Fővárosi kékkeresztes fogyókúrás műtét - Hogyan lehet elkerülni az elutasítást

A Capital BlueCross súlycsökkentő műtéti biztosítási fedezete több tényezőtől függ, amelyek mindegyikét alább tekintjük át.

Először próbálja ki biztosítási eszközünket, hogy gyorsan ellenőrizze biztosítási fedezetét:

Melyik eljárás a legjobb az Ön számára? KATTINTSON IDE A VÉTEL VÉGZÉSÉHEZ

Olvassa el és kattintson az alábbiakban a súlycsökkentő műtét biztosításával kapcsolatos további információkért.

TARTALOMJEGYZÉK

Kattintson az alábbi témák bármelyikére, hogy közvetlenül az adott szakaszra ugorjon

Fedezeti követelmények

35+ testtömeg-index (BMI)
A sikertelen étrend-kísérletek dokumentálása
Pszichológiai értékelés

OLVASSA EL EZT ELSŐEN

Még akkor is, ha a biztosító társaság a bariatriás műtétet lefedi néhány tervben, ez nem azt jelenti, hogy a konkrét terve lefedi. Az elhízási műtét jóváhagyásának követelményei ebben a szakaszban tegyük fel, hogy a súlycsökkentő műtétre az Ön szakpolitikája vonatkozik.

Annak megerősítéséhez, hogy az Ön szakpolitikája kiterjed-e a bariatrikus műtétre, kattintson ide, hogy kapcsolatba lépjen egy sebésszel és ingyenes biztosítási ellenőrzést kérjen.

Jogi nyilatkozat: Az ezen az oldalon található információk nem feltétlenül tartalmazzák a biztosítótársaság egészségügyi rendjének minden elemét, és/vagy nem naprakészek. Az összes előny megerősítéséhez vegye fel a kapcsolatot a biztosítóval.

Ahhoz, hogy a Capital BlueCross jóváhagyja a bariatrikus műtétekre az Egyesült Államokban, meg kell felelnie a következő kritériumoknak:

Legyen 18 éves vagy annál idősebb
A kóros elhízás diagnózisa
- a testtömeg-index (BMI) 40-nél nagyobb

BMI 35 - 39,9 ÉS A következők egyike
- II. Típusú diabetes mellitus
- Obstruktív alvási apnoe
- A koszorúér-betegség
- Magas vérnyomás

Ezzel a BMI-kalkulátorral ellenőrizheti testtömeg-indexét…

A serdülőkorúak bariatrikus műtétére vonatkozó irányelvek nem egységesek, a súlyalapú kritériumok változóak, a 35 BMI-től társbetegségekkel és 50 BMI-ig terjednek. A legtöbb irányelv súlyon alapuló kritériumokat alkalmaz, amelyek párhuzamosak a felnőtt betegekével.

A súlyon alapuló kritériumok mellett nagyobb hangsúlyt kap a fejlődési érettség, a pszichoszociális státus és a serdülőkorú betegek tájékozott beleegyezése. Minden irányelv említi ezeket a kérdéseket, de az ajánlások nem egységesek a kezelésükre.

A bariatrikus eljárás perioperatív vagy késői szövődményeinek kezelésére szolgáló revíziós műtét orvosilag szükségesnek tekinthető, ideértve:

Tűzővonal meghibásodása
Akadály,
Szigorú
Nem felszívódás, ami hipoglikémiát vagy alultápláltságot eredményez
20% -os vagy annál nagyobb testsúlycsökkenés az ideális testsúly alatt
A sáv csúszása, amelyet manipulációval vagy beállítással nem lehet korrigálni

Az elsődleges bariatrikus eljárás felülvizsgálata, amely sikertelen volt a gyomortáska tágulása vagy az állítható gyomorszalaghoz való proximális dilatáció miatt, orvosilag szükségesnek tekinthető, ha az első eljárás a tasak tágulása előtti fogyás kiváltásában volt sikeres, és a beteg eleget tett előírt táplálkozási és testmozgási program.

Ha házirendje NEM fedi le: Keresse meg a részleges fedezetet

Előfordulhat, hogy megkapja a biztosítás által fizetett költségek egy részét akkor is, ha a súlycsökkentő műtétet nem fedezik. Arról van szó, hogy az orvos és a kórház miként nyújtja be az igényeit a biztosítótársasághoz.

Például számos nem bariatrikus műtét oka van, hogy orvosa javasolja:

Kardiológiai vizsga
Laboratóriumi munka
Orvosilag felügyelt étrend program
Pszichológiai vizsga
Alvási tanulmány

Ezeket a bariatrikus műtétektől eltérő okok miatt rendelik el, és emiatt fedezhetők. Ha orvosa ezen állítások egyikét nyújtja be egy súlycsökkentő műtét CPT-kódjával (jelenlegi eljárási terminológiai kódex), akkor valószínűleg nem fedezi biztosítása. De ha orvosa általános CPT kódot használ, akkor valószínűleg fedezni fogják.

Bár ez „alattomosnak” tűnhet, ez etikai gyakorlat. Végül is ezek a tesztek hasznosak lesznek, függetlenül attól, hogy halad-e a műtéttel.

Capital BlueCross kapcsolattartási információk és teljes körű orvosi politika a bariatrikus műtétekről

Telefonon: 800.242.4816
Lépjen kapcsolatba a Capital BlueCross céggel
Teljes Bariatric Surgery orvosi politika a Capital BlueCross számára

Lefedettség tervtípus szerint

A munkáltatón keresztüli lefedettség
Egyéni és családi tervek
Medicare

Mielőtt belevágna a biztosítási tervek fajtáiba, lépjen kapcsolatba a helyi bariatrikus sebész irodájával. A legtöbb sebész ingyenesen felveszi a kapcsolatot a biztosítóval, hogy meggyőződjön arról, hogy Önre vonatkozik-e.

A Capital BlueCross lefedi a súlycsökkentő műtéteket, de az Ön szakpolitikájának tartalmaznia kell azt, hogy lefedje.

Az alábbiakban felsoroljuk a Capital BlueCross tervtípusait, és azt, hogy azok kiterjednek-e a bariatrikus műtétekre:

Súlycsökkentő műtét az egészségügyi tervek számára a munkáján keresztül

Ha olyan cégnél dolgozik, amelynek 50 vagy több teljes munkaidős alkalmazottja van, akkor a munkáltatója dönthet arról, hogy az egészségügyi terve szerint lefedi-e a bariatri műtétet vagy sem.

Meg kell tudni, hogy a súlycsökkentő műtétre vonatkozik-e a munkáltató terve, néhány lehetősége van:

A helyi sebész általában hajlandó ingyen ellenőrizni a biztosítását. Kattintson ide, hogy keressen egy sebészt a közelben, majd hívjon vagy küldjön e-mailt nekik, hogy ingyenes biztosítási felülvizsgálatot kérjenek.
Kérdezze meg az emberi erőforrások osztályát
Forduljon közvetlenül a biztosítótársasághoz a biztosítási igazolványon szereplő telefonszám segítségével

Súlycsökkentő műtét egyéni/családi tervekhez

A megfizethető ellátási törvény (Obamacare) előírja, hogy minden egyéni és kiscsoportos tervnek (kevesebb, mint 50 teljes munkaidőben foglalkoztatott alkalmazottnak) tartalmaznia kell a súlycsökkentő műtét lefedettségét, amennyiben az államában „alapvető egészségügyi ellátásnak” számít.

A következő államok jelenleg a bariatrikus műtétet tekintik alapvető egészségügyi ellátásnak (a bariatrikus műtétet ezekben az államokban minden egyéni, családi és kiscsoportos terv lefedi):

Államod nincs a listán?

Ha az Ön állapota NEM szerepel a listán, akkor a fogyás műtétére valószínűleg NEM tartozik a terv.

Először forduljon a helyi sebészhez, hogy biztos legyen benne. Díjmentesen irodájuk az Ön nevében felveszi a kapcsolatot az Ön biztosítójával, hogy megismerje a részleteket.

Ha sebésze megerősíti, hogy házirendje nem tartalmazza az elhízási műtétet, akkor is több lehetősége van a műtét megfizethetőbbé tételére. További információkért lásd ezeket az oldalakat:

Súlycsökkentő műtét biztosítási titkai: Felülvizsgált lista (jó tippek, még akkor is, ha a házirend nem tartalmazza a bariatrikus műtétet)
A bariatrikus műtét finanszírozása (az összes lehetőség)

Arizona
Kalifornia
Delaware
Hawaii
Illinois
Iowa
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Nevada
New Hampshire
New Jersey
Új-Mexikó
New York
Észak-Karolina
Észak-Dakota
Oklahoma
Rhode Island
South Dakota
Vermont
Nyugat-Virginia
Wyoming

Függetlenül attól, hogy az állam szerepel-e a listán, forduljon szakképzett sebészhez ingyenes biztosítási ellenőrzés igényléséhez a lefedettség ellenőrzéséhez.

A biztosítótársaság elhízási műtétekre vonatkozó követelményeinek áttekintéséhez kattintson ide, hogy visszalépjen az oldalra.

Súlycsökkentő műtét a Medicare tervekhez

Minden Medicare-tervnek a következő súlycsökkentő műtétekre kell kiterjednie:

Fedett súlycsökkenési eljárások

Gyomorhüvely
Gyomor bypass
Lap-Band
Duodenalis kapcsoló

Az alábbiakban olvashatja el azokat az eljárásokat, amelyeket a Capital BlueCross takar, bizonyos körülmények között fedezhet, és azokat, amelyekre semmilyen körülmények között nem vonatkozik:

A lefedett eljárások

Eljárások, amelyekre kiterjedhet

A Capital BlueCross a következő eljárásokra terjedhet ki:

Olyan eljárások, amelyekre NEM vonatkozik

A Capital BlueCross NEM fedi le az alábbi eljárásokat:

Gyomor lufi
AspireAssist
Függőleges sávos gasztroplasztika
Mini gyomor bypass műtét
Biliopancreatikus bypass nélkül nyombélkapcsoló
Hosszú végtag gyomor bypass eljárás (azaz> 150 cm)
Kétlépcsős bariatrikus műtéti eljárások (pl. Hüvelyes gasztrektómia kezdeti eljárásként, amelyet később biliopancreaticus elterelés követ)
Endoszkópos eljárások (pl. A StomaphyX ™ eszköz behelyezése) elsődleges bariatrikus eljárásként vagy revíziós eljárásként (azaz a bariatrikus műtét utáni súlygyarapodás kezelésére a nagy gyomor sztóma vagy a nagy gyomortáskák orvoslására)
Laparoszkópos gyomorplikáció
Egyetlen anastomosis duodenoilealis bypass hüvely gastrectomiával

Megtagadás fellebbezése

Általános fellebbezési utasítások
A Capital BlueCrossra jellemző fellebbezési részletek

Ha a Capital BlueCross tagadja a súlycsökkentési műtét iránti kérelmét, és úgy gondolja, hogy ennek fedeznie kell, fontolja meg a fellebbezés benyújtását.

Az egészségbiztosítási fellebbezések oldalunkkal elindíthatja a munkát, majd lépjen a Capital BlueCross vitái és fellebbezései oldalra, ahol megtudhatja, hogyan tovább.

Keressen egy felső súlycsökkentő sebészt

Kérjen ingyenes biztosítási csekket vagy árajánlatot
Vegyen részt egy ingyenes szemináriumon vagy webináriumon
Telefonos vagy személyes konzultáció ütemezése (mindkettő gyakran ingyenes)

Keresse meg az alábbi súlycsökkentő sebész könyvtárat, és kérdezzen egy orvost az ingyenes biztosítási ellenőrzésről ország és régió szerint:

Keressen egy bariatrikus sebészt

Képes-e megfelelni a bariatrikus eljárásnak?

A bariatrikus műtétre jogosult betegek általában:

Legalább 36 kg túlsúlyosak
18 és 75 év közöttiek
Anamnézisében sikertelen fogyási kísérletek vannak (pl. Sikertelen diéták)
Alaposan értse meg, hogy az eljárás csak eszköz; a hosszú távú sikerhez jelentős étrend- és életmódváltásokra van szükség

A bariatrikus műtét minimális képesítése a következőket tartalmazza:

A testtömeg-index (BMI) legalább 40
VAGY egy 30 és 39,9 közötti BMI, súlyos elhízással összefüggő egészségügyi problémákkal, mint cukorbetegség, magas vérnyomás, alvási apnoe, magas koleszterinszint, ízületi problémák vagy mások
VAGY 30–40 BMI egészségi problémákkal vagy anélkül a gyomor ballon eljárásához

A BMI kiszámításához írja be az eszközbe a magasságát és a súlyát, majd kattintson a „BMI kiszámítása” gombra.

Ellenőrizze a Biztosítási eszközemet

A bariatrikus műtét biztosítási fedezete biztosítási kötvényenként változik:

Egyéni/családi tervek és kiscsoportos tervek - A lefedettség államonként változik; egyes államokban a megfizethető ellátásról szóló törvény előírja a lefedettséget

Nagycsoportos tervek - A lefedettség attól függ, hogy a munkáltató úgy döntött-e, hogy felveszi az ön politikájába

Medicare és Medicaid - A bariatrikus műtétet lefedik

Ha házirendje lefedi és megfelel a képesítési követelményeknek, akkor a terv valószínűleg 4 eljárást tartalmaz:

Gyomorhüvely
Gyomor bypass
LAP-BAND®
Duodenalis kapcsoló

Lehetséges, hogy a sebész részleges fedezetet kap a többi eljárásról.

Az eszköz segítségével megtudhatja, hogy a biztosítása kiterjed-e a bariatrikus műtétekre.

Bariatric Surgery fogyás becslő eszköz

Bariatric Surgery fogyás kalkulátor

Bármely bariatrikus műtét után gyorsan elkezd fogyni, de a teljes leadott mennyiség az alábbiaktól függően változik:

A választott eljárás
Mennyire követi szigorúan orvosának utasításait

Adja meg adatait az eszközben, hogy képet kapjon arról, hogy mennyi súlyt fog leadni az egyes eljárások után.

Bariatrikus eljárás költség-összehasonlító eszköz

A zseben kívüli bariatrikus műtét költségei 0 és 20 000 dollár között változhatnak, több tényezőtől függően, beleértve:

Akár a biztosítása fedezi-e - sok biztosítás (beleértve a Medicare-t, a Medicaid-ot, valamint számos egyéni/családi és munkáltatói biztosítást) fedezi a gyomorhüvely, a gyomor bypass, a LAP-BAND® és a duodenum-váltás költségeinek többségét. A bariátriai műtétek egyéb típusai kevésbé valószínű, hogy fedezésre kerülnek, bár előfordulhat, hogy biztosítással megkaphatja a költségek egy részét. Érintse meg az eszköz „Biztosítással” gombját, hogy megtekinthesse az eljárásonkénti átlagos saját költségeket a biztosítás után. Tekintse meg a Biztosítási eszközünket, hogy megtudja, fedezi-e a terve.

Melyik eljárást választja - ha a biztosítás nem fizet, a költségek az eljárástól függően 8000 és 20 000 dollár között mozognak. Érintse meg a „Biztosítás nélkül” gombot az eszközben, hogy összehasonlítsa az egyes eljárások országos átlagos önköltséges költségeit. (MEGJEGYZÉS: Egyes sebészek minden eljárást az országos átlag feléig kínálnak).

Mennyire versenyképes a sebész és a kórházi díj - gyakran jelentős különbségek vannak a különböző orvosok és kórházak között, még ugyanazon a városon belül is.

Jogosult-e adóleírásokra - A bariatrikus műtét adóköteles, ami nagy hatással lehet a műtét teljes költségére. Levonhatja az orvosi költségeket, ha a zsebéből származó költségek meghaladják a kiigazított bruttó jövedelem 10% -át. Tekintse meg Adóeszközünket, hogy megtudja, lesz-e a bariatrikus eljárás adó-levonható.

Hogyan választja az eljárás fizetését - Ha a biztosítás fedezi, akkor csak az adott terv által megkövetelt másolatokért, önrészekért és együttbiztosításokért felel. Ha biztosítás nélkül fizet az eljárásért, a teljes költség attól függ, hogyan fizet. Például a sebész kedvezményt kínálhat, ha előre befizeti a teljes összeget, és a bariatrikus műtét finanszírozásának igénylésével olcsóbbá teheti a költségeket.

HITELBECSLŐ SZERSZÁMA

Bariáris sebészeti adó leírás kalkulátor

A súlycsökkentő műtét adóból levonható, ami nagy hatással lehet a műtét teljes költségére. Levonhatja az orvosi költségeket, ha a költségek meghaladják a kiigazított bruttó jövedelem 10% -át.

Az eszköz segítségével megtudhatja, hogy Ön jogosult-e az adólevonásra.

A levonások fogadásához ki kell töltenie az IRS 1040-es űrlapjának A. listáját. Bizonyítékként el kell mentenie orvosi számláit és fizetési nyilatkozatait is. A következő speciális megtakarítási számlák egyikén (vagy akár az Ön IRA-ján) lévő pénz szintén módja lehet a műtét egy részének adómentes kifizetésére:

Egészségügyi megtakarítási számla (HSA)
Archer orvosi megtakarítási számla (Archer MSA)
Egészség-visszatérítési számla (HRA)
Rugalmas kiadási számla (FSA)

Kattints ide hogy többet megtudj

Bariatric Surgery Tax leírási eszköz

Bariáris sebészeti adó leírás kalkulátor

Az eszköz segítségével megtudhatja, hogy Ön jogosult-e az adólevonásra

A levonások fogadásához ki kell töltenie az IRS 1040-es űrlapjának A. listáját. Bizonyítékként el kell mentenie orvosi számláit és fizetési nyilatkozatait is.

A következő speciális megtakarítási számlák egyikén (vagy akár az Ön IRA-ján) lévő pénz szintén módja lehet a műtét egy részének adómentes kifizetésére:

Egészségügyi megtakarítási számla (HSA)
Archer orvosi megtakarítási számla (Archer MSA)
Egészség-visszatérítési számla (HRA)
Rugalmas kiadási számla (FSA)

Bariatric Surgery Recovery Timeline eszköz

A bariatrikus műtét gyógyulása eljárásonként változik. Itt vannak a tartományok:

Idősor tartomány: 3 naptól 6 hétig a teljes gyógyulásig
- Kórházi tartózkodás: járóbetegtől (hazaérkezés ugyanazon a napon) 3 napig
- Vissza a munkába: 3 naptól 3 hétig
Fájdalom tartomány: az enyhe kényelmetlenségtől kezdve a gyógyszeres kezelésig
Diéta tartomány: a korlátozásoktól a lassú átmenetig a tiszta folyadékoktól a szilárd ételek felé
Tevékenység tartomány: a korlátozásoktól a lassú áttéréshez a rendszeres tevékenységhez és testmozgáshoz

Az eszköz segítségével többet tudhat meg a helyreállítás egyes szakaszairól.

A bariatrikus eljárás összefoglalásai

Az alábbiakban rövid magyarázatot adunk az egyes bariatrikus műtétek működéséről. Érintse meg az ikonokat további információkért.

A bariatrikus eljárás összefoglalásai

Az alábbiakban rövid magyarázatot adunk az egyes bariatrikus műtétek működéséről. Érintse meg az ikonokat további információkért.