Szájpadhasadék sebészeti beavatkozások

Elsődleges hasadék ajakjavítás (cheiloplasztika)

Az elsődleges ajakhasítás helyreállításának célja az ajak normál anatómiájának és működésének rekonstrukciója, az orr deformációjának korrigálása, az orrpadló felépítése és a maxilláris szegmensek megfelelő rendezése (ínyvonal).

A hasadékok súlyossága a részleges egyoldalú (egyik oldal) hasadéktól a teljes kétoldalúig terjed (mindkét oldal).

Az ajak műtétét körülbelül 4-6 hónapos korban végzik. A gyermeknek egészségesnek és hízónak kell lennie. A követett irányelv szerint a gyermekeknek tíz fontot kell nyomniuk, mielőtt a műtétet elvégzik. A kétoldali ajakjavítás elvégezhető egy műtéti beavatkozásként, vagy egy második eljárást igényelhet legalább 8 héttel az első műtét után. A műtét során szükség esetén miringotómiákat és csöveket helyezhetnek a fülekbe. A műtét után 30 napon belül meg kell történnie a műtét előtt. A műtét előtt ellenőrizzük a hemoglobin és a hematokrit szintjét, és megbeszéljük az otthoni gondozási utasításokat. Általában a gyermek a műtét után egy éjszakát tölt a kórházban. Annyit kell inniuk, hogy hidratáltak maradjanak, és hazaengedjék őket. Szükség esetén a műtét után 7-10 nappal visszatérnek egy megbeszélésre, ha szükséges. A műtét után 4-6 héttel további időpontokat egyeztetnek a hasadéksebésznél. Ebben az időben a szájpadműtétet megbeszélik, ha szükséges, és megtervezik az eljárás dátumát.

Szájpadhasadék-helyreállítás (palatoplasztika)

A szájpadrés helyreállítása aggasztja a plasztikai sebészeket, beszédpatológusokat, fül-orr-gégészeket és fogszabályozókat a műtét időzítése, a figyelembe veendő palatoplasztika típusa, valamint a javítás beszédre, az arc növekedésére és az eustachiás cső működésére gyakorolt hatása szempontjából. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy megszüntesse a palatális rendellenességet, és megfelelően működő velopharyngealis mechanizmust hozzon létre a normális beszédprodukcióhoz.

A szájpad műtéte általában 9-15 hónapos kor között történik. Ebben az időben arra törekszünk, hogy a gyermek számára a nyelv és a beszéd fejlődésének legjobb élettani mechanizmusait biztosítsuk. A műtétet követő 30 napon belül a műtétet megelőzően hemoglobin- és hematokrit-szintet kell elvégezni. A legtöbb gyermek 1 vagy 2 éjszakát tölt a kórházban a műtét után. A műtét után 3-4 héttel visszatérnek egy nyomon követési időpontra. 3-6 hónappal később meg kell látogatni a hasadéksebészt és a hasadékcsapat többi tagját.

Egyéb műtétek/eljárások

További műtét történhet 1) a beszédterápiával nem megoldott beszédproblémák kijavítására, 2) az orr vagy az ajak területének megjelenésének javítására és 3) a fogak támogatására, ahol az ínygerinc érintett. Ezek a következők lehetnek:

Z-plasztika vagy garatszárny

Néhány gyermeknek hiper-orr-beszéde lehet a szájpad bezárása ellenére. Z-plasztika végezhető a lágy szájpad meghosszabbítása és a beszédhangok orrürülésének csökkentése érdekében. A garatcsappantyú magában foglalja a szövetcsappantyú felemelését a torok hátsó falából és a lágy szájpadra való rögzítését. A szárny elzárja az orrból kiszivárgó levegő egy részét.

A z-plasztika vagy a garatcsappantás célja a beszédben nyilvánvaló hiper-nazalitás és az orr-kibocsátás csökkentése. Az orrkibocsátás és az orrüreg általában azért fordul elő, mert egy személy nem tudja következetesen lezárni a száj és az orrüreg közötti nyílást. Ilyen esetekben levegő jön ki az orrból, amikor gyorsan beszélget vagy beszélgetés közben. Orrosság és orrkibocsátás figyelhető meg akár az orr bedugásával beszélgetés közben, akár tükör elhelyezésével az orrlyukak alá az orr alatt. Kis mennyiségű levegő látható vagy érezhető az orrból.

Ez az állapot általában fizikai korlátok, nem pedig tanult viselkedés miatt következik be, és rövid vagy mozdulatlan szájpadlásnak, mély garatnak, adenoid zsugorodásnak, submucosus szájpadhasadéknak, neurológiai rendellenességnek vagy a fentiek kombinációjának köszönhető.

Bár műtéti eljárás nem garantálható, becsléseink szerint a betegek legalább 80% -a javítja beszédét. Általában a beteg 1 vagy 2 éjszakát tartózkodik a kórházban, és folyékony étrenden fog tartani, majd ezt az eljárást követően körülbelül 3 hétig puha étrenddel. Gyakran a páciensnek nyaka merev lesz, és a műtétet követően néhány napig nyelési kényelmetlenséget okoz.

Kezdetben a műtét után úgy tűnhet, mintha az illető enyhén megfázna beszéd közben. Hasonlóképpen, a műtét után horkolás is előfordulhat, és a szájon át történő légzés gyakori.

Ezeket az eljárásokat általában 4-6 éves kor között hajtják végre az iskolába lépés előtt.

Sipolyjavítás

A palatoplasztika elvégzése után a szövetek úgy gyógyulhatnak meg, hogy továbbra is fennáll a rendellenes nyílás, az úgynevezett fistula. Ez a nyílás lehetővé teszi, hogy az étel étkezés közben a szájüregből az orrüregbe kerülhessen. Lehet, hogy beszéd közben több levegő juthat ki az orrból. Ha étkezési vagy beszédproblémák merülnek fel, akkor a fistula valószínűleg lezárul, amikor egy másik eljárást kell végrehajtani.

Alveoláris csontgraft

Az alveoláris hasadék helyreállítása egy másodlagos hasadék-eljárás, amelyet akkor hajtanak végre, amikor az alveoláris (ínyvonal) hiba területén nincs elegendő csont. A hiba műtéti helyreállítása magában foglalja a csontvelő kivételét a páciens csípőjéből és beoltását a csontos gerinc hasadékhibájába. Ez az eljárás számos előnyt kínál:

Csonttámaszt biztosít a maradandó fogak számára.
Stabilizálja a felső állkapocs csontos szegmenseit.
Segít a jelen lévő orális/orrfistulák lezárásában. A maradandó fogak továbbfejlesztett csonttartása lehetővé teszi az ortodontus számára, hogy az egyes fogakat a hasadék területén összehangolja. A csontos szegmensek fokozott stabilitása elősegíti a fogpótlást a hiányzó fogak pótlásában.

Az oltási eljárást a tejfogak elvesztése után, de még mielőtt a gyermek oldalsó metszőfogai vagy szemfogai kitörnének. A fogászati röntgensugarak segítenek abban, hogy eldöntsék, mikor kell elvégezni a csontgraftot. Sok gyermek körülbelül 5–9 éves, de a fogorvosi státusz, nem pedig a gyermek életkora lesz a döntő tényező.

Maxilláris distrakciós osteogenezis

Azoknál a gyermekeknél, akiknél 3. osztályú malocclusion van (az alsó állkapocs kinyúlik a felső állkapcson túlra), a figyelemelterelés osteogenezise elvégezhető az igazítási folyamat kezelésére. Az eljárás magában foglalja a felső állkapocs műtéti felszabadítását (LeFort l osteotomia), majd 4-6 héten keresztül történő lassítását előre. Ahogy a felső állkapcsot előre mozgatjuk, új csont készül a szilárd állkapocs létrehozására. Ezt a mozgást egy halo nevű merev külső eszköz viselésével érhetjük el, amelynek vezetékei a szájkészülékhez vannak rögzítve. A készülék csavarjainak naponta történő elfordításával a feszültség beállítható, amely lehetővé teszi az állkapocs előrelépését.

Miután elérte a kívánt mennyiséget előre, a készüléket további 2-3 hétig a helyén hagyják. A készülék eltávolítása után az éjszakai fejfedőt 4-6 hétig viselik.

A folyamat lehetővé teszi a korábbi életkorú kezelést, szemben azzal a várakozással, amíg a betegek el nem érik a csontváz érettségét (általában 14-17 évesek). Előnyösnek tűnik a hosszú távú eredmények tekintetében is.

Az ajak és/vagy az orr revíziója (rhinoplasztika)

Az ajak és/vagy az orr revíziója bármely életkorban elvégezhető az ajak és az orr kontúrjának vagy alakjának javítása érdekében. A revíziókat általában akkor végezzük, amikor a gyermek vagy a szülő kifejezi a folytatás iránti vágyát. A gyermek esetleges felülvizsgálatainak csökkentése érdekében gyakran javasoljuk a kezelés késleltetését, amíg az arcnövekedés teljes nem lesz, általában tizenhat éves vagy annál idősebb. Ha a felülvizsgálatok hamarabb megtörténnek, a normális növekedés megváltoztathatja az ajak vagy az orr kinézetét, és szükségessé teszi a további javításokat.