Fizikai aktivitás elhízás és metabolikus szindróma esetén

Absztrakt

A biológiai öregedés jellemzően a testzsír tömegének fokozatos növekedésével és a sovány testtömeg csökkenésével jár. A csökkent izomtömeg metabolikus következményeinek köszönhetően nyilvánvaló, hogy a normális öregedés és/vagy a csökkent fizikai aktivitás az anyagcserezavarok nagyobb gyakoriságához vezethet. Az életmód módosítását, nevezetesen az étrend, a fizikai aktivitás és a testmozgás megváltoztatását az elhízás kezelésének sarokkövének tekintik. A túlsúlyos emberek többségének azonban nehéz diétával vagy testmozgással tartósan fogyni. Tehát úgy gondolják, hogy a súlygyarapodás megelőzése a fogyásnál hatékonyabb az elhízás arányának csökkentésében. Kulcsfontosságú kérdés, hogy a fizikai aktivitás képes-e enyhíteni az életkorral összefüggő súlygyarapodást és elősegíteni az anyagcsere-egészséget a felnőtteknél. A jelenlegi irányelvek azt sugallják, hogy a felnőtteknek körülbelül 60 perc közepes intenzitású fizikai aktivitást kell felhalmozniuk az egészségtelen súlygyarapodás megelőzése érdekében. Mivel a bizonyítékok arra utalnak, hogy az ellenállástanulás elősegítheti a negatív energiaegyensúlyt és megváltoztathatja a testzsíreloszlást, lehetséges, hogy az izomtömeg növekedése az ellenállástanulás után kulcsfontosságú közvetítő lehet az anyagcsere jobb kontrolljához.

Bevezetés

Ülő viselkedés: új egészségügyi kockázat

Az ülő, fényintenzív fizikai aktivitásban és testmozgásban töltött idő (óra/nap) megoszlása az ülőidő kvartilisei szerint az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatából (NHANES). 20 1712 felnőtt egyhetes gyorsulásmérő adatai alapján az egymásra rakott oszlopdiagramok az ülőidő, a könnyű aktivitás és a testmozgás során eltöltött járási órák elosztását mutatják az összes ülőidő legalacsonyabb (első) és felső (negyedik) kvartilisáig. . A munkából Owen és mtsai. 21

Inaktivitási fiziológia

Az inaktivitás-fiziológiai paradigma által felvetett fő kérdés az, hogy annak a tipikus embernek, aki már nem végez strukturált testmozgást, az elkövetkező években a túl sok ülés miatt megnő-e az anyagcsere-betegségek kockázata. Ahogy Hamilton és munkatársai leírják, 25 a túl kevés testmozgás és a túl sok ülés a fitnesz – halálozási görbét felfelé tolhatja vagy balra tolhatja, ahol a legnagyobb a betegség kockázata (2. ábra). 26 - 28

Fitness – mortalitási görbe. A kardiorespirációs alkalmasság és a halálozás kapcsolata 13 344 középkorú férfiban és nőben. A kérdés az, hogy az a tipikus ember, aki már nem végez strukturált testmozgást rendszeresen, fokozza-e az anyagcsere-betegségek kockázatát a következő években a túl sok ülés következtében. A túl kevés testmozgás és a túl sok ülés a fitnesz – halálozási görbét felfelé tolhatja, vagy balra tolhatja, ahol a legnagyobb a betegség kockázata. Forrás Hamilton és munkatársai munkájából. 25

Epidemiológiai bizonyítékok

A legutóbbi vizsgálatokban, amelyekben gyorsulásmérőből származó intézkedéseket használtak az ülő és fizikailag aktív idő objektív értékelésére, a felnőttek ülési idejének magas szintje hátrányosan társult a derék kerületéhez, a trigliceridekhez, a két órás plazma glükózhoz, a 23, 36-hoz és az inzulinhoz. 47 Az AusDiab vizsgálat 6,5 éves nyomon követése során kiderült, hogy a TV-idő minden egy órás növekedése függetlenül kapcsolódik 11% -hoz (95% CI: 3–20%) és 18% -hoz (95% CI).: 3–35%) az összes ok és a CVD mortalitás megnövekedett kockázata. 17 Fontos, hogy az ülőidő több szünete jótékonyan kapcsolódott több eredményhez. 48 Így az elhúzódó ülési idő rendszeres megszakításának metabolikus egészségügyi előnyei lehetnek, amelyek kiegészülhetnek a teljes ülőidő csökkentésének valószínű előnyeivel.

PA, fittség és elhízás

Megfigyelési vagy keresztmetszeti adatok a PA, a kardiorespiratoris fitnesz szint, valamint a testtömeg és az elhízás kapcsolatáról fordított összefüggést mutattak ezen intézkedések között. 49, 50 A fizikailag aktív és alkalmas egyének lényegesen kevésbé elhízottak, mint a fizikailag inaktív és alkalmatlan egyének. A legtöbb túlsúlyos ember számára azonban nehéz diétával vagy testmozgással tartósan fogyni. Tehát úgy gondolják, hogy a súlygyarapodás megelőzése a fogyásnál hatékonyabb az elhízás arányának csökkentésében. Kulcskérdés, hogy a PA növekedése képes-e mérsékelni az életkorral összefüggő súlygyarapodást felnőtteknél. Annak ellenére, hogy az eredmények nem teljesen konzisztensek, a legtöbb populációalapú longitudinális vizsgálat azt találta, hogy a PA növekedése gyengíti a súly vagy a derék kerületének növekedését a középkorban. 4, 6, 51 - 53 Ennek megfelelően fontos kérdés, hogy mennyi PA szükséges az életkorral összefüggő súlygyarapodás megelőzéséhez?

A súlygyarapodás megelőzése

A prospektív kohorsz vizsgálatokból és a randomizált klinikai vizsgálatokból származó összesített bizonyítékok azt mutatják, hogy a PA és az aktív életmód fontos szerepet játszik a súlykezelésben. A biológiai mechanizmusok, amelyekkel a PA megakadályozza a súlygyarapodást, többszörösek (beleértve az összes energiafelhasználás növelését, a zsírtömeg csökkentését, a sovány testtömeg fenntartását és az alapanyagcsere sebességét), és függhetnek a PA típusától és intenzitásától (3. ábra). 54.

Potenciális utak, amelyeken keresztül a fizikai aktivitás és a mozgásszegény viselkedés befolyásolja az elhízás arányát és a súlygyarapodást. Hu munkából adaptálta és módosította. 54.

Fogyás kezelése

Fogyás fenntartása

Az RT következményei

PA, fitnesz és MS

Az SM patogenezise multifaktoriális és progresszív. Az SM rizikófaktorai metabolikus eredetűek, és a hasi zsírszövet felhalmozódásából, aterogén diszlipidémiából, emelkedett plazma glükózszintből, emelkedett vérnyomásból (BP), valamint protrombotikus és gyulladásos állapotból állnak. A fő kockázati tényezők a hasi elhízás és az inzulinrezisztencia, amelyet a CVD és a T2D fokozott kockázata kísér. Ezenkívül az öregedés, a fizikai inaktivitás, az endokrin és a genetikai tényezők súlyosbítják az SM-t. 88

Bár csak kevés tanulmány vizsgálta a különböző testmozgási módok hatékonyságát az SM klinikai diagnózisának megfordításában, 99 számos tanulmány és szisztematikus áttekintés számolt be az AET vagy RT előnyeiről az SM összetevőin, például a hasi elhízáson, a BP-n, a véren lipidek és inzulinrezisztencia. 100 - 102 A következő rész felügyelt testedzési tanulmányokra összpontosít annak érdekében, hogy meghatározza a PA szerepét az elhízott egyének körében a SM kockázati tényezőinek változásában.

PA és hasi zsír

A zsírszövet egy fő endokrin szerv, amely olyan anyagokat szekretál, mint az adiponektin, a leptin, az rezisztin, az α tumor nekrózis faktor, az interleukin 6 és a plazminogén aktivátor inhibitor-1, amelyek kritikus szerepet játszhatnak az SM patogenezisében. A zsigeri (intraabdominális) zsírszövet (VAT) a teljes testzsírhoz képest lényegesen jobban korrelál a trigliceridekkel, a szisztolés és a diasztolés BP-vel, és várhatóan csökkenti a célszövetek érzékenységét az inzulin iránt. 104, 105

Számos jól megtervezett tanulmány tanulmányozta a testmozgás áfára gyakorolt hatását. Egy nemrégiben készült metaanalízis összefoglalta az AET és a progresszív RT hatásait a kedvező áfa-modulációra. 106 Ezek az adatok arra utalnak, hogy az AET - még az elhízás kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások alatt is - hatékony az áfa csökkentésében, míg az RT maga nem indukálta az áfa jelentős csökkenését a kontrollhoz képest. Ennek az eltérésnek számos oka lehet. Feltételezték, hogy az AET specifikus hatással van az áfa csökkentésére, mivel ez fokozott szimpatikus tónust eredményezhet, ezáltal fokozva a lipolízist, különösen a hasi zsírban. Különösen nagy intenzitású AET vezethet a 24 órás növekedési hormon felszabadulásának krónikus növekedéséhez, amely közvetlenül a hormonérzékeny lipáz révén stimulálja a zsírszövetet, és közvetett módon az inzulinérzékenység fokozásával is. 108 Ezenkívül az AET több nagy izomcsoport folyamatos aktivitását foglalja magában, míg az RT az egyes izomcsoportok elszigetelt, rövid aktivitását jelenti. Az RT és az AET kombinálása azonban bebizonyosodott, hogy magasabb az áfa-veszteség szempontjából, és nagyobb karcsú testtömeget eredményez önmagában az AET-hez képest. 72, 73

PA és a vér lipidjei

A szérum koleszterin és a CVD kimenetele közötti összefüggést jól dokumentálják. Különösen az LDL és az apolipoprotein B korrelált a CHD- és CVD-vel kapcsolatos események kialakulásával. 115 A közzétett adatok összefüggést mutatnak a PA és a triglicerid redukció, a 116 apolipoprotein B redukció, 117 nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) növekedés, 118 és az LDL részecskeméret változása között. 116, 119 Valójában a tanulmányok azt mutatják, hogy a rendszeres testedzés nem csökkenti jelentősen a teljes koleszterint vagy az LDL-t, függetlenül a fogyástól. 116 Az adatok azonban azt sugallják, hogy a rendszeres PA megváltoztathatja az LDL részecskeméretét, még akkor is, ha a teljes LDL koncentráció állandó marad. 116, 119 Kraus és mtsai. megállapította, hogy a napi 25 perc AET növelte az átlagos LDL részecskeméretet az edzés intenzitásától vagy a fogyástól függetlenül. 116 Úgy tűnik, hogy a testedzés csökkenti a CVD kockázatát, részben az LDL részecskeméret növekedése miatt, nem pedig az LDL koncentráció jelentős csökkentése miatt.

A legutóbbi áttekintésből származó bizonyítékok azt mutatják, hogy a PA nagyon csekély mértékben befolyásolja a vér lipidprofilját étrendi korlátozás hiányában. 102 Azonban egyre több bizonyíték van a HDL és a trigliceridek változásaira, valamint az LDL részecskeméretének testmozgással történő megváltozására. Így a testedzés képes csökkenteni az atherogenicitást, de az ideális edzésmód, intenzitás és dózisreakció, amely a maximális előnyös alkalmazkodást eredményezi, vitatott. Egy kísérleti vizsgálat célja a folyamatos mérsékelt testedzés (a maximális pulzus 70% -a) és a nagy intenzitású aerob intervallumú edzés (a maximális pulzus 90% -a) összehasonlítása volt a kardiovaszkuláris funkcióval és az előrejelzéssel összefüggő változókról SM-ben szenvedő betegeknél. Az aerob intervallum edzése 25% -kal növelte a HDL-koleszterin szintjét, de változatlan maradt a mérsékelt testedzés és kontroll csoportban. Egyik képzési program sem változtatta meg az LDL, az összes koleszterin vagy a triglicerid szintjét. A közelmúltban a nem HDL-koleszterin-koncentráció a CVD morbiditásának és halálozásának jó előrejelzőjévé vált. 124, 125 Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nem HDL-koleszterin minden ismert aterogén lipid részecskét tartalmaz (lipoprotein (a), LDL, közepes sűrűségű lipoprotein és nagyon LDL).

A metabolikus paraméterek százalékos változása négy hónapos RT (fekete) vagy AET (fehér) után T2D-ben szenvedő betegeknél. A bajusz a szórást jelenti. Forrás Cauza et al. 78