Folsav: Minden, amit tudnia kell

A folsav szintetikus, vízben oldódó vitamin, amelyet kiegészítőkben és dúsított élelmiszerekben használnak.

Ez a folát, egy természetesen előforduló B-vitamin ember által készített változata, amely számos ételben megtalálható. A tested nem képes folátot előállítani, ezért étrendi bevitel útján kell megszerezni.

Noha a folát és a folsav szavakat gyakran felcserélhetően használják, ezek a vitaminok megkülönböztethetők. A szintetizált folsav szerkezetileg különbözik a foláttól, és kissé eltérő biológiai hatással bír a szervezetben. Ez azt jelenti, hogy mindkettő hozzájárul a megfelelő étrendi bevitelhez.

A folát számos növényi és állati ételben megtalálható, beleértve a spenótot, a kelkáposztát, a brokkolit, az avokádót, a citrusféléket, a tojást és a marhamájot.

A folsavat viszont olyan ételekhez adják, mint a liszt, a fogyasztásra kész reggeli gabonafélék és a kenyér. A folsavat koncentrált formában étrend-kiegészítőkben is értékesítik.

A tested a folátot kritikus funkciók széles skálájához használja, ideértve (1, 2, 3, 4):

a DNS szintézise, javítása és metilezése - metilcsoport hozzáadása
sejtosztódás
a homocisztein átalakulása metioninná, aminosavvá, amelyet a fehérjeszintézishez használnak, vagy átalakul S-adenozilmetioninná (SAMe), olyan vegyületté, amely elsődleges metildonorként működik a szervezetben, és amely számos sejtes reakcióhoz szükséges
a vörösvértestek érése

A folát számos létfontosságú anyagcsere-folyamatban vesz részt, és a hiány számos negatív egészségügyi eredményhez vezet, beleértve a megaloblasztos vérszegénységet, a szívbetegségek és egyes rákos megbetegedések fokozott kockázatát, valamint születési rendellenességeket azoknál a csecsemőknél, akiknek az anyja hiányzott a folátban (1).

A foláthiánynak számos oka van, többek között:

rossz étrendi bevitel
olyan betegségek vagy műtétek, amelyek befolyásolják a folát felszívódását az emésztőrendszerben, beleértve a lisztérzékenységet, a gyomor bypass-ját és a rövid bél szindrómáját
achlorhydria vagy hypochlorhydria (hiányzik vagy kevés a gyomorsav)
a folát felszívódását befolyásoló gyógyszerek, beleértve a metotrexátot és a szulfaszalazint
alkoholizmus
terhesség
hemolitikus anémia
dialízis

Számos ország, beleértve az Egyesült Államokat is, előírja, hogy a gabonatermékeket folsavval dúsítsák a foláthiány előfordulásának csökkentése érdekében.

Ennek oka, hogy a foláthiány kissé gyakori, és egyes populációk, köztük az idősebb felnőttek és a terhes nők, nehezen tudják elérni az ajánlott étrendi bevitelt diétával (2).

A testben a folátkészletek 10–30 mg között mozognak, amelyek nagy részét a májban, míg a fennmaradó mennyiséget a vérben és a szövetekben tárolják. A normális vércukorszint 5-15 ng/ml. A vér folátjának fő formáját 5-metiltetrahidrofolátnak hívják (1, 5).

Az étrendi folát ekvivalensek (DFE) olyan mértékegység, amely a folsav és a folát felszívódásának különbségeit veszi figyelembe.

Úgy gondolják, hogy a szintetikus folsav 100% -ban felszívódik, ha éhgyomorra fogyasztják, míg a dúsított élelmiszerekben található folsav csak 85% -ban szívódik fel. A természetesen előforduló folát felszívódása sokkal alacsonyabb, körülbelül 50%.

Kiegészítő formában az 5-metiltetrahidrofolát biológiai hozzáférhetősége ugyanolyan - ha nem is valamivel magasabb -, mint a folsav-kiegészítőké (3).

Az abszorpció ezen változatossága miatt a DFE-ket a következő (4) egyenletnek megfelelően fejlesztették ki:

1 mcg DFE = 1 mcg természetes eredetű élelmiszer-folát = 0,5 mcg folsav éhgyomor-kiegészítők formájában bevéve = 0,6 mcg étellel bevitt folsav

A napi folátveszteség pótlásához a felnőtteknek napi körülbelül 400 mcg DFE folátra van szükségük. A terhes nőknek és a szoptató nőknek fokozott a folátigényük, és napi 600, illetve 500 mcg DFE folátot kell bevenniük (6).

A csecsemők, gyermekek és tizenévesek számára ajánlott étrendi juttatás (RDA) a következő (7):

Születés 6 hónapig: 65 mcg DFE
7–12 hónapos korosztály: 80 mcg DFE
1–3 éves kor: 150 mcg DFE
4–8 éves kor: 200 mcg DFE
9–13 éves korig: 300 mcg DFE
14–18 éves korig: 400 mcg DFE

A folsavat és a folátot különféle okokból általában kiegészítő formában használják.

Noha a folsavat és a folát-kiegészítőket tipikusan ugyanazon állapotok kezelésére használják, különböző hatásuk van a szervezetben, és ezért különböző módon befolyásolhatják az egészséget, amiről később a cikkben lesz szó.

A következők a folsav és a folát-kiegészítők leggyakoribb előnyei és felhasználásai.

A születési rendellenességek és a terhességi szövődmények megelőzése

A folsav és a folát-kiegészítők egyik leggyakoribb felhasználása a születési rendellenességek, különösen az idegi csőhibák, köztük a spina bifida és az anencephalia megelőzése - amikor a csecsemő agya vagy koponyája nélkül születik (7).

Az anyai folátállapot az idegcső hibájának kockázatát jelzi előre, ami nemzeti közegészségügyi politikákhoz vezetett a folsav kiegészítéssel kapcsolatban azoknál a nőknél, akik terhesek vagy teherbe eshetnek.

Például az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja, a nemzeti betegségmegelőzési szakértők független testülete azt ajánlja, hogy minden nő, aki teherbe kíván esni, vagy teherbe eshet, legalább 1 hónaptól kezdve napi 400–800 mcg folsavval egészítse ki mielőtt teherbe esne és folytatná a terhesség első 2-3 hónapját (7).

A folsav-kiegészítőket terhes nőknek írják fel a magzati születési rendellenességek megelőzése érdekében, és segíthetnek a terhességgel összefüggő szövődmények, köztük a preeclampsia megelőzésében is (8).

A foláthiány kezelése

A foláthiány különféle okok miatt jelentkezhet, beleértve a nem megfelelő étrendi bevitelt, a műtétet, a terhességet, az alkoholizmust és a felszívódási zavarokat (6).

A hiány súlyos mellékhatásokat eredményezhet, beleértve a megaloblasztos vérszegénységet, születési rendellenességeket, mentális károsodást, az immunfunkció károsodását és a depressziót (9, 10).

A folsav és a folát-kiegészítőket egyaránt használják a folát-hiány kezelésére.

Az agy egészségének elősegítése

Kutatások kimutatták, hogy a vér alacsony folátszintje rossz agyi funkcióval és a demencia fokozott kockázatával jár. Még normális, de alacsony folátszint is társul a mentális károsodás fokozott kockázatával az idősebb felnőtteknél (11, 12).

Tanulmányok bebizonyították, hogy a folsav-kiegészítők javíthatják az agy működését azoknál, akik mentális károsodottak, és segítenek az Alzheimer-kór kezelésében.

Egy 2019-ben végzett tanulmány 180 enyhe kognitív károsodásban szenvedő felnőtten (MCI) kimutatta, hogy napi 400 mcg folsavval kiegészítve 2 évig jelentősen javult az agyműködés mértéke, beleértve a verbális IQ-t és csökkentette a fejlődésben és a progresszióban részt vevő egyes fehérjék vérszintjét az Alzheimer-kór egy kontrollcsoporttal összehasonlítva (13).

Egy másik, 121 újonnan diagnosztizált Alzheimer-kórban szenvedő emberben, akiket a donepezil gyógyszeres kezeléssel kezeltek, kiderült, hogy azoknak, akik napi 1250 mcg folsavat szedtek 6 hónapig, javult a megismerés és csökkentek a gyulladás markerei, összehasonlítva azokkal, akik csak donepezilt szedtek ( 14).

A mentális egészségi rendellenességek kiegészítő kezelése

A depresszióban szenvedőkről kimutatták, hogy alacsonyabb a folát szintjük a vérben, mint a depresszió nélküli embereknél (15).

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a folsav és a folát-kiegészítők csökkenthetik a depressziós tüneteket, ha antidepresszáns gyógyszerekkel együtt alkalmazzák őket.

Szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy antidepresszáns gyógyszerek mellett alkalmazva a folátalapú kiegészítőkkel, beleértve a folsavat és a metilfolátot is, a depressziós tünetek szignifikánsan nagyobb mértékben csökkentek, mint a kizárólag antidepresszáns gyógyszeres kezelések (16).

Ráadásul 7 tanulmány áttekintése azt mutatta, hogy a folátalapú kiegészítőkkel végzett kezelés az antipszichotikus gyógyszerek mellett csökkentette a negatív tüneteket a skizofrén betegeknél, szemben az önmagában alkalmazott antipszichotikus gyógyszerekkel (17).

A szívbetegségek kockázati tényezőinek csökkentése

A folátalapú kiegészítőkkel, köztük a folsavval való kiegészítés javíthatja a szív egészségét és csökkentheti a szívbetegség kockázati tényezőinek kockázatát.

A megemelkedett aminosavszintű homocisztein a szívbetegség kialakulásának fokozott kockázatával jár. A homocisztein vérszintjét mind táplálkozási, mind genetikai tényezők határozzák meg.

A folátnak nagy szerepe van a homocisztein anyagcseréjében, és az alacsony folátszint hozzájárulhat a magas homocisztein szinthez, amely hiperhomociszteinémia néven ismert (18).

Kutatások kimutatták, hogy a folsavval történő kiegészítés csökkentheti a homocisztein szintjét és a szívbetegségek kockázatát.

Például egy felülvizsgálat, amely 30 tanulmányt és több mint 80 000 embert tartalmazott, kimutatta, hogy a folsavval történő kiegészítés 4% -kal csökkentette a teljes szívbetegség kockázatát és 10% -kal csökkentette a stroke kockázatát (19).

Sőt, a folsav-kiegészítők segíthetnek csökkenteni a magas vérnyomást, amely egy ismert szívbetegség kockázati tényezője (20).

Ezenkívül a folsav-kiegészítőkről kiderült, hogy javítják a véráramlást, ami segíthet javítani a szív- és érrendszeri funkciókat (21).

Egyéb lehetséges előnyök

A folsavval való kiegészítés a következő előnyökkel is jár:

Ez a lista nem teljes, és számos más oka van annak, hogy az emberek folátalapú kiegészítőket használnak.

Néhány ember genetikai variációkkal rendelkezik, amelyek befolyásolják a folát metabolizmusát. A folátot metabolizáló enzimek, például a metilén-tetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR) genetikai polimorfizmusai befolyásolhatják az egészséget azáltal, hogy befolyásolják a test folát-szintjét.

Az egyik leggyakoribb változat a C677T. A C677T variánsban szenvedők alacsonyabb enzimaktivitással rendelkeznek. Mint ilyen, megemelkedett homociszteinszintjük lehet, ami növelheti a szívbetegségek kockázatát.

Súlyos MTHFR-hiányban szenvedő emberek nem tudják előállítani az 5-metiltetrahidrofolátot, a folát biológiailag aktív formáját, és rendkívül alacsony a folátszintjük (30).

A C677T mellett számos más, a folát anyagcserével kapcsolatos variáns is létezik, beleértve az MTRR A66G, MTHFR A1298C, MTR A2756G és FOLH1 T484C, amelyek befolyásolják a folát anyagcserét.

Ezek a változatok növelhetik a születési rendellenességek, a migrén, a depresszió, a terhesség elvesztése, a szorongás és bizonyos rákos megbetegedések kockázatát is (30, 31).

A folátanyagcserét befolyásoló genetikai változatok előfordulása etnikai hovatartozástól és földrajzi elhelyezkedéstől függően változik. Például a C677T mutáció gyakoribb az amerikai indián, mexikói Mestizo és kínai Han populációkban (30).

Az ajánlott kezelés általában magában foglalja a biológiailag aktív 5-metil-tetrahidrofolát és más B-vitaminok kiegészítését. Azonban gyakran szükség van egyénre szabott kezelésre (32).

Ha érdekel, hogy megvizsgálják-e a folátanyagcserét befolyásoló genetikai mutációkat, beleértve az MTHFR-t is, tanácsért forduljon orvosához.

A folát alapvető szerepet játszik a magzat növekedésében és fejlődésében. Például a sejtosztódáshoz és a szövetek növekedéséhez szükséges. Ezért fontos az optimális folsavszint biztosítása mind a terhesség előtt, mind a terhesség alatt.

Az 1990-es évektől kezdve a lisztet és az egyéb élelmiszer-alapanyagokat folsavval dúsították, olyan tanulmányi eredmények alapján, amelyek összekötik a nők alacsony foláttartalmát a gyermekek idegcsőhibáinak jelentősen megnövekedett kockázatával.

Bebizonyosodott, hogy mind az élelmiszer-dúsítási programok, mind a folsav-kiegészítés a terhesség előtt és alatt jelentősen csökkenti az idegcső-hibák, köztük a spina bifida és az anencephalia kockázatát (33).

A terhesség alatti folsavval történő kiegészítés a születési rendellenességek elleni védőhatásán túl javíthatja a gyermekek idegrendszeri fejlődését és agyműködését, valamint védelmet nyújt az autizmus spektrum zavarai ellen (34, 35).

Más vizsgálatok azonban arra a következtetésre jutottak, hogy a magas folsavbevitel és a nem metabolizált folsav magas szintje a véráramban negatív hatással lehet a neurokognitív fejlődésre és növelheti az autizmus kockázatát, amelyet a következő szakasz tárgyal majd (36).

A folát az anyák egészsége szempontjából is fontos, és a folsavval történő kiegészítés kimutatta, hogy csökkenti a terhességgel összefüggő szövődmények, köztük a preeclampsia kockázatát. Ezenkívül a magas anyai folátszint jelentősen csökkent a koraszülés kockázatával (37, 38).

A folát RDA értéke terhesség alatt 600 mcg DFE (7).

Figyelembe véve a folát fontosságát az anya és a magzat egészsége szempontjából, valamint azt a nehézséget, hogy sok nő egyedül étrenden keresztül elégíti ki igényeit, ajánlott, hogy minden nő, aki teherbe kíván esni, vagy teherbe eshet, napi 400-800 mcg folsavval egészítse ki legalább 1 hónappal a teherbe esés előtt, és a terhesség első 2-3 hónapjában folytatódik (7).

Bár a folsav-kiegészítők a legfontosabbak a terhesség első hónapjaiban, egyes kutatások azt mutatják, hogy a folsav szedése a terhesség alatt továbbra is hozzájárulhat az anyai és a köldökzsinór vérében a folát szintjének növeléséhez (39).

Megakadályozhatja a homocisztein szint emelkedését, amely általában a terhesség végén jelentkezik. Azt azonban még nem tudni, hogy ez előnyös-e a terhesség kimenetele vagy a gyermek egészsége szempontjából (39).

Mivel a magas folsavbevitel a nem metabolizált folsav magas szintjét eredményezheti a vérben, és negatív egészségi eredménnyel járhat, sok szakértő azt javasolja, hogy a terhes nők a folsav helyett az 5-metiltetrahidrofolátot, a folát biológiailag aktív formáját vegyék (40).

A magas folsavbeviteltől eltérően az 5-metiltetrahidrofolát nagy mennyiségű bevitele nem vezet metabolizálatlan folsavhoz a vérben. Ráadásul tanulmányok kimutatták, hogy az 5-metil-tetrahidrofolát hatékonyabban növeli a vörösvértestek folát-koncentrációját.

Sőt, a folát anyagcserét befolyásoló, általános genetikai polimorfizmusban szenvedő nők jobban reagálnak az 5-metiltetrahidrofoláttal végzett kezelésre, mint a folsavval (40).

Ellentétben a természetben előforduló foláttal az élelmiszerekben és a folát biológiailag aktív kiegészítő formáiban, mint az 5-metil-tetrahidrofolát, nagy dózisú folsav negatív mellékhatásokhoz vezethet.

Metabolizálatlan folsav, valamint az autizmus és a neurokognitív fejlődés fokozott kockázata

Mint fent említettük, az anyagcsere különbségei miatt csak a dúsított táplálékkal vagy kiegészítőkkel történő magas folsavbevitel eredményezheti a nem metabolizált folsav magas vérszintjét (36, 41

Folsavban gazdag ételek fogyasztása vagy természetes folátformák, például 5-metiltetrahidrofolát fogyasztása nem eredményezi a folsav túlzott vérszintjét.

Noha egyes tanulmányok magas anyai folsavszintet társítottak az autizmus kockázatának csökkenésével és a gyermekek mentális kimenetelének javulásával, mások a nem metabolizálódott folsav magas szintjét társították a vérben az autizmus fokozott kockázatával és a neurokognitív fejlődésre gyakorolt negatív hatásokkal.

Egy nemrégiben végzett tanulmány 200 anyánál azt találta, hogy azoknál az édesanyáknál, akiknél a vemhesség 14. hetében magasabb volt a vér folátkoncentrációja, nagyobb valószínűséggel születtek autizmusspektrum-rendellenességben (ASD) szenvedő gyermekek (42).

A kutatók több, ASD-s gyermekkel rendelkező nőnél mutattak ki nem metabolizált folsavat, összehasonlítva azokkal a nőkkel, akiknek ASD nélküli gyermekeik voltak.

Ez arra utal, hogy a folsavval történő kiegészítés a terhesség 14. hete körül gyakoribb volt azoknál a nőknél, akiknek gyermekei később ASD-t fejlesztettek ki (42).

Meg kell jegyezni, hogy nem metabolizált folsav valószínűleg nem található meg a napi 400 mcg-nél kevesebbet szedők vérében (42).

Más vizsgálatok kimutatták, hogy a nem metabolizált folsav terhesség alatti magas szintje negatív hatásokat okozhat a gyermekek neurokognitív fejlődésében.

Egy 1682 anya-gyermek páron végzett vizsgálatból kiderült, hogy azok a gyermekek, akiknek anyja terhesség alatt napi 1000 mkg folsavval egészült ki, alacsonyabb eredményt értek el a gyermekek mentális képességeit értékelő teszten, mint azoknál a gyermekeknél, akiknek az anyja napi 400–999 mcg-t adott ki. (43).

Bár ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy fennáll a kockázata annak, hogy terhesség alatt nagy adagban folsavat szednek, további kutatásokra van szükség ezen eredmények megerősítéséhez.

A magas folsavbevitel elfedheti a B12 hiányt

A magas folsavbevitel másik lehetséges kockázata, hogy nagy adag szintetikus folsav bevitele elfedheti a B12-vitamin hiányát.

Ennek oka, hogy nagy dózisú folsav szedése kijavíthatja a megaloblasztos vérszegénységet, ezt az állapotot nagy, kóros, fejletlen vörösvértestek termelődése jellemzi, amelyet súlyos B12-hiány esetén észlelnek (7).

A folsavval történő kiegészítés azonban nem korrigálja a B12-hiány esetén bekövetkező neurológiai károsodást. Emiatt a B12-hiány észrevétlen maradhat, amíg potenciálisan irreverzibilis neurológiai tünetek nem jelennek meg.

A magas folsavbevitel egyéb lehetséges kockázatai

A fent felsorolt lehetséges mellékhatásoktól eltekintve számos más kockázat is társul a folsav nagy dózisainak szedéséhez:

A rák kockázata. Tíz vizsgálat áttekintése szerint a folsav-kiegészítőket szedő embereknél a prosztatarák incidenciája határozottan szignifikánsan nőtt, összehasonlítva a kontrollcsoportokkal (44).
Felnőtt mentális hanyatlás. Tanulmányok kimutatták, hogy nagy dózisú folsavval történő kiegészítés felgyorsult mentális hanyatláshoz vezethet az alacsony B12-vitamin-szinttel rendelkező idős embereknél (45, 46).
Immunfunkció. Több tanulmány kimutatta, hogy a nagy dózisú folsav-kiegészítők elnyomhatják az immunfunkciót azáltal, hogy csökkentik a védő immunsejtek, beleértve a természetes gyilkos (NK) sejtek aktivitását, és hogy a nem metabolizált folsav jelenléte összefüggésben lehet a természetes gyilkos sejtek aktivitásának csökkenésével (47, 48).

Fontos megjegyezni, hogy az Egyesült Államokban a legtöbb ember megfelelő folát-státusszal rendelkezik, és a kiegészítés szedése nem biztos, hogy megfelelő.

Például a felnőtt férfiak átlagosan 602 mcg DFE-t fogyasztanak naponta, a felnőtt nők pedig 455 mcg DFE-t fogyasztanak naponta, ami meghaladja a 400 mcg DFE beviteli követelményt egyedül étellel (7).