Fogyás elvárásai és lemerülése a kezelést kereső elhízott nőknél

Giulio Marchesini, orvos

Metabolikus betegségek egysége

„Alma Mater Studiorum” Egyetem

Via Massarenti 9, 40138 Bologna, Olaszország

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás az elhízás kezelésének sikertelenségének egyik fő oka. Az elhízás aránya az elhízási vizsgálatokban 10 és 80% között mozog [1,2,3,4], és tanulmányonként változik a kezelés típusa (gyógyszerek, viselkedés, bariatéri sebészet) és a kísérleti tervezés (randomizált és megfigyelési vizsgálatok) szerint. . A súlycsökkentő kezelések betartása a hosszú távú siker kulcsfontosságú tényezője [5,6]; ezért hatékony stratégiákra van szükség a lemorzsolódás csökkentése érdekében. Ezek a stratégiák azonban csak a korai programmegszakításhoz vezető tényezők pontos meghatározására támaszkodhatnak [7].

Az elmúlt 10 évben számos tanulmány vizsgálta a kiindulási súlycsökkenési várakozások és az elhízás közötti kapcsolatot az elhízás kezelésében, de az eredmények ellentmondásosak voltak. Egyes tanulmányok azt figyelték meg, hogy a súlycsökkenésre vonatkozó magasabb várakozások összefüggenek a kopással [1,5,8,9], míg mások nem találták ezt az összefüggést [10,11,12,13]. Az ezzel a kérdéssel kapcsolatos vitát egy nemrégiben készült felülvizsgálat hangsúlyozta, amely az elhízás kezelésével kapcsolatos hét mítosz egyikeként magában foglalta a fogyás reális célkitűzéseinek fontosságát. Megállapították, hogy az empirikus adatok nem támasztják alá az ambiciózus célok és a lemorzsolódás közötti pozitív kapcsolatot [14].

Az eredmények következetlensége a fogyás elvárásának az elhasználódásban betöltött szerepével kapcsolatban nagymértékben összefügg azzal a környezettel, ahol a tanulmány készül [15]. Általában a klinikai vizsgálatok azt találták, hogy a magasabb súlyvesztési várakozások nem növelik a lemorzsolódás kockázatát [10,11,12,13]. Ezekben a körülmények között azonban a betegek nem fizetnek a kezelésért, és van egy intenzív visszahívási rendszer, amely korlátozhatja a fogyás elvárásainak a kopásra gyakorolt hatását. Éppen ellenkezőleg, a „valós világban”, ahol a betegek fizetnek a kezeléséért, a súlycsökkenéssel kapcsolatos magasabb elvárások összefüggenek a lemorzsolódással [1,5,9]. Ebben a helyzetben az elvárásoknak való meg nem felelés szembesíti a beteget a program közvetlen és közvetett költségeivel, és nagy valószínűséggel csökkenti a megfelelést.

Az elvárások felmérésére használt különböző intézkedések a tanulmányok során ellentmondásos adatok másik forrását jelenthetik. Például a legtöbb klinikai vizsgálat a Célok és relatív súlyok kérdőív (GRWQ) [13] II. Részét használta, amely értékeli az egyén „álma”, „boldog”, „elfogadható” és „kiábrándító” súlyát, míg a QUOVADIS tanulmány (Az életminőség az elhízásban: eVAluation and DIsease Surveillance), a „való világban” keresett súlycsökkentő kezelés pusztán megfigyelési tanulmánya csak egyetlen, kevésbé azonosított várható célt, a „várható 1 éves súlycsökkenést kezeléssel” értékelt [ 1,5].

A tanulmány célja a súlycsökkentési célok szerepének felmérése volt, amelyet a GRWQ II. Részével [13] értékeltek egy „valós világ” klinikai környezetben, nem befolyásolva a randomizált vizsgálatok által kínált lehetőségeket.

Anyag és módszerek

QUOVADIS II tanulmánytervezés és protokoll

A QUOVADIS II egy tisztán megfigyelő tanulmány az olasz egészségügyi szolgálat által akkreditált 8 olasz orvosi központban (Verona, Milánó, Bologna, Ferrara, Firenze, Róma) kezelt elhízott betegek személyiségéről, pszichés jóllétéről, testképéről és étkezési magatartásáról. az elhízás kezelésére. A beiratkozást követően a betegeket a központok speciális programjainak megfelelően kezelték, beleértve a diétát, a kognitív viselkedésterápiát és a gyógyszereket. A személyiségvizsgálatok, a mértéktelen evés és az éjszakai evés eredményeiről már beszámoltak [16].

A vizsgálatba 634 elhízott (BMI ≥ 30 kg/m 2) nőt vontak be, akik 8 olasz orvosi központban kerestek kezelést elhízás kezelésére. Minden eset támogatható volt, feltéve, hogy a beiratkozáskor nem voltak aktív kezelés alatt, és 25 és 65 év közöttiek voltak. A betegeket kizárták, ha terhesek vagy szoptattak, testtömegre ható gyógyszereket szedtek, súlyvesztéssel járó orvosi társbetegségek voltak, vagy súlyos pszichiátriai rendellenességeik voltak (pl. Akut pszichotikus állapotok, bipoláris rendellenességek, bulimia nervosa).

A betegek orvosi nyilvántartási számát a helyszínen követték nyomon, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a betegek valóban egymást követik-e.

Az adatgyűjtés tartalmazott egy esetjelentési űrlapot és egy sor kérdőívet, amelyek értékelték a személyiséget, a pszichés distresszt, valamint az étkezési attitűdöket és viselkedést. A jegyzőkönyvet az egyes központok etikai bizottságai hagyták jóvá, miután a koordinációs központ etikai bizottsága (Azienda Ospedaliera di Bologna, Policlinico S. Orsola - Malpighi) első jóváhagyást kapott. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta a részvételhez. A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat legújabb változatának megfelelően hajtották végre.

Intézkedések

Esetjelentési űrlap

Minden központ orvosa a felvételkor kitöltötte az esetjelentési űrlapot a betegek közvetlen megkérdezésével.

Súly és magasság

A betegek súlyát és magasságát sztadiométerrel ellátott orvosi mérlegen mértük. A betegeket fehérneművel, cipő nélkül öltöztették. A súlyváltozásokat a kiindulási értéktől 12 hónapig vizsgálták. A testtömegre vonatkozóan a 12. hónapban nem gyűjtöttek adatokat a betegekről, akik megszakították a kezelést. A BMI-t a testtömeg (kg) standard képlete alapján osztva a magassággal (m 2).

A kopást 12 hónaposan értékelték az orvosi dokumentumok elemzésével, ahol regisztrálták az utolsó orvosi vizsgálat és a betegek utoljára látott időpontját.

Fogyás elvárásai

A GRWQ II. Részét [13] használták a fogyás céljainak felmérésére a beiratkozáskor. A kérdőív egy négy tételből álló mérés, amely a konkrétan meghatározott súlycsökkenési eredmények várakozásait és értékelését értékeli. A résztvevők a következő négy tételre kilogrammban írnak numerikus súlyt: álomsúly (olyan súly, amelyet választanál, ha bármit meg tudnál mérni, amit csak akarsz); boldog súly (ez a súly nem olyan ideális, mint az első; ez azonban egy olyan súly, amelyet szívesen elérne); elfogadható súly (olyan súly, amellyel nem lennél különösebben elégedett, de elfogadhatnád, mivel kisebb, mint a jelenlegi súlyod), és kiábrándító súly (olyan súly, amely kisebb, mint a jelenlegi súlyod, de olyan, amivel semmilyen szempontból nem tekinthető sikeresnek; csalódott lenne, ha ez lenne a végső súlya a program után).

Statisztikai elemzések

Az első leíró elemzést alkalmazták a klinikai adatok, a GRWQ-ra adott válasz, II. Rész és a betegek eredményeinek kvalitatív értékeléséhez. A fő eredményváltozó a lemorzsolódás (nominális) volt a 12. hónapban (folyamatos). Az ANOVA-t alkalmazták a folytatók és a lemorzsolódók közötti különbség jelentőségének tesztelésére a GRWQ II. Részének négy súlycsökkentési céljához viszonyítva az alapértéknél. Az antropometriai paraméterek és a fogyás céljai között korrelációs elemzéseket végeztünk. Végül logisztikai regressziós elemzéssel azonosítottuk a GRWQ-célok eléréséhez szükséges súlycsökkenés szerepét mint a kopás meghatározó tényezőit a 12. hónapban, a zavaró tényezők korrekcióját követően. P értékek a

12 hónap elteltével 205 eset (32,3%) már nem volt folyamatos kezelés alatt. A lemorzsolódás ideje átlagosan 139 ± 108 nap volt, az összes kezelés 35,8% -a 2 hónapon belül, 58,8% -a 6 hónapon belül következett be. Az életkor, az elhízás osztálya és az oktatás tekintetében nem tapasztaltak különbségeket a lemorzsolódás tekintetében. Azonban a kiindulási BMI magasabb volt azoknál az egyéneknél, akik abbahagyták fogyás programjukat, míg a súlycsökkenési célok között nem figyeltek meg szisztematikus különbségeket. Ennek eredményeként a GRWQ által azonosított összes súlycél nagyobb súlycsökkenést jelentett a lemorzsolódóknál a folytatókhoz képest. Különösen (1. ábra) az álom, boldog, elfogadható vagy kiábrándító célok elérése érdekében a fogyás 34% -os, 28% -os, 23% -os vagy 16% -os súlyvesztést jelentett a lemorzsolódásokban, míg 32%, 25% volt %, 19% vagy 11% a folytatókban.

1. ábra

A kívánt célok eléréséhez szükséges fogyás a folytatókban (nyitott sávok) és a lemorzsolódásokban (zárt sávok). A P értékek a csoportok közötti különbségekre utalnak.

A testtömeg a 12. hónapban 90 ± 16 kg volt a folytatókban, ami 6,9 ± 6,8% -os súlycsökkenésnek felel meg. A súlycsökkenés az esetek 27% -ában> 10% volt, további 33% -nál> 5%. A csalódást okozó súlycél az esetek 36% -ában, az elfogadható cél 12% -ban, a boldog gól pedig 4% -ban valósult meg, de egyetlen esetben sem érte el az álomsúlyos célt. A lemorzsolódásokban az utoljára csak 58 esetben elérhető súlycsökkenés átlagosan 1,6% volt; 7% -ban meghaladja a kezdeti testtömeg 10% -át, az esetek további 14% -ában pedig 5 és 10% között volt, az esetek csak 7% -a érte el a kiábrándító célküszöböt.

Fogyás céljai és a kopás előrejelzése

A logisztikus regressziós elemzés során a lemorzsolódás magasabb kiindulási súlyhoz (esélyhányados (OR) = 1,11 10 kg-hoz; 95% konfidencia intervallumhoz (95% CI) = 1,01-1,21; p = 0,023) és fiatalabb korhoz (OR = 0,96) társult. 95% CI = 0,94-0,97;