Fogyni, de nem egészséges

A túlsúlyos vagy elhízott emberek étkezési rendellenességeit gyakran nem ismerik fel.

étkezési rendellenességek

2014. december, 45. évfolyam, 11. szám

Nyomtatott változat: 54. oldal

Tara-Leigh Tarantola azt hitte, tudja, hogy néz ki az anorexiás ember: "Ez az igazán apró, kicsi, vékony lány, aki nem fog enni." Más szavakkal, nem a fia, Zachary Haines, egy boldog-szerencsés tinédzser, akinek egyszer volt egy futballista nagy testalkata.

De amikor Haines tavaly tavasszal kórházba került, miután több mint 100 fontot leadott, Tarantola először hallotta a gyermekére vonatkozó diagnózist.

"Összetörtem, mert nem hittem abban, hogy egy orvos azt mondja nekem, hogy bármelyik pillanatban meghalhatott, de ezek a többi orvos még csak nem is vett volna komolyan" - mondja Tarantola. Többször kérte egy alapellátást kezelő orvost, két endokrinológust, egy májszakértőt és táplálkozási szakértőt Haines testedzési és étkezési szokásainak kezelése érdekében, amelyekről tudta, hogy betegséget okoznak neki. - Folyton azt mondták, milyen csodálatos, hogy lefogyott 100 kilót.

Mint sok étkezési rendellenességben szenvedő ember, Haines is korlátozta a kalóriabevitelét, túlzottan gyakorolta és megszállottja volt a testalkatának. Ingerlékeny volt, állandóan fázott, és étkezés után megduplázódott a gyomorfájdalmaitól. Egy ponton a pulzusa 26 ütem/percre esett vissza (40 alatt bárki elküldhet valakit az ügyeletre).

"Az összes jel ott volt" - mondja Tarantola.

De mivel Hainest egykor elhízottnak tartották, és soha nem esett vissza arra, amit a testtömeg-index diagramok "alsúlynak" neveztek, drámai fogyását figyelmen kívül hagyták, sőt tapssal fogadták. Több mint egy évig a klinikusok "úgy tűnt, nem gondolták, hogy bármi baj lenne" - mondja Haines, aki a másodéves hallgató a felépülésben a philadelphiai Temple Egyetemen.

Haines tapasztalatai túl gyakoriak, mondja Leslie Sim, PhD, a Mayo Klinika pszichológusa, aki megállapította, hogy az elhízott tinédzserek ugyanolyan valószínűséggel alakulnak ki étkezési rendellenességek, mint az általános népesség (Pediatrics, 2014).

"A nyilvánosság ... feltételezi, hogy az elhízott embereknek nincs akaraterőjük vagy lustájuk - hogy valahogy különböznek az anorexiában szenvedőktől" - mondja. "De úgy látjuk, hogy ez biztosan nem így van. Valójában még sebezhetőbbek lehetnek."

Sim a közelmúltban azt találta, hogy Sim nemrégiben azt állapította meg, hogy az étkezési rendellenességek diagnózisa átlagosan kilenc hónapot késik azoknál a betegeknél, akik egyszer túlsúlyosak vagy elhízottak voltak, összehasonlítva a soha nem túlsúlyos betegekkel (Journal of Adolescent Health, 2014). Ez riasztó, mert minél korábban kezelik az evészavaros beteget, annál jobb az eredmény, mondja.

Más pszichológusok azt tapasztalják, hogy az elhízás és az étkezési rendellenességek olyan kockázati tényezőkkel járnak együtt, mint a depresszió, a test elégedetlensége, a szorongás, a súlyhoz kapcsolódó ugratás vagy mindezek kombinációja. Egyes elhízott emberek, például azok, akik bariatrikus műtéten esnek át, maga a fogyókúrás folyamat egészségtelen megszállottságot válthat ki az ételbevitel szabályozásával. Mások még mindig szembesülhetnek a nemzeti elhízási válság leküzdésére irányuló jó szándékú beavatkozások nem kívánt következményeivel.

Hasonló problémák, különböző szélsőségek

Egyesek számára a túlsúlyos vagy elhízott embereknek ellentétes problémája lehet az anorexiában vagy más korlátozó étkezési rendellenességekben szenvedőknél: Az egyik csoport túl sokat, a másik túl keveset eszik.

De ezek a populációk inkább hasonlíthatnak egymásra, mint más - mondja Melissa Napolitano pszichológus, PhD, a George Washington Egyetem Milken Intézetének Közegészségügyi Iskolájának a megelőzés és a közösség egészségének professzora. "Úgy tűnik, hogy létezik ez a közös kockázati tényezők csoportja, amely valakit beállíthat mind az étkezési rendellenességek, mind a túlsúly vagy az elhízás szempontjából" - mondja, például fogyókúrás magatartás, amelyet különösen befolyásol a média vékony ideáljának megtartása, nagyon elégedetlen a testükkel és a súlygal kapcsolatos ugratás áldozatai (Health Education Research, 2006). Küzdenek az "étkezésük túlzott ellenőrzése" mellett, mint például a korlátozó étkezési szokások és a mértéktelen evés, és túl nagy hangsúlyt fektetnek alakjukra és súlyukra - mondja Napolitano.

Az elhízás és az étkezési rendellenességek is lehetnek ugyanazok - az egyik szélsőségből a másikba lendülve. Michael Lowe, PhD, a Drexel Egyetem pszichológusa úgy találta, hogy a "súlycsökkentés" - vagy a valakinek a jelenlegi súlya és a felnőtt magasság elérése óta mért legmagasabb súly közötti különbség - mind az anorexiához, mind a bulimia-hoz kapcsolódik. Más szóval, minél nagyobb a különbség, annál súlyosabbá és nehezebben kezelhetővé válhat az étkezési rendellenesség (Journal of Abnormal Psychology, 2013).

Azt is megállapította, hogy minél jobban elnyomják a testsúlyt, annál valószínűbb, hogy a jövőben visszahíznak. Ez a jojó diétához hasonló jelenség, de olyan emberek körében, akiknek teste hajlamos a túlsúlyra, és akiknek egyéb étkezési rendellenességi kockázati tényezői vannak, például rossz testkép, szorongás vagy depresszió, ez a ciklus katasztrofális lehet - mondja Lowe.

"Az étkezési rendellenességekkel küzdő egyén, aki hízik, extrém dolgokat fog megtenni - beleértve a böjtöt, a hashajtó bántalmazást, a hányást, a túlzott testmozgást -, hogy ismét levegye a súlyt" - mondja. "De a súlycsökkenéssel növelik a súlycsökkentés szintjét, ami valószínűbbé teszi a mértéktelen evést és a súly visszaszerzését."

Lowe és munkatársai ezt a ciklust "biobevaviorális kötésként" írják le. Hangsúlyozzák, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak bármilyen klinikai értékelés során meg kell érdeklődniük a beteg testsúlyáról, legyen az orvosi vagy pszichológiai. Ez azt mondják, hogy beszédesebb lehet, mint a testtömeg-index, amely csak azt mutatja, hogy az ember magassága és súlya hogyan viszonyul az általános népességhez, és nem azt, hogy mennyire reális a saját testével összefüggésben.

"Látod, hogy ezek a gyerekek [akiknek a BMI-je] az 50. percentilisnél mutatnak be, de a 10-es percentilisnél betegebbek, mint a gyerekek - a lányok, akiknek nincs menstruációja, hajuk esik, fáradtak, alacsony az ösztrogénjük, a pajzsmirigy szintje alacsony "- mondja Sim. "Nem használhatja a BMI-t annak jelzésére, hogy valaki milyen súlyos betegségben szenved."

Pozitív visszacsatolási ciklus

A diétától a rendezetlen étkezésig terjedő meredekség különösen csúszós lehet a túlsúlyos vagy elhízott emberek körében, mert a fogyásukat gyakran felvidítják.

"E folyamat elején sokkal jobban érzik magukat, és a legtöbb ember, aki ismeri őket, azt mondja:" Gee, nagyon jól nézel ki! " és ez csak tovább erősíti, amit csinálnak "- mondja Lowe. "Míg a fogyókúrázók többsége nem éri el a hosszú távú fogyás célját, az egyének ezen néhány százaléka túl jól" sikerül "."

Ez történt Michael Foley-val, a George Washington Egyetem juniorjával, aki megpróbálta lefogyni az első évének felénél. Az 5'10 "angol szakot a körülötte lévő emberek motiválták, karcsúbbak voltak, mint az ohiói szülővárosában.

"Ez a fajta vágy volt, hogy beilleszkedjek, és azt mondtam:" Most egyetemista vagyok, és nagyon szeretném magam a lehető legjobb verzióvá tenni "- mondja Foley, aki a legnehezebb súlya 215 font volt. - És fizikailag ez azt jelenti, hogy körülbelül 50 fontot kell leadnom.

Tehát napi 30-60 percet kezdett gyakorolni, és nagy adag tésztait kiegyensúlyozott ételekre cserélte, beleértve joghurtot, lencsét és bogyókat. Hamarosan egészségesebbnek és boldogabbnak érezte magát, és a körülötte lévő emberek ezt mondták neki. "Minden nagyon jól sikerült" - mondja.

De aztán Foley rájött, hogy ha egy kicsit többet dolgoz ki és egy kicsit kevesebbet eszik, akkor többet fogyhat - és gyorsabban. Ha sokkal többet dolgozott ki - néha akár napi hat órát is -, és sokkal kevesebbet evett, akkor még gyorsabban veszíthet. Három hónap alatt végül 50 fontot dobott le. "Annyira rettegtem, hogy visszahízom a súlyomat" - mondja Foley, aki fenntartotta a veszteséget azzal, hogy tovább korlátozta étkezését, és gyakran két naponta csak egy teljes ételt fogyasztott.

Ennek ellenére senki sem fejezte ki aggodalmát - még a terapeutája sem. "Nem voltam túl sovány, nem voltam lesoványodva, soha nem dobtam fel" - mondja Foley. - Ez valami nem volt látható.

Az egykor túlsúlyos emberek étkezési rendellenességének tüneteit súlyosbíthatják a megalapozott félelmek a súlygyarapodástól, különösen, ha a múltkor kizsákmányolták őket méretük miatt - mondja Cynthia Bulik, PhD, aki az Észak-Karolinai Egyetem Kiválósági Központját irányítja Táplálkozási zavarok. Szerinte az anorexiában szenvedő betegek, akiknek túlsúlyos vagy elhízott kórtörténete van, gyakran attól tartanak, hogy a kezelés miatt a korábbi testsúlyuk helyreáll, ahelyett, hogy boldog közegbe telepednének.

"Amit újra és újra hallunk, az az, hogy" nem akarok visszamenni "- mondja Bulik. "Ez egyrészt elméleti félelem, másrészt nagyon megélt félelem."

A fogyás miatt bariatrikus műtéten átesett emberekre vonatkozó egyéb kutatások arra utalnak, hogy maga a diétás folyamat egészségtelen megszállottságot indíthat el az étel és az ellenőrzés iránt azoknál a betegeknél, akiknek egyébként alig vagy egyáltalán nem voltak étkezési rendellenességei. Vegyük Melanie-t, az Eating Disorders: The Journal of Treatment & Prevention című 2013-as cikkben leírt beteget. A 40 éves nő soha nem számolt be arról, hogy kényelmetlenül érzi magát a teste miatt, vagy hogy étellel van elfoglalva. A műtétet a jövőbeni egészsége miatt aggasztotta.

De a gyógyulás alatt és azon túl Melanie "teljesen más ember volt" - számolt be családja. Fokozottan félt a súlygyarapodástól, kerülte a családi összejöveteleket, és naponta csak 500 kalóriát evett, annak ellenére, hogy az orvosok sokkal többet ettek. Másfél évvel a műtét után étkezési rendellenességek kezelő központjába került, sok anorexia tünettel.

Bulik szerint programja "túl sok" beteget látott, mint Melanie. "Kezdenek fogyni, és ez jó érzés, és jól csinálják, majd átlépik ezt a vonalat a patológiába. Amint ez megtörténik, ez már nincs a beteg ellenőrzése alatt."

A tanulmány szerzői javasolják, hogy az egészségügyi szolgáltatók megvitassák az étkezési rendellenességek rizikófaktorait a bariatrikus sebészeti betegek körében, és szorosan figyelemmel kísérjék őket a gyógyulás során.

Nem kívánt következmények

Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet becslései szerint az amerikaiak kevesebb mint 5 százalékánál diagnosztizálnak étkezési rendellenességet életük során, de az amerikaiak több mint kétharmada túlsúlyos vagy elhízott - írja a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ.

"Gondoskodnunk kell arról, hogy a túlsúlyos és elhízott embereknek egészségesebb életmódot és egészségesebb mintákat alakítsunk ki" - mondja Napolitano. "És vannak olyanok - valószínűleg nagyon kevesen -, akik ezt a végletbe viszik, de egyensúlyba kell hoznunk azt a tényt, hogy tudjuk, hogy fiatalságunk 17 százaléka már elhízott, 32 százaléka pedig túlsúlyos."

Egyes étkezési rendellenességek szakértői attól tartanak, hogy a nemzeti elhízási válság leküzdésére irányuló jó szándékú beavatkozások hozzájárulhatnak az étkezési rendellenességek kialakulásához, különösen azok között, akiket az üzenetek megcéloznak.

"El tudsz képzelni valakit, aki jó gyerek, aki mindent jól csinál, és aki hajlamos arra, hogy több mérlegelést kapjon:" Lusta és egészségtelen vagy, és változtatnod kell "- mondja Sim. - Hogyan nem építhette be ezt?

Egy 13 éves lány tette, ahogyan azt egy 2013-ban írt cikk tartalmazza: Eating Disorders: The Journal of Treatment & Prevention. Miután meglátogatta az egészséges táplálkozás fontosságáról szóló tantermi előadást, korlátozta az ételbevitelt és fokozta a testmozgást. Hat hónappal később, testtömeg-indexével a harmadik percentilisben, anorexia nervosa miatt kórházba került.

Egy másik 14 éves fiatal étkezési rendellenességgel került kórházba, miután iskolája olyan programot hajtott végre, amely kevesebb zsír és kevesebb kalóriatartalmú szénhidrát fogyasztására és több testedzésre összpontosított. Annyira elhatározta, hogy "a legjobb", hogy napi négy órát edzett, és csak csirkét, gyümölcsöt és zöldséget evett - írják a szerzők.

Az ilyen esetek hangsúlyozzák a kutatások fontosságát az elhízás megelőzésére irányuló beavatkozások támogatására és értékelésére, mondja Bulik. Szakértők szerint az egészséges viselkedés megújult összpontosítására is felhívnak.

"Az elhízás és az étkezési rendellenességek esetében is olyan médianyomást gyakorolnak arra, hogy mi legyen a tökéletes test, milyen könnyűnek tűnik, hogy az emberek megváltoztathatják testformájukat, és tudjuk, hogy ez nem olyan egyszerű" - mondja Napolitano. "Tehát úgy gondolom, hogy valamennyien át kell állítanunk a figyelmünket arra, ami reális, mi a reális egészségügyi magatartás, és ügyeljünk arra, hogy reális üzeneteket küldjünk."