Könyvespolc
NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.
Nemzeti Klinikai Útmutató Központ (Egyesült Királyság). Éjszakai enurézis: Az ágybavizelés kezelése gyermekeknél és fiataloknál. London: Royal College of Physicians (Egyesült Királyság); 2010. (NICE Clinical Guidelines, No. 111.)
Éjszakai enurézis: Az ágybavizelés kezelése gyermekeknél és fiataloknál.
7.1. Bevezetés
Az egészségügyi szakemberek tapasztalata szerint a szülők vagy gondozóik a folyadék korlátozását lehetséges kezelési stratégiának tekinthetik, amikor megpróbálnak segíteni egy gyermeknek az ágybavizelésen. A folyadékok korlátozását, különösen lefekvés előtt, sok család kipróbálta, mielőtt szakemberhez fordulnának. Az ágybavizelő gyermekeknek nappal is előfordulhatnak vizelési tüneteik, és a nap folyadékkorlátozása gyermekek és fiatalok maguk is használhatják a gyakoriság és a sürgősség tüneteinek kezelésére, ha otthonon kívül vannak. Az optimális hidratálás elengedhetetlen a gyermekek általános egészségi állapotához, és azok a gyermekek, akik napközben korlátozzák a folyadékmennyiséget, valójában lefekvés előtt túl sok folyadékot vehetnek fel, hogy egyensúlyba hozzák a nap folyamán kialakuló relatív kiszáradásukat. Az illemhelyek és italok jelenléte vagy hiánya az iskolákban, valamint a rendelkezésre álló létesítmények állapota szintén befolyásolhatja a WC-vel kapcsolatos viselkedést és az ivási szokásokat
Az a hipotézis, miszerint az étrendi korlátozások előnyösek lehetnek az ágyban ázó gyermekek számára, azon az elképzelésen alapul, hogy az ételallergia a hólyag instabilitását váltja ki.
7.2. Mi a folyadék- és/vagy étrendkorlátozás klinikai és költséghatékonysága 19 év alatti gyermekek és fiatalok számára, akiknek ágyuk van?
7.3. Folyadékkorlátozás
7.3.1. Bizonyíték áttekintés
7.3.1.1. Folyadékkorlátozás kombinálva a szülőkkel, elkerülve a gyermekek büntetését, az ébrenlétet és a placebót az imipraminnal összehasonlítva
Egy randomizált kontrollált vizsgálat Bhatia (1990) 78 összehasonlította a folyadékkorlátozást a szülőkkel együtt, elkerülve a gyermekek büntetését, az ébrenlétet és a placebót az imipraminnal. A vizsgált populáció olyan gyermekek voltak, akik ágybavizeléssel és esetleges nappali nedvesítéssel rendelkeztek. A folyadékkorlátozást úgy írták le, hogy „korlátozza a folyadékot este”, valamint elkerüli a szülők büntető magatartását és a gyermek ébresztését egy órával az alvás után.
7-1. Táblázat: Folyadékkorlátozás és a büntetés elkerülése a placebóval szemben az imipraminnal - A megállapítások klinikai összefoglalása
| 14 egymást követő száraz éjszakát elért gyermekek száma | 4/20 (20%) | 12/20 (60%) | RR 0,33 (0,13–0,86) | 402 kevesebb 1000-enként (84-ről 522-re kevesebb) | NAGYON ALACSONY |
7.3.1.2. Folyadékkorlátozás kombinálva a szülőkkel, elkerülve a gyermekek és az ébrenlét büntetését, valamint a placebót, a folyadékkorlátozással kombinálva, a szülőkkel együtt elkerülve a gyermekek, az ébrenlét és az imipramin büntetését
Egy randomizált kontrollált vizsgálat Bhatia (1990) 78 összehasonlította a folyadékkorlátozást kombinálva a szülőkkel a gyermekek és az ébrenlét elkerülésével, valamint a placebót a folyadékkorlátozással kombinálva, a szülőkkel együtt elkerülve a gyermekek, az ébrenlét és az imipramin büntetését. A vizsgált populáció és módszerek a fentiekben leírtaknak felelnek meg.
7-2. Táblázat: Folyadékkorlátozás és a büntetés elkerülése a placebóval szemben a folyadékkorlátozással és az imipraminnal való büntetés elkerülése - Az eredmények klinikai összefoglalása
| 14 egymást követő száraz éjszakát elért gyermekek száma | 4/20 (20%) | 18/20 (90%) | RR 0,22 (0,09–0,54) | 702 kevesebb 1000-enként (414-ről kevesebb mint 819-re kevesebb) | NAGYON ALACSONY |
7.3.2. Bizonyító nyilatkozatok
Olyan vizsgálatok, amelyek ágybavizelő és esetleges nappali tünetekkel küzdenek
Bhatia (1990) 78
7.3.3. Bizonyíték az ajánlásokra
Különböző eredmények relatív értékei
A GDG úgy ítélte meg, hogy a teljes szárazság volt az eredmény, amelyet a gyermekek, fiatalok, családtagjaik és gondozóik vágynak legjobban.
Kompromisszum a klinikai előny és a kár között
A GDG úgy vélte, hogy a folyadékok korlátozása valószínűleg egészségtelen a gyermekek és a fiatalok számára, és kontraproduktív lehet abban, hogy a gyermekek és fiatalok felismerjék a teljes hólyag érzését és fejlesszék az irányítást.
Gazdasági szempontok
A folyadék és/vagy az étrend korlátozásának költséghatékonyságával kapcsolatban nem állt rendelkezésre gazdasági bizonyíték, azonban a GDG úgy vélte, hogy a megfelelő folyadékbevitel ösztönzésének (és ezáltal a folyadékkorlátozás visszaszorításának) az egyik olyan elemnek kell lennie, amelyet minden betegnek fel kell ajánlania az ágynyomás kezdeti kezelésére. Megfelelő folyadékfogyasztás a nap folyamán természetesen csökkentheti a gyermek vagy fiatal fogyasztását közvetlenül lefekvés előtt, és ezáltal csökkentheti az ágyazás terhét anélkül, hogy további, költségesebb kezelést igényelne.
A bizonyítékok minősége (ide tartozik a klinikai és a gazdasági)
Nem találtak bizonyítékot a folyadék korlátozására. Egy RCT-t találtak, amely az imipraminnal hasonlította össze a folyadékkorlátozást, az ébrenlétet és az esti büntető megközelítés hiányát. Ezt a bizonyítékot nagyon gyengének tartották.
Egyéb szempontok
A bizonyítékok nem találtak előnyt a folyadékbevitel korlátozásának. A GDG egyetértése az volt, hogy fontos a folyadékbevitel kérdésének aktív felvetése gyermekekkel, fiatalokkal, családokkal és gondozókkal, hogy ellensúlyozzuk a folyadékkorlátozással kapcsolatos tévhiteket. A nappali tünetek jelenléte vagy hiánya szintén nem nyilvánvaló, ha gyermekek, fiatalok, családok vagy gondozók korlátozzák a folyadékot. A megfelelő bevitel biztosítása a nap folyamán megakadályozhatja a gyermekeket és a fiatalokat abban, hogy nagyobb mennyiségű italt kelljen inniuk lefekvés előtt.
A GDG fontosnak tartotta, hogy a gyermekeknek, fiataloknak, családoknak és gondozóknak útmutatást nyújtson a kívánatos folyadékfogyasztáshoz. Nincs egységes ajánlott adat a gyermekek és fiatalok folyadékbevitelére vonatkozóan, mivel a folyadékigényt számos tényező befolyásolja, beleértve a méretet, az étrendi bevitelt, az aktivitás szintjét és a környezeti hőmérsékletet. Az emberi test szabályozhatja víztartalmát a folyadékbevitel széles tartományában, és megakadályozhatja mind a kiszáradást, mind a túlzott hidratációt. A vízbevitel mind az italokból, mind az étkezésből származik, és ezek az értékek egyénenként óriási mértékben változhatnak.
A GDG figyelembe vette a kormányzati szervek és szakértők által nyújtott információkat, és a vízszükségletre vonatkozó legátfogóbb információforrás:
Étrendi referencia bevitel víz, kálium, nátrium, klorid és szulfát esetében. Az elektrolitok étrendi referencia-beviteli testülete és a Víz Állandó Bizottság az étrendi referencia-bevitel tudományos értékelésével Élelmiszer- és Táplálkozástanács. Orvostudományi Intézet (USA). 2004. 79
Az ebben a dokumentumban megadott referenciaértékek leírják az „Adekvát bevitel” kifejezést, mint az összes víz mediánfogyasztása a különböző korcsoportokban, amelyet az USA harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási felmérése 1988–1994 dokumentál. Ezeket az értékeket olyan adatok miatt választottuk, amelyek bizonyítják, hogy a hidratáció a folyadékbevitel széles tartományában volt fenntartva, a folyadékbevitel 10-től a 90-es percentilisig terjed. A dokumentum nagyon világos, hogy nem lehet ajánlott folyadékbevitelt megadni.
Ezeknek az adatoknak az Egyesült Királyságban fekvőtámasztó gyermekekre és fiatalokra történő alkalmazásakor a GDG úgy ítélte meg, hogy a folyadékbevitel szélsőségei nem kívánatosak, mivel az elégtelen folyadékbevitel gátolhatja a szokásos WC-szokások kialakulását és elfedheti a hólyag rendellenességeinek tüneteit, miközben a túlzott folyadékbevitel, különösen lefekvés előtt, kiválthatja a nedvesedést. Ezért útmutatást adtunk az italok teljes bevitelének tartományairól (ez könnyebben mérhető és így befolyásolható, mint a nem italfogyasztással járó folyadékot beleszámítva), és ezt a folyadékbevitel kvartilis intervallumának vettük (100-ra kerekítve). ml). Ez aztán iránymutatást nyújt a minimális és maximális folyadékfogyasztáshoz, bár ezeket az adatokat figyelembe kell venni az egyes emberek körülményeihez és egészségi állapotához viszonyítva, és ennek megfelelően kell módosítani.
A GDG megállapította, hogy nincs bizonyíték a szénsavas italok hatására. A GDG aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy sok gyermek és fiatal esetleg koffeintartalmú italokat iszik (amelyek vizelethajtó hatásúak), és ezek általában nem vagy kifejezetten vizelési tünetek esetén lehetnek hasznosak, és úgy érezte, hogy ez jó alkalom ezen üzenetek megismételésére.
A GDG azt kívánta, hogy a gyermekek, fiatalok, családok és gondozók valamilyen jelzést adhassanak a normális WC-gyakoriságról és konszenzus szerint a Nemzetközi Gyermekek Kontinencia Társaságának (ICCS) szabványosított kritériumait használja. Az ICCS szerint napi 8 alkalommal rendellenes. A GDG ezeket az adatokat a rendellenességeket jelző szélsőségeknek ítélte, és a 4-7 közötti félidős érték ésszerűbb tartomány volt, amikor szülőknek és gondozóknak ajánlott.
A GDG tapasztalata szerint a gyermekeket, beleértve a magatartási vagy figyelmi nehézségekkel küzdő gyermekeket és fiatalokat, a szülők és gondozók irányíthatják felhúzva/pelenkázva, és hogy e nélkül egy próbát fontolóra kell venni, ha napközben WC-vel vannak kiképezve.
7.3.4. Ajánlások
Tanácsot ad az ágybavizelő gyermekeknek és fiataloknak, valamint szüleiknek vagy gondozóiknak, hogy:
Tájékoztassa a gyermeket vagy fiatalt, szüleiket vagy gondozóikat, hogy az ágyazó gyermekeknél és fiataloknál kerülni kell a koffein alapú italok fogyasztását. [1.5.2]
Tájékoztassa a gyermeket vagy a fiatalt a WC rendszeres használatának fontosságáról a nap folyamán. [1.5.4]
Tanácsolja a szülőknek vagy gondozóknak, hogy bátorítsák a gyermeket vagy fiatalt a WC használatára a nap folyamán rendszeres időközönként (általában összesen négy-hétszer) vizeletürítés céljából. Ezt folytatni kell a kiválasztott ágynedvesítési kezelés mellett. [1.5.5]
A túlzott vagy elégtelen folyadékfogyasztás vagy a rendellenes WC-szokások kezelése, mielőtt más kezelést kezdene az ágybavizelésnél gyermekekben és fiatalokban. [1.5.6]
Javasoljon egy pelenkázást vagy felhúzást nem igénylő próbát egy ágyban nedvesülő gyermek vagy fiatal számára, aki nappal WC-vel van kiképezve, és éjszaka pelenkát vagy felhúzót visel. [1.5.7]
7.4. Étrendbeli korlátozás
7.4.1.1. Az étrend korlátozása az imipraminhoz képest
Egy randomizált kontrollált vizsgálat, McKendry (1975) 80 összehasonlította az étrend korlátozását az imipraminnal. Az étrend korlátozását olyan étrendnek nevezték, amely nem tartalmaz tejet, vajat, sajtot, tojást, citrusfélék gyümölcslevét, paradicsomot, kakaót vagy csokoládét. A gyerekeknek folyadékpótlóként almalevet, gyömbéres sört és vizet engedtek. A vizsgált populáció olyan gyerekek voltak, akik ágybavizeléssel és esetleges nappali nedvesítéssel rendelkeztek.
7-3. Táblázat: Az étrend korlátozása az imipraminnal összehasonlítva - A leletek klinikai összefoglalása
| Teljesen kiszáradt gyermekek száma | 1/64 (1,6%) | 13/62 (21%) | RR 0,07 (0,01–0,55) | Ezerrel 195-tel kevesebb | ALACSONY |
| Azon gyermekek száma, akiknél a száraz éjszakák száma több mint 50% -kal javult | 34/64 (53,1%) | 28/62 (45,2%) | RR 1,18 (0,82–1,68) | 1000-rel több 81-el | NAGYON ALACSONY |
| A nyomon követéskor teljesen kiszáradt gyermekek száma | 1/1 (100%) | 19/34 (55,9%) | RR 1,35 (0,57–3,16) | 1000-enként 195-el több | NAGYON ALACSONY |
| Azon gyermekek száma, akiknél a száraz éjszakák száma meghaladta az 50% -ot a nyomon követés során | 0/1 (0%) | 8/34 (23,5%) | RR 1,03 (0,09 - 12,18) | 1000-enként még 7 | NAGYON ALACSONY |
| A tárgyalásból kieső gyermekek száma | 9/73 (12,3%) | 12/74 (16,2%) | RR 0,76 (0,34–1,69) | 1000-en 38 kevesebb | NAGYON ALACSONY |
7.4.2. Bizonyító nyilatkozatok
Olyan vizsgálatok, amelyek ágybavizelő és esetleges nappali tünetekkel küzdenek
McKendry (1975) 80
7.4.3. Bizonyíték az ajánlásokra
Különböző eredmények relatív értékei
A GDG úgy ítélte meg, hogy a teljes szárazság eredménye a gyermekek és a családok által kívánt eredmény.
Kompromisszum a klinikai előny és a kár között
Gazdasági szempontok
Nem találtak gazdasági bizonyítékot.
A bizonyítékok minősége (ide tartozik a klinikai és a gazdasági)
Az eredmények bizonyítékainak minősége alacsony vagy nagyon alacsony volt.
Egyéb szempontok
A GDG felfedezni kívánta ezt a területet, mivel tudtak azokról a családokról, akik az étrendi intolerancia és az ágynedvesítés összefüggéseiről kérdeztek. Nem találtak bizonyítékot arra, hogy az étrend rendszeres korlátozása rövid vagy hosszú távon hatékonyan javítja az ágybavizelést. A GDG fontosnak tartotta a gyermek egészséges táplálkozásának biztosítását.
7.4.4. Ajánlások
Javasolja a gyermeknek vagy fiatalnak, szüleinek vagy gondozóiknak, hogy egészséges táplálkozást fogyasszanak, és ne korlátozzák a diéta kezelésének egyik formáját. [1.5.3]
A bejegyzett nevek, védjegyek stb. Használata ebben a kiadványban még külön nyilatkozat hiányában sem jelenti azt, hogy az ilyen nevek mentesek a vonatkozó törvények és rendeletek alól, ezért általános használatra.
- Diétás ajánlások - Amerika étrendjének és egészségének javítása - NCBI könyvespolc
- Szénhidrátok és rostok - ajánlott étrend-kiegészítők - NCBI könyvespolc
- Carmichael CA családorvos-orvosok - 12 fogyókúrás tipp, étrend-terv és fogyókúra
- Az ekcéma segíthet az egyes élelmiszerek kiküszöbölésében az NCBI könyvespolcán
- Vajon működnek-e a kémiai étrend-felülvizsgálatok, az egészségesek nyújtják a legjobbat - HazMat Management