Fogamzásgátló tapasztalat és észlelés, felmérés ukrán nők körében

Volodimir Podolszkij

1 Ukrajna Gyermekgyógyászati, Szülészeti és Nőgyógyászati Intézete, Kijev, Ukrajna

2 Női és gyermekegészségügyi osztály, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Karolinska Institutet, és Karolinska Egyetemi Kórház, Stockholm, Svédország

Kristina Gemzell-Danielsson

2 Női és gyermekegészségügyi osztály, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Karolinska Institutet, és Karolinska Egyetemi Kórház, Stockholm, Svédország

Lena Marions

2 Női és gyermekegészségügyi osztály, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Karolinska Institutet, és Karolinska Egyetemi Kórház, Stockholm, Svédország

3 Klinikai Tudomány és Oktatás Tanszék, Södersjukhuset, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Társított adatok

A jelenlegi vizsgálat során létrehozott adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetőek. Az összes kérdőív papíralapú példányként van jelen, az eredményeket manuálisan számolták meg.

Absztrakt

Háttér

Az abortusz aránya Ukrajnában magas, és a hatékony fogamzásgátló módszerek alkalmazása alacsony. A nők modern fogamzásgátló módszerekkel kapcsolatos ismereteinek és hozzáállásának feltárása céljából felmérést végeztünk egy nemrégiben várandós nők körében.

Mód

A vizsgálatban való részvételre 500 nőt választottak, akiknek abortusa vagy szülése volt (250 nő abortusz után és 250 nő szülés után) Kijevben, Ukrajnában. Kiosztották egy önállóan kitöltött kérdőívet, amely a demográfiai adatokkal, a jövőbeli terhesség tervével és a fogamzásgátló használatával, az ismeretekkel és a fogamzásgátló felvételének fő akadályaival kapcsolatos kérdéseket tartalmazott.

Eredmények

Vizsgálatunkban a legtöbb nő kifejezte azon szándékát, hogy a jelenlegi terhességmegszakítás vagy szülés után elhalasztja vagy elzárkózik a jövőbeli terhességektől. A hosszú hatású fogamzásgátlás (LARC), például az intrauterin fogamzásgátlás (IUC) és az implantátumok tapasztalata és ismerete azonban alacsony volt. A barrier módszereket és az orális fogamzásgátlókat használták a leggyakrabban, míg csak néhány nő használta az IUC-t.

Következtetés

Mivel a válaszadók többsége nem kívánt terhességet a közeljövőben, e tanulmány eredményei tehát azt mutatják, hogy a hatékony és elfogadható fogamzásgátló módszerek és különösen a LARC-módszerek alacsonyan veszik fel a felhasználást. A LARC-módszerek elérhetőségének növelése, valamint a szolgáltatók megfelelő és naprakész tájékoztatása elengedhetetlen a nem tervezett terhesség és az abortusz arányának csökkentéséhez az ukrán nők körében.

Háttér

Ukrajna egyike annak a 189 országnak, amely aláírta az ENSZ millenniumi nyilatkozatát [A/RES/55/2], és elkötelezte magát a millenniumi fejlesztési célok 2015-ig történő elérése mellett. A fogamzásgátlás prevalenciája és a családtervezés kielégítetlen igénye fontos mutató az 5. cél elérésének. B –Univerzális hozzáférés a reproduktív egészséghez. A legfrissebb tanulmányok világszerte növekvő fogamzásgátló prevalenciát mutatnak (az 1990-es 54,8% -ról 2010-re 63,3% -ra) és a kielégítetlen családtervezési igény csökkenését (az 1990-es 15,4% -ról 2010-re 12,3% -ra), Ukrajnában nem volt a fogamzásgátló prevalencia arányának gyors változása (az 1990-es 66,6% -ról 2010-re a 67,0% -ra), míg a kielégítetlen családtervezési igény az 1990-es 11,6% -ról 2010-re 10,7% -ra csökkent [1].

A családtervezés teljes kielégítetlen igényét a heteroszexuálisan aktív, heteroszexuálisan aktív, jelenleg nem kívánó gyermekvállalási és nem fogamzásgátló módszert alkalmazó nők számával számolják.

A 15–49 éves házas nők körében a fogamzásgátló használata Ukrajnában kissé csökkent az 1999. évi 67,5% -ról 2012-re 65,4% -ra, míg a gát módszer alkalmazása ebben az időszakban 13,5% -ról 24,2% -ra nőtt. a hivatalos statisztikákhoz. [2]. Mivel a családtervezés kielégítetlen igénye a nők reproduktív szándékai és fogamzásgátló viselkedésük közötti különbség, fontos feltárni a fogamzásgátló prevalenciát, amely a családtervezés kielégítetlen igényével együtt azonosítja a családtervezés iránti teljes igényt [3]. Ukrajna népessége a függetlenséget követő első öt évben növekedett, míg 1993-ban el nem érte az 52 244 000 értéket, 1990-ig fokozatosan csökkent, és ismét a 2013-as 42 800 501 átlagos népességre nőtt. A hivatalos statisztikák szerint Ukrajnában a teljes termékenységi ráta (TFR) 2013-ban 15/49 éves nő volt 1,5, ez az 1991-es 1,77-ről csökkent, amikor az ország függetlenné vált [4]. Az életkor-specifikus termékenységi ráta 2012-ben a 20–24 éves korosztályban mutatkozott a legmagasabbnak [5].

A családtervezési módszerekkel kapcsolatos tanácsadást szülészek és nőgyógyászok általában családtervezési klinikákon, ambuláns klinikákon vagy kórházakban (szülészeti házakban) végzik.

A fogamzásgátló módszerekhez való hozzáférés az egészségügyi szolgáltatók ismereteitől és a régió egy főre eső jövedelmétől függ. A hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátló (LARC) módszerek közül csak az intrauterin fogamzásgátlók (IUC) állnak rendelkezésre az országban. Az implantátumok 2017. augusztusától továbbra sem állnak rendelkezésre Ukrajnában. A réz-méhen belüli eszköz (IUD) költsége körülbelül 15–20 EUR, a levonorgesztrel felszabadító méhen belüli rendszer (LNG-IUS) esetében pedig körülbelül 700 EUR. A medroxiprogeszteron-acetátot tartalmazó injekciós fogamzásgátlók injekciónként 15–20 EUR-ba kerülnek, az orális fogamzásgátló tabletták ára pedig körülbelül 10–15 EUR 3 hónapos ellátás esetén. A 2014–2015 közötti ukrajnai gazdasági válság hozzájárult az importált gyógyszerek költségeinek hirtelen növekedéséhez, amely a hormonális fogamzásgátlókat is érintette. A modern LARC-módszerek reklámozása az ukrán közösségi médiában nem megengedett, azonban számos más fórum és webhely létezik, a nők és a HCP-k megosztják a hormonális fogamzásgátlás használatának tapasztalatait.

Kérésre abortusz engedélyezett Ukrajnában a terhesség 12. hetéig. A leggyakoribb módszer a dilatáció és a curettage (D&C), amelyet mind a kormányzati, mind a magánklinikákon végeznek. Az ukrán állampolgárok számára az egészségügyi ellátás az alkotmány szerint ingyenes, így a terhességmegszakítási eljárás ingyenes, azonban ha további kezelésre van szükség, vagy szövődmények, például fertőzés vagy elhúzódó vérzés esetén a nőknek mindent maguknak kell fizetniük. A mifeprisztont és a misoprostolt használó orvosi abortusz Ukrajnában is elérhető, de drága, és az összes alkalmazott gyógyszert a nő fizeti.

1995-ben Ukrajnában az abortuszok aránya a legmagasabbak között volt Európában - 58,2/1000 15–49 éves nő és magasabb, mint az átlagos abortusz aránya világszerte (1000 15–49 éves nőre 35). A hivatalos abortuszstatisztikák szerint az abortusz aránya 1995–2005 során gyorsan csökkent, majd ezt követően a csökkenés jelentősen lelassult (az 1995–2000 közötti 41,3% -ról a 2009–2010 közötti 9,3% -ra). [2] A születési arány Ukrajnában 2016-ban 10,5 születés volt 1000 lakosra számítva. [6]

Az ukrajnai családtervezési módszerek jelenlegi helyzetének megismerése céljából elvégeztük a jelen tanulmányt, amelynek célja a nemrég terhes nők körében a fogamzásgátló módszerekkel kapcsolatos jelenlegi tapasztalatok és ismeretek feltárása, valamint a hatékony módszerek, például a LARC módszerek.

Mód

Felmérést végeztek az ukrajnai kijevi két abortuszklinikán és három nőgyógyászati osztályon járó nők körében. A nőgyógyászati egységek két állami kórházban és az ukrán Országos Orvostudományi Akadémia Gyermekgyógyászati, Szülészeti és Nőgyógyászati Intézetének szülés utáni klinikáján voltak, Kijevben.

Kényelmes mintát vettek 500 nőből, akiknek abortusa vagy szülésük volt (250 nő abortuszt és 250 nő szülés után) soronként meghívást kaptak a vizsgálatba. Mielőtt a nőket elbocsátották volna a klinikáról, az illetékes orvos megadta a vizsgálattal kapcsolatos információkat, és a nők a vizsgálatban való részvétel előtt aláírták a tájékozott beleegyezést.

A vizsgálat célja a fogamzásgátló felvételének és ismereteinek feltárása volt a közelmúltban terhes nők (abortusz utáni és szülés utáni nők) körében. A fő eredmény a nők fogamzásgátló tapasztalata volt. Ezt úgy értékelték, mint azon nők számát, akik valaha is használtak fogamzásgátló módszereket. Másodlagos eredmények a fogamzásgátló ismeretek és tudásforrások, a jövőbeli terhességek tervei és a fogamzásgátló használat akadályai voltak, például észlelt vagy félt mellékhatások.

Etikai engedélyt kapott a vizsgálatra az Ukrán Nemzeti Orvostudományi Akadémia Gyermekgyógyászati, Szülészeti és Nőgyógyászati Intézetének etikai bizottságától (7/2013-12-27).

Eredmények

A felmérésbe bevont nők többségének volt aktuális partnere. A szülés utáni csoportban több olyan nő volt, akinek egy vagy két korábbi terhessége volt, szemben az abortusz utáni csoportban lévő nőkkel (58%, illetve 50%). (Asztal 1 ).

Asztal 1

A vizsgált posztabortus és szülés utáni nők demográfiai jellemzői Ukrajnában

Életkor (év) Abortuszt követő csoport (n = 250) Szülés utáni csoport (n = 250)n (%) n (%)

Átlagéletkor	29,6 (+/− 3,7)	27,2 (+/− 3,1)
15–19	4. cikk (2) bekezdés
20–25	44 (18)	47 (19)
26–30	75 (30)	87. (35)
31–35	60 (24)	62 (25)
36–40	46 (18)	20. cikk (8) bekezdés
41–45	13. cikk (5) bekezdés	5. cikk (2) bekezdés
46–49	5. cikk (2) bekezdés	1 (0,4)
Hiányzó adatok	7. cikk (3) bekezdés	24. cikk (10) bekezdés
Kapcsolati státusz
Jelenlegi partner	196 (78)	221 (88)
Nincs partner	33. cikk (13)	9. cikk (4) bekezdés
Hiányzó adatok	21. cikk (8) bekezdés	20. cikk (8) bekezdés
Az előző terhességek száma
0	56 (22)	72 (29)
1–2	126 (50)	146 (58)
≥ 3	68 (27)	32. cikk (13)
A korábbi szállítások száma
0	75 (30)	82 (33)
1–2	167 (67)	157 (63)
≥ 3	8. cikk (3) bekezdés	11. cikk (4) bekezdés
Képzettség
A középfokú végzettség hiányos (középiskola)	4. cikk (2) bekezdés	4. cikk (2) bekezdés
Középfokú végzettség (középiskola)	61 (24)	44 (18)
Főiskola	56 (22)	36 (14)
Egyetemi	129 (52)	166 (66)

A barrier módszereket (óvszer és pesszárium) és az orális fogamzásgátlót használták a leggyakrabban (75% és 46%), míg csak néhány nő használta az IUC-t (16%). (1. ábra) A LARC módszerekkel, például az IUC-val és az implantátumokkal kapcsolatos ismeretek alacsonyak voltak (17%, illetve 47%). (2. ábra).

Fogamzásgátló tapasztalatok a szülés utáni és szülés utáni nők körében Ukrajnában

Fogamzásgátló ismeretek a szülés utáni és szülés utáni nők körében Ukrajnában

A legtöbb nő (89%) kijelentette, hogy a fogamzásgátló módszerekkel kapcsolatos információkat orvostól szerezték be. További információforrások az internet és a barátok voltak. A legtöbb nő (82%) azt a nézetet is kifejezte, hogy az orvos jelenti a preferált információforrást.

A megkérdezett nők több mint fele (67%) azt tervezte, hogy legalább 3 évet vár a gyermekvállalás előtt, vagy tartózkodik a további terhességtől. Harminchét nő (9%) egy éven belüli jövőbeli terhesség iránti kívánságát fejezte ki, 24% pedig egy és három év közötti várakozást kívánt.

A hormonális fogamzásgátló módszerek által a vizsgálatban szereplő nők által jelentett leggyakoribb mellékhatások a súlygyarapodás (21%), a hangulatváltozások (15%), a fejfájás (14%) és a mell érzékenysége (10%), míg az összes 50% -a a nők nem jelentettek semmilyen mellékhatást (2. táblázat).

2. táblázat

Valaha tapasztalta a hormonális fogamzásgátlás mellékhatásait Ukrajnában a postabortus és szülés utáni nők körében

n = 500Minden nő
n (%)

Pattanás	22. cikk (4) bekezdés
Kismedencei fájdalom	32. cikk (6) bekezdés
A libidó elvesztése	47. cikk (9) bekezdés
Fokozott ürítés	33. cikk (7) bekezdés
Fejfájás	98 (20)
Trombózis	8. cikk (2) bekezdés
Puffadás	33. cikk (7) bekezdés
Súlygyarapodás	107. (21)
A bőr elszíneződése (pigmentáció)	8. cikk (2) bekezdés
Szabálytalan vérzés	43 (9)
A hangulat megváltozik	75 (15)
Emlőérzékenység	49 (10)
Egyik sem	250 (50)

A hormonális fogamzásgátlással kapcsolatos, legmagasabb félelemnek számító mellékhatások 177 nő (35%) által kifejlesztett jövőbeli meddőség voltak, ezt követte a trombózis, amelyet 118 (24%) és 107 nő (21%) félt a súlygyarapodástól.

Vita

Korábban az ukrán nők körében is magas arányú gátolási módszereket, például óvszereket mutattak ki, valószínűleg egy országos AIDS-információs kampánynak köszönhetően [11]. 1987 óta Ukrajna rendkívül magas HIV-arányt tapasztalt a kábítószer-használók körében (az 1987-től 2004-ig terjedő összes bejelentett eset 60% -a), és az ukrán Egészségügyi Minisztérium erőfeszítései eredményeként a 2001-től kezdődő időszakokban megrendezésre került az Országos AIDS-program [16]. ]. Míg az óvszer használata az egyetlen módszer a nemi úton terjedő fertőzések megelőzésére, a nem tervezett terhesség megelőzésének hatékonysága alacsonyabb, mint a hormonális módszereké, és jóval alacsonyabb, mint a LARC módszereknél, például az implantátumoknál vagy az IUC-knál [14, 17]. Ez utóbbi módszerek azonban még nem állnak rendelkezésre minden nő számára Ukrajnában.

Erősségeit és gyengeségeit. A vizsgálat erőssége, hogy a felmérésbe bevont nők nemrégiben terhes nők voltak abban a korcsoportban, amelyekre a legnagyobb szükség van a hatékony családtervezési módszerekre. Vizsgálatunk eredménye azt is megerősíti, hogy sok nőnek még mindig korlátozott az ismerete, és tévedését és félelmét fejezi ki a modern fogamzásgátló módszerekkel szemben. Vizsgálatunkban a nők kijelentették, hogy az orvosok jelentik a fő információforrást, és sajnos az orvosok és más fogamzásgátló szolgáltatók körében nem tártuk fel a fogamzásgátló módszerekkel kapcsolatos ismereteket. Ezt a tudásbeli hiányosságot meg kell oldani a jövőbeli tanulmányokban.

További korlátozás a kis mintanagyság, ami megnehezíti a megállapítások általánosítását az ország összes nőjére.

Következtetések

Finanszírozás

Pénzügyi támogatást a Svéd Intézet nyújtott.