Fogyás és a csont ásványi sűrűsége

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

Annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy az energiahiány több fiziológiai és anyagcsere-előnnyel jár, a klinikusok gyakran vonakodnak idősebb vagy alacsony BMD-s betegeknél előírni a fogyást, attól tartva, hogy a BMD csökken. Zavaros a súlycsökkenés csontok egészségére gyakorolt hatása.

Legfrissebb eredmények

A csontsűrűség szorosabban kapcsolódik a sovány tömeghez, mint a teljes testtömeg és a zsírtömeg. Bár a gyors/nagy súlycsökkenés gyakran társul a csontsűrűség csökkenésével, a lassabb/kisebb súlycsökkenés kevésbé alkalmas arra, hogy hátrányosan befolyásolja a BMD-t, különösen akkor, ha nagy intenzitású ellenállással és/vagy ütésterheléssel jár. Úgy tűnik, hogy a kalcium és a D-vitamin bevitelének fenntartása pozitívan befolyásolja a BMD-t a fogyás során. Míg a csontsűrűség értékelésére általában kettős energiájú röntgenabszorptiometriát alkalmaznak, a tömeges testsúlycsökkenést követően a BMD-veszteség túlbecsülheti. A volumetrikus kvantitatív számítógépes tomográfia pontosabb lehet a nagy súlycsökkenést követő csontsűrűség-változások nyomon követésére.

Összegzés

A mérsékelt súlycsökkenés nem feltétlenül veszélyezteti a csontok egészségét, különösen akkor, ha testedzésről van szó. Az olyan edzésstratégiák, amelyek nagy ellenállóképességet és nagy ugrási terhelést tartalmaznak, és amelyek az ugróedzés során fordulnak elő, különösen eredményesek lehetnek a csontsűrűség fenntartásában, vagy akár súlycsökkenés mellett történő növelésében.

Bevezetés

Elhízás és BMD

Az elhízás BMD-re gyakorolt hatásaival kapcsolatban továbbra is fennáll a zavar. A megnövekedett testtömeg általában a megnövekedett BMD-vel társul, míg az alacsony testsúly vagy a súlyos testsúlycsökkenés gyakran a BMD csökkenésével jár. Valójában a túlsúly/az elhízás a serdülőknél [7, 8] és felnőtteknél [9] megnövekedett csontmérettel és erővel társul, míg az étkezési rendellenességek, amelyek gyors testsúlycsökkenést eredményeznek, mint például az anorexia nervosa és a bulimia, alacsony BMD-vel és a csontok rossz állapota [10, 11]. Ezenkívül az alacsonyabb testsúlyú/BMI-s női sportolók általában alacsony BMD-vel rendelkeznek [12]. Az alacsony BMD előfordulása magasabb a női sportolóknál oligo/amenorrhoea vagy késleltetett menarche jelenlétében [12]. Ezenkívül az ülő populációkban, például az emlőrákot túlélőkben [13] vagy a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél [14], mind a testtömeg, mind a sovány tömeg pozitív kapcsolatban áll a BMD-vel. Míg a testsúlyt gyakran használják a súlycsökkenés és a BMD kapcsolatának megítélésénél, több tanulmány szerint a sovány súly sokkal erősebb korrelátuma a BMD-nek, mint a testtömeg vagy a BMI, míg a zsírtömeg és a BMD között nincs összefüggés [8, 15–17 ] számos tanulmányban megállapították.

Az étrend és/vagy a testmozgás által előidézett fogyás hatása a BMD-re

16% zsírtartalmú), a tornászok jobban megnövelték a BMD-t az ágyéki gerincnél és a combnyakon, mint a futók és a kontrollok 8 hónapos edzést követően, és több mint az úszók 12 hónapos edzés után [24]. Ezek a változások annak ellenére történtek, hogy a tornászok viszonylag magas BMD-vel kezdték a vizsgálatot. Feltehetően egy hasonló, nagy hatású terhelést alkalmazó stratégia sikeres lehet a BMD elvesztésének megakadályozásában az energiakorlátozó étrendi beavatkozások során.

Izom és BMD

Amint azt fentebb jeleztük, az izom erősebben kapcsolódik a BMD-hez, mint a zsír vagy a testtömeg. Érdekes módon a miosztatin, amely a transzformáló növekedési faktor szupercsalád tagja, gátolja a műholdas sejtek megnövekedését és differenciálódását, amely két tényező szükséges a vázizom növekedéséhez. Állatokban a miosztatin-gátlás megnövekedett sovány tömeg- és csontképződéshez és csökkent zsírtömeghez vezet [25]. Nem ismert, hogy a miosztatin közvetlen hatással van-e a csontra, vagy a csontra gyakorolt hatása az izomváltozások révén valósul-e meg. Így a jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk a myostatin és az emberek csontképződésének lehetséges kapcsolatát.

Összhangban azzal a koncepcióval, hogy a sovány szövet fenntartása és a zsírtömeg-gyarapodás megelőzése fontos lehet a csontok egészségének megőrzéséhez, a sovány szövetek elvesztése (0,9%) és a zsírgyarapodás (9%) egyidejűleg következtek be a csonttömeg csökkenésével (1,6%) ) 5 év alatt 1329 25 és 96 év közötti férfiban [26]. A meglévő szakirodalom többsége következetesen kimutatta, hogy a rezisztencia edzés a legjobb stratégia a sovány szövet fenntartására a fogyás során, míg az aerob edzésnek csak minimális hatása van a sovány szövet megőrzésére az energiakorlátozás által kiváltott fogyás során [27]. Érdekes, hogy a rezisztencia és a nagy hatású ugró edzés kombinációja sikeresen csökkentette a BMD veszteségét az L6-nál a 70 éves prosztatarákot túlélők csoportjában [28]. Fontosnak tűnt, hogy ezek az idősebb prosztatarákban túlélők jól tűrték a nagy hatású ugró edzést. Ezért körültekintőnek tűnik az étrend által kiváltott súlycsökkenés során az ellenállást edzeni a sovány szövet és a BMD fenntartása érdekében.

A makrotápanyagok variációjának hatása a BMD-re

Feltételezik, hogy a magas fehérjetartalmú nyugati étrend metabolikus acidózist és hiperkalciuriát indukálhat, ami a BMD csökkentésével negatívan befolyásolhatja a csontok egészségét, ami megnövekedett törésszámot eredményezhet [29, 30]. Ezzel összhangban a magas fehérjebevitel a vér megnövekedett savasságával jár együtt [31], míg az ammónium-klorid (NH4CL) indukálta krónikus metabolikus acidózist patkányokban az izom keresztmetszeti területének, a kortikális csontvastagság, a BMD és a trabecularis csont térfogatának csökkenését eredményezte. [32]. Ezekkel az eredményekkel ellentétben azonban egy magas fehérjetartalmú étrendet alkalmazó fogyásvizsgálat (

25%) két éven át a menopauza előtti nőknél a magas fehérjetartalmú étrend nem talált káros hatásokat a BMD-re a hypercalciuria növekedésének ellenére [29]. Ezen túlmenően azt javasolják, hogy a magas fehérjetartalmú étrend az izmok megőrzésével valóban segíthet a csontsűrűség megőrzésében az étkezési fogyás során [33]. Ezért, figyelembe véve a megállapítások közötti eltéréseket, további vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy létezik-e olyan fehérjefogyasztási küszöb, amely megváltoztathatja a BMD-t és a csont funkcionális állapotát, és hogy vannak-e különbségek a férfiak és a nők között az öregedési spektrum során a fehérjefogyasztás tekintetében. Ezenkívül tanulmányokra van szükség a változó fehérjefogyasztás hatásának meghatározásához az exponenciális növekedési szakaszban gyermekeknél, amikor a fehérjebevitel döntőbb a növekedés bővüléséhez.

A D-vitamin gyakran kapcsolódik a BMD-hez és a csontok általános egészségi állapotához, amit bizonyít a D-vitamin-kiegészítés gyakorisága az élelmiszerekben, valamint ajánlások a napsugárzás halmozódására a fényperiódus alatt. Korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy az alacsony D-vitamin gyakran társul a csökkent BMD-vel. Egy nemrégiben végzett tanulmány azonban kimutatta, hogy a magas 25-hidroxi-D-vitamin (átlag 56 nmol/l szint) nem jár együtt 5 éves BMD veszteséggel az idősebb japán nők combnyakában és ágyéki gerincében [34]. Tekintettel arra, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok nem szolgáltatnak egyértelmű bizonyítékokat a magas fehérjebevitel, a 25-hidroxi-D-szint és a BMD kapcsolatáról, ezen eltérések kiküszöbölésére további vizsgálatokat kell végezni különböző populációkban, korcsoportokban és fogyás jelenlétében.

Gyomor bypass műtét által közvetített hatások a BMD-re

A Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) műtét mélyen és gyorsan megváltoztatja az anyagcserét, amely megelőzi a súlyvesztést a kórosan elhízott egyéneknél. A műtéti beavatkozástól számított 2-3 héten belül a betegek súlyvesztést tapasztalnak, ami további fiziológiai és metabolikus előnyöket eredményez. A testtömeg gyors csökkenése azonban csökkenti a BMD-t, amely hasonló lehet a negatív energiamérleg által előidézett fogyáshoz, vagyis a mechanikai terhelés, a kalcium és a D-vitamin felszívódásának csökkenéséhez [35]. Egy nemrégiben végzett patkányokon végzett Roux-en-Y gyomor bypass műtét azt mutatja, hogy a kalcium felszívódásának kezdeti csökkenése inkább a metabolikus acidózishoz kapcsolódik, mint az 1,25-dihidroxi-D-vitamin csökkenés csökkenéséhez [36]. Bár a Roux-en-Y műtétet követő lehetséges BMD-vesztés mechanizmusai egyelőre nem ismertek, Yu nemrégiben készült áttekintése [37] rámutatott, hogy a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a szérum D-vitamin és a mellékpajzsmirigy-hormon csökkenése nem kíséri ezeket a BMD-veszteségeket.

A közelmúltbeli RYGB-tanulmányokból levont következtetés egyik fontos kikötése, hogy amikor a kórosan elhízott egyének nagy mennyiségű testsúlyt veszítenek, a kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer (DXA) túlbecsülheti a csontsűrűség csökkenését. A DXA-t az elmúlt 15–20 évben a BMD mérésének aranyszínvonalának tekintették, de az RYGB által előidézett gyors fogyás miatt a DXA-t szorosabban kellett értékelni ebben a környezetben.

A volumetrikus kvantitatív komputertomográfia (QCT) egy olyan technika, amely pontosabb lehet a csontsűrűség változásának nyomon követésére nagy súlyvesztés, azaz> 30 kg után. Egy nemrégiben készült tanulmány, amelyben értékelték a BMD változását az RYGB műtét után (