükséges többlet energia ~ 77 000 kcal (4), bár a terhesség energiaköltsége nem oszlik el egyenlően a terhesség alatt. Ennek oka, hogy az anyai és a magzati szövetekben lerakódott fehérje mennyisége a terhesség alatt változik, az első trimeszterben nem jelentős a lerakódás, a második trimeszterben fokozatosan növekszik, és a legtöbb a harmadik trimeszterben fordul elő (5). Tehát a terhesség alatti fehérje- és aminosav-beviteli ajánlásoknak terhességi szakaszra kell vonatkozniuk, megfelelő energiával kell biztosítaniuk minden igény kielégítését.

Fehérje anyagcsere terhesség alatt

A fehérje anyagcserében a fentiekben ismertetett metabolikus adaptációk arra utalnak, hogy a jól táplált egyének terhesség alatt az általános fiziológiai változások a fehérje és a nitrogén megőrzését szolgálják, elősegítik a fehérje felhalmozódását, és ezáltal biztosítják a magzat megfelelő tápanyagellátását. Csak néhány tanulmány adott információt a megváltozott étrendi ellátás/a fehérjeszintézis elsődleges szubsztrátjainak elérhetősége (a 20 aminosav egyensúlya) körülményei között. Így, amint azt King (3) helyesen rámutatott, ha az étrendi fehérjebevitel alacsonyabb, mint az anyagcsere-adaptációhoz szükséges küszöb, akkor a nőknek fokozott a kockázata a rossz terhességi kimenetelnek, és szükség lehet megfelelő táplálkozási beavatkozásra, megfelelő fehérje és aminosavak alkalmazásával. Thame, Kurpad és munkatársai jelenlegi munkája kimutatta, hogy az aminosav-kinetika megváltozik serdülőkori terhesség alatt és alacsony BMI-vel rendelkező felnőttkori terhesség alatt, így az anyagcsere-adaptációk nem megfelelőek az egészséges terhességi eredmény fenntartásához (16–19). Így az optimális fehérje- és aminosavigény meghatározása a terhesség különböző szakaszaiban kritikus fontosságú a megfelelő étrendi beviteli ajánlások megalkotásához ebben a kritikus életszakaszban.

Fehérje és aminosav bevitelre vonatkozó ajánlások terhesség alatt

Emberi fehérjebevitelre vonatkozó ajánlások becsült átlagigényként (EAR) és RDA-ként szerepelnek (1). Az EAR az átlagos napi tápanyag-bevitel, amely becslések szerint megfelel egy adott életszakaszban és nemi csoportban élő egészséges emberek fele követelményének. Az RDA a minimális napi átlagos táplálékbevitel becslése, amely megfelel egy adott életszakaszban szinte minden (97–98%) egészséges egyén tápanyagigényének (1).

Az EAR terhesség alatt az összes fehérje alapja a felnőttek fehérjefenntartási szükséglete, amely 0,66 g · kg −1 · d −1, valamint az újonnan lerakódott fehérje támogatásának további szükséglete. A terhesség alatti fehérje lerakódást a teljes test kálium-felvételi vizsgálata alapján számítottuk ki egészséges terhes nőknél, akik a harmadik trimeszter végére 13,8 kg-os testtömeget 12,6 g/napra híztak (1, 2, 5). A megnövekedett testtömeg-szükségletet ezután 12,6 g fehérje/d ÷ 57 kg-ra becsülték (referencia-nő) = +0,22 g fehérje-kg-kg −1 · d −1. Ezt az értéket hozzáadtuk az EAR-hoz 0,66 g fehérje · kg −1 · d −1 nem terhes felnőtteknél, és ennek eredményeként a terhesség alatt EAR 0,88 g · kg −1 · d −1 (1) lett. Az RDA-t 1,1 g · kg −1 · d −1 értékben állapították meg további 25 g/d bevitel alapján ( Asztal 1 ). A FAO jelentése (2), amely a terhesség alatti fehérje lerakódásra vonatkozó azonos adatok alapján készült, további 0,7, 9,6 és 31,2 g/nap fehérjebevitelt fogyasztott az első, a második és a harmadik trimeszterben.

ASZTAL 1

A terhesség alatti fehérje-ajánlások összehasonlítása az IAAO 1. módszer alkalmazásával meghatározott követelményekkel

IAAO
DRI (1), g · kg −1 · d −1	g · kg −1 · d −1	az energia% -a
Felnőttek (n = 8)
FÜL	0,66	0,93	∼10
RDA	0,80	1.2	∼13
Terhes nők
∼16 hét terhesség (n = 17)
FÜL	0,88	1.22	∼13
RDA	1.1	1.66	∼18
∼36 hét terhesség (n = 19)
FÜL	0,88	1.52	∼17
RDA	1.1	1.77	∼20

Tudomásunk szerint az emberi terhesség alatti aminosavigényről még nem tettek közzé adatokat. Általában azt feltételezik, hogy az aminosav-szükséglet a terhesség alatt megnövekedett fehérjeigénnyel arányosan nő. Mivel az összes fehérje terhességi EAR-értéke 0,88 g · kg –1 · d −1, ami 1,66-szorosa az EAR-nak a 0,66 g · kg −1 · d −1 felnőtteknél, a nem terhes felnőttek minden egyes aminosavigényének értéke megsokszorozódik 1,33-val és a legközelebbi egész számra kerekítve (1) ( 2. táblázat ). Sertéseken végzett tanulmányaink (22) és mások modellezése (23) azt mutatják, hogy egyes aminosavak iránti igény jobban nő, mint másoknak. Ezért valószínűleg helytelen ez a feltételezés, miszerint az emberben az aminosavigény a terhesség alatti fehérjeszükséglet arányában növekszik. Az elsődleges oka annak, hogy emberen nem végeztek közvetlen vizsgálatot az aminosavigényről a terhesség alatt, a fehérje- és aminosavigény meghatározására korábban rendelkezésre álló hagyományos módszerek (például nitrogénmérleg) unalmas, nehézkes jellege miatt.

2. TÁBLÁZAT

Aminosav bevitelére vonatkozó ajánlások terhesség alatt 1

Aminosav	EAR, 2 mg · kg −1 · d −1	RDA, 3 mg · kg −1 · d −1
Hisztidin	15	18.
Izoleucin	20	25
Leucin	45	56
Lizin	41	51
Metionin + cisztein	20	25
Fenilalanin + tirozin	36	44.
Treonin	21	26.
Triptofán	5.	7
Valine	25	31

Módszerek a fehérje- és aminosav-követelmények meghatározására

Nitrogénmérleg módszer.

A nitrogénmérleg technikáját, amely magában foglalja a nitrogénbevitel és a kiválasztódás mérését, a nitrogén (fehérje) szükségletének meghatározásakor az arany standardnak tekintik (1). Bár fogalmilag ez egy elegáns koncepció, a módszer hajlamos alábecsülni a fehérje/aminosav szükségleteket, mert túlbecsüli a nitrogén bevitelét és alulbecsüli a nitrogén kiválasztását (1). Ezenkívül a test karbamidkészlete meglehetősen nagy, és az új tesztfehérje-bevitelhez való egyensúlyhoz 5–7 d adaptációra van szükség (24). Az adaptáció hossza nehézkessé és időigényessé teszi a módszert, emellett nem alkalmas a veszélyeztetett populációk, ezen belül a terhesség tanulmányozására. Ezen túlmenően, ha egy sor fehérje bevitelt tesztelnek, a fehérje-felhasználás hatékonysága a nulla közeli nitrogénmérlegre csökken (25). A nitrogénbevitel növekedésével a nitrogén-válasz görbe nemlineáris, és az egyensúlyi adatok lineáris regresszióval történő elemzése téves lehet. A korábbi mérlegvizsgálatok többségében a fehérjebevitel nulla-közeli volt, így az általában lineáris interpolációval meghatározott metszés a valós egyensúly alábecsülését eredményezi (26), és ezért a követelményt.

A felnőtt emberek fehérjeszükségletére vonatkozó jelenlegi ajánlásokat a DRI (1) és a FAO (1) egyaránt 0,66, illetve 0,80 g · kg −1 · d −1 RDA értékként határozza meg (1. táblázat). Ezeket az ajánlásokat úgy alakítottuk ki, hogy lineáris regressziós analízis modellt illesztettünk a férfiak korábbi nitrogénmérleg-adataihoz, ahol a nulla nitrogénmérleget használták a táplálkozási megfelelőség kritériumaként (26 Rand és mtsai. (26), bár elismerték, hogy ennek az elemzésnek lehetnek korlátai, a végső elemzéshez olyan tanulmányokat választottak, amelyek tesztfelvétele nulla körüli volt. Humayun és mtsai. (20) további nitrogénmérleg-vizsgálatokat tartalmazott, amelyek a magasabb tesztfehérje-bevitelt tesztelték, és újranalízist hajtottak végre egy kétfázisú lineáris regresszió-analízis modell alkalmazásával. Az újraelemzés eredményeként 0,91 g · kg −1 · d −1 töréspontot (EAR) és 0,99 g · kg −1 · d −1 felső 95% -os CI-t (populációbiztos, RDA-nak megfelelő) becsültünk. . Ezek az újraelemzett értékek szignifikánsan magasabbak, mint a jelenlegi EAR és RDA 0,66, illetve 0,80 g · kg −1 · d −1 (1). A nitrogénmérleg módszer ismert korlátai és az a tény, hogy ez nem praktikus az olyan populációk követelményeinek meghatározásában, mint a terhesség, szükségessé tették az újabb korszerű technikák kidolgozását.

Indikátor aminosav-oxidációs módszer.

A terhesség alatti fehérjeszükséglet aktuális adatai

Aminosav követelmények terhesség alatt

Fehérje-kiegészítő vizsgálatok

A terhesség alatti magasabb fehérjebevitel évtizedek óta aktív vita tárgya (48, 49). A terhesség alatti fehérje-kiegészítésről azért is vitattak, mert verseny lehet az aminosavak között, amelyek negatívan befolyásolhatják a magzat növekedését, amint azt az állatmodellek mutatják (50). A New York-ban élő alacsony társadalmi-gazdasági állapotú terhes nőkkel végzett randomizált, kontrollált vizsgálatban negatív terhességi kimenetelről (a kis terhességi korban született csecsemők fokozott kockázatáról) számoltak be magas fehérjetartalmú kiegészítőkkel (az energia> 34% -át adták) ( 51). De számos más tanulmány, amelyben a fehérje-kiegészítőket táplálékként kapták és megfelelő energia jelenlétében hajtották végre, jelentősen csökkentették a terhesség alatti kiskorú csecsemők kockázatát, ami az intrauterin növekedés korlátozásának megelőzésére utal (52–54). Így, amint azt Imdad és Bhutta (55, 56) széles körben megvitatta, a terhesség alatti fehérjepótlásoknak kiegyensúlyozott fehérjepótlásoknak kell lenniük (1. táblázat), amikor a vizsgálatunkban részt vevő nők átlagos napi bevitelének kifejezve 79 g lenne./d a terhesség korai szakaszában és a 108 g/d a késői terhesség alatt (21), és fehérje energiát biztosítana a kalóriák ~ 15–17% -ánál, ami összhangban van a montreali diéta adagolójának születési eredményével. Továbbá Blumfield és mtsai. (57) egy elegáns elemzésben kimutatta, hogy az étkezési kalóriák 18% és 20% közötti fehérjebevitelénél az egészséges, jól táplált, terhes nők teljesítették a legfontosabb mikroelem-szükségleteket, beleértve a folátot, az E-vitamint, a vasat és a cinket. . Tehát a fehérje pótlásának a terhesség alatt táplálékkiegészítők formájában kell történnie, kiegyensúlyozottnak (a teljes energia 25% -án belül), és amint azt korábban Prentice és mtsai. (58), a méhen belüli növekedés korlátozásának megakadályozása céljából, és nem a születési súly növelése céljából.