Földimogyoró vagy perec? A hemodialízis étkezési attitűdjének megváltoztatása

  • táplálás
  • Fehérje energiapazarlás
  • hemodialízis
  • hipotenzió
  • diéta specialista
  • Hozzáállás
  • Enni
  • Étel
  • Vese dialízis

Nem szeretem annyira a földimogyorót, és utálom a perecet, de amikor beszorulok egy repülőgépre, akkor mosolygok, amikor a légiutas-kísérő felajánlja őket. Ez nem azért van, mert éhes lennék, és bizony nincs szükségem a kalóriákra. Örömöm kevésbé magában az ételben, és inkább a vendéglátás apró rituáléjában rejlik, amely a repülés középpontját jelöli. Az étel miatt a legtöbb ember szívesen és megbecsülve érzi magát, és a dialízis alatt álló betegek sem különböznek egymástól. Az evés legalább megszakítja azt az egyhangúságot, hogy órákig kötődnek egy székhez. A légitársaság utasaitól eltérően sok dialízisben szenvedő beteg fehérje-energiapazarló (PEW) szindrómában szenved, és potenciálisan profitálhat a további fehérjékből és kalóriákból (1). Bármilyen csábító is lehet összehasonlítani a dialízis egységeket azokkal a diszkont légitársaságokkal, amelyek visszatartják az utasoktól a földimogyorót vagy a perecet, történelmi okai vannak annak, hogy az amerikai dialízis egységek gyakran megtiltották a dialízisben való étkezést.

földimogyoró

Amikor a kórházi egységekben az 1960-as években megkezdődött a fenntartó hemodialízis, a nem hatékony dialízis 24 órás kezelési időket jelentett, ezért az egységek étkezést biztosítottak (2). 1976-ig a szokásos kezelés heti háromszor 8 órás dialízis volt, és a betegek olyan ételt ettek, amelyet hoztak, ha nem biztosítottak nekik ilyet. Ahogy a dialízis egyre hatékonyabbá vált, a kezelési idők lerövidültek, és gyorsabb térfogat- és oldottanyag-eltávolítással a hemodinamikai instabilitás vált kihívássá (3). Fontos, hogy a hipotenzió gyakoribbnak tűnt a nemrégiben evett betegek körében, és további vizsgálatok a legvalószínűbb mechanizmusként a szisztémás érrendszeri rezisztencia étkezés utáni csökkenését azonosították (4,5). Bár nincsenek beszámolók a dialízisben való evésből való törekvésről, az újságcikkek mutatnak néhány ilyen pert (6). Így sok amerikai hemodialízis egység betiltotta a dialízis során történő étkezést.

Ezzel szemben az európai és az ázsiai dialízis egységek nem csökkentették ugyanolyan mértékben a dialízis időtartamát, mint az amerikai egységek, és ezeknek az egységeknek jóval nagyobb százaléka folytatta a betegek étkeztetését, vagy lehetővé tette a betegek számára, hogy saját ételt hozzanak. A dialízis során alkalmazott hemodinamikai instabilitásról szóló európai iránymutatások (7) aggodalmát, miszerint az étkezés előnyös lehet a PEW számára, ellensúlyozza a hipotenzió aggodalma. Habár nem végeztek szisztematikus vizsgálatot, viszonylag kevés szövődményt figyeltek meg egy nemrégiben végzett felmérésben az európai és ázsiai egységekről, amelyek folytatják a gyakorlatot (8). Így, bár a gyakorlatban világszerte sokféleség tapasztalható, az amerikai egységek kevésbé valószínűvé tették az evést a kezelés alatt, mint más országokban.

Az üzenet Benner et al. (19) egyértelmű. A dialízisen fogyasztott étkezés egyre növekszik az Egyesült Államokban, mind egyes egységek hivatalos ösztönzése miatt, mind pedig azért, mert a betegek megszegik mások étkezési tilalmát. A PEW-ben szenvedő betegek előnye egyre nyilvánvalóbb, és a kockázatok csekélyek. Az egészségügyi szolgáltatók számára az a kihívás, hogy segítsünk betegeinknek abban, hogy jól döntsenek, mikor és mit egyenek. Tapasztalataim megegyeznek a felmérésben szereplő dietetikusokkal, akik az étkezést tanítási lehetőségnek minősítették, mert a főtt földimogyoró, a perec, az extra nagy kólák és a nacho sajtos kukoricadarabok remek ételt kínálnak az egészséges ételek választásának megvitatásához. A dialízissel való táplálás előnyeit bemutató legtöbb tanulmány táplálék-kiegészítőket használt, de más körülmények között végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a hasonló összetételű vegyes étkezések ugyanolyan előnyösek lehetnek (20,21). Benner és mtsai. (19) értelmes javaslatokat dolgozott ki (amelyeket a 19. hivatkozási kiegészítő anyag mutat be) az étkezés méretének korlátozására, a folyadékfogyasztás csökkentésére, 15 g fehérje elfogyasztására és a kiömlések kialakulásának megakadályozására. A hipotenzió tanulmányai alapján felvehetem a dialízis előtti vagy korábbi evés ösztönzését ebbe a listába. Nyilvánvaló, hogy több információra van szükségünk arról, hogyan maximalizálhatjuk az előnyöket és csökkenthetjük a betegek kockázatát.

A tanulmány hiányzik Benner et al. (19) a beteg hozzáállása az evéshez. Ha néhány beteg akkor eszik, amikor ezt tilos megtenni, akkor ennek oka van. Akár figyelünk azokra a tudományos bizonyítékokra, amelyek szerint a dialízis során adott orális kiegészítők javítják az ön által bejelentett életminőséget (16), vagy emberi tapasztalataink szerint, hogy egy kis étel elviselhetőbbé teszi a székben való 3 vagy 4 órás ülést, azt sejthetjük, hogy az evés dialízis esetén nem orvosi igényeket elégíthet ki. Bár a tudományra támaszkodom, úgy gondolom, hogy ideje meghallgatnunk a betegeinket, amikor felülvizsgáljuk a dialízis során történő étkezésre vonatkozó politikánkat.

Közzétételek

Lábjegyzetek

Megjelenés előtt online megjelent. A megjelenés dátuma a www.cjasn.org oldalon érhető el.

Lásd a kapcsolódó cikket: „A klinikák központon belüli táplálkozási gyakorlatai az Egyesült Államokban egy nagy hemodialízis szolgáltatónál” a 770–775. Oldalon.