Fruktóz intolerancia

Fruktóz (gyümölcscukor) intolerancia

Okoz

A nem teljesen felszívódott (rosszul felszívódó) fruktózt az alsó bélflóra fermentálja, amelynek eredményeként gáz és vegyi anyagok képződnek, beleértve a rövid láncú zsírsavakat is. A fruktóz felszívódási küszöbértéke egyenként és széles körben változik. A legtöbb egyén nagyon nagy mennyiségben fogyasztja a cukrok felszívódását, beleértve a fruktózt is, anélkül, hogy szükségszerűen tüneteket okozna.

Előre eldobott egyéneknél a tüneteket a megnövekedett gáztermelés, fokozott érzékenység a gáz által kiváltott duzzadásra vagy az erjedéssel keletkező kémiai vegyületek némelyikére vagy rendellenes bélflóra (mikrobiom) okozhatja.

A fruktóz bélfelszívódását meghatározó transzportfehérjék, például a GLUT5 aktivitása genetikailag meghatározott, és gyulladás vagy stressz megváltoztathatja. Bélgyulladás, pl. A Crohn-betegség, a gasztroenteritis vagy a lisztérzékenység tehát fruktóz-intoleranciát eredményezhet. A mikrobiom megváltozhat a bélfertőzések vagy az antibiotikumok használata után. A fruktóz-intolerancia gyakran csak felnőttkorban válik nyilvánvalóvá, és meg kell különböztetni a ritka és potenciálisan veszélyes örökletes fruktóz-intoleranciától (HFI) (lásd alább).

A fruktóz megtalálható a mézben, a különféle gyümölcsökben és gyakran édesített rágcsálnivalókban vagy italokban, a helyi étrendtől függően legalább 20-70 g-os napi mennyiségben. Néhány sport- és gyümölcsital több mint 50 g fruktózt tartalmaz 1000 ml-enként.

A fruktózfogyasztás az utóbbi évtizedekben jelentősen megnőtt, és úgy tűnik, hogy a magas fogyasztási szint az elhízáshoz, a metabolikus szindrómához (cukorbetegség, szív- és érrendszeri és vér lipidbetegségek) és bizonyos májbetegségekhez kapcsolódik. A fruktánok nem édesek és túlnyomórészt zöldségekben és gabonákban fordulnak elő.

A fruktóz és a fruktán intolerancia gyakran átfedésben van, de nem azonos.

A népesség gyakorisága

Az egészséges felnőttek hozzávetőlegesen 30% -ánál az 50 g alatti fruktóz-dózis felszívódási zavarai vannak, és körülbelül 10% -uk tüneti intoleranciával rendelkezik. Úgy tűnik, hogy nincsenek faji különbségek.

Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek akár 70% -ának is van fruktóz-intoleranciája.

Ez az intolerancia általában csak felnőtteknél jelentkezik, és stressz, gyulladás, fertőzés és antibiotikum-használat váltja ki.

Tünetek

Puffadás, hasi görcsök és fájdalom, hasmenés vagy székrekedés, fokozott bélhangok és gázképződés, reflux (pl. Savas szájíz, gyomorégés), hányinger vagy hányás.

A tünetek hasonlóak a funkcionális rendellenességekhez vagy az irritábilis bél szindrómához (IBS).

Az IBS-ben szenvedő betegek legfeljebb 70% -a intoleráns a normális fruktózmennyiséggel szemben. A depresszió gyakoribb lehet mind fruktóz malabszorpcióval rendelkező felnőtteknél, mind gyermekeknél, és javulhat a fruktóz bevitelének étrendi csökkentésével. Ennek oka lehet a vérben lévő csökkent triptofánszint. Bőrkiütés vagy csalánkiütés, viszketés nem jellemző. Beszámoltak arról, hogy a cink és a folsav vérkoncentrációja csökken a fruktóz-intolerancia arányában.

Tesztelés és diagnózis

A fruktóz-intolerancia öndiagnosztikája gyakran nehéz, mivel a gyümölcscukor nemcsak a gyümölcsben, hanem más ételekben is jelen van. Minden esetben körültekintően kell eljárni, különösen kisgyermekek súlyos fruktóz-intoleranciájának gyanúja esetén, akiknél specifikus genetikai vizsgálatokat végeznek az örökletes fruktóz-intolerancia kizárására a fruktóz-lélegzetvizsgálat elvégzése előtt. Ez ajánlott a bevitt fruktózra gyakorolt súlyos reakciók megelőzésére.

Légzési tesztek

A légzési tesztek a leghasznosabb és nem invazív tesztek a különféle cukor (pl. Fruktóz, laktóz, szacharóz) és cukoralkohol (pl. Szorbit, xilit) intoleranciák meghatározására. Jól validáltak, széles körben használják őket, de még mindig van némi vita az ideális vizsgálati körülményekről. Ezeket a vizsgálatokat nem szabad csecsemőknél alkalmazni, gyermekeknél csökkentett dózisú tesztvegyületeket alkalmaznak. A vizsgálati eljárások minden intolerancia esetén azonosak.

Az alábbiakban a vizsgálati eljárással kapcsolatban fontos részletek találhatók.

Étrendi korlátozások, dohányzás és túlzott testmozgás a tesztet megelőző naptól kezdve, valamint az antibiotikumok vagy a kolonoszkópia hiánya az utolsó hét előtti teszt során.
Az intolerancia szempontjából vizsgálandó cukor vagy cukoralkohol meghatározott mennyiségének bevitele.
Szabványos időszakra vett rendszeres légzésminták.
A tünetek naplója a következő napon a tüneti index kiszámításához.
Specifikus gázok mérése, pl. hidrogén és metán.

Az intoleranciát a tesztet követő tünetek és a leheletminták gázkoncentrációi alapján diagnosztizálják. A diagnózist a tünetek jelentős csökkenése igazolja, miközben étrendben alacsony a rosszul tolerálható cukor vagy cukoralkohol fogyasztása. A szakértői táplálkozási tanácsok nagyon hasznosak a nehezen észrevehető, jogsértő összetevőt tartalmazó ételek és italok azonosításához. Ilyen összetevőkre példaként említhető az úgynevezett rejtett laktóz vagy fruktán zöldségekben vagy teljes kiőrlésű termékekben.

Genetikai tesztek

Malabszorpció miatti fruktóz intolerancia (gyakori fruktóz intolerancia): jelenleg nem áll rendelkezésre specifikus genetikai teszt. A teszt lélegzetvizsgálattal történik (vegye fel velünk a kapcsolatot, ha problémái vannak a tesztek helyi elérésével).

Örökletes fruktóz intolerancia (HFI): A HFI-vel összefüggő genetikai aberrációk (polimorfizmusok) körülbelül 70% -a jelenleg azonosítható, és ezeket klinikai gyanú esetén meg kell határozni, a fruktóz alapos kizárásának az étrendből való életen át tartó és esetleg súlyos következményei miatt.

Menedzsment

A fruktóz és gyakran a frukto-oligoszacharidok (fruktánok) bevitelének csökkentése az egyénileg tolerálható szintre a legtöbb egyénnél gyorsan (néhány napon belül) gyorsan enyhíti a tüneteket.

A fruktóz- és fruktántartalom azonosítása nem intuitív, és szakember tanácsát igényli a megfelelő vitamin-, gyümölcs- és zöldségfogyasztás biztosításához. Általában az „egészségesnek” minősített ételek fruktózt vagy fruktánt tartalmaznak, és a helyettesítés más ugyanolyan egészséges alternatívákkal vagy kiegészítők hozzáadása jelenti a dietetikus kihívását. A szorbit és a xilit fogyasztását minimálisra kell csökkenteni, a nagyfokú egyidejű intolerancia és a tünetek súlyosbodása miatt.

Az egyidejű glükózfogyasztás növeli a fruktóz felszívódását és ezáltal a tolerálhatóságot.

Következésképpen a magas glükóztartalmú ételek jobban tolerálhatók, és az étkezés előtt bevitt glükóz csökkentheti a tüneteket. Az étkezés után elfogyasztott kis mennyiségű fruktóz jobban tolerálható, mint egy adag éhgyomorra. Egyes betegeknél az intolerancia átfedése a rosszul felszívódó szénhidrátok (FODMAP-ok) több csoportjához szükségessé teszi ezen szénhidrátok általános csökkentését.

Egy enzimtartalmú készítmény (xilóz-izomeráz), a Fructosin® anekdotikus hatékonyságot mutatott, de nincs megfelelő bizonyítékokkal és általában nem ajánlott.

Információs rögök

Beszámoltak arról, hogy a fruktóz növeli a bélpermeabilitást.

Élelmiszerallergia vagy hisztamin-intolerancia együtt létezhet cukor-intoleranciával. Az árulkodó jelek: bőrkiütés, csalánkiütés, viszketés, étkezési orrfolyás, asztma és szénanátha.

A laktóz és a fruktóz intolerancia az egyének körülbelül 20-30% -ában létezik.

A szorbit, a xilit, a fruktán és a fruktóz intolerancia nagyon gyakran együtt él, és súlyosbíthatja egymást.

Örökletes fruktóz intolerancia (HFI)

A fent leírt fruktóz malabszorpciótól elkülönítve a HFI súlyos fruktóz intolerancia genetikai hibák (aldoláz B) következtében, főként a cukor bevitele idején a gyermekeket érintő, de felnőtteknél is ritkán jelentkező.

A fruktóz malabszorpcióval megegyező tünetek mellett (lásd fent) metabolikus zavarok, például hipoglikémia, valamint maradandó máj- és vesekárosodások léphetnek fel. Csecsemőknél a betegség halálos lehet a rohamok és a kóma miatt. Még a szacharóz, a háztartási cukor, valamint a fruktózt tartalmazó infúziók iránti érzékenység is érzékelhető. Szigorúan kerülni kell a szacharóz és fruktóz minden formáját, és valószínűleg a szorbitot is. A cukor-intolerancia pozitív családi kórtörténete vagy az édességekkel/cukorkákkal szembeni idegenkedés hasznos nyom. A diagnózis alapos kórelőzmény-felvétellel, anyagcsere-, máj- és vesebetegségek vérvételével, különösképpen genetikai vizsgálatokkal történik. Jelenleg nem lehet a HFI minden formáját azonosítani genetikai vérvizsgálatokkal.

További irodalom

Wilder-Smith CH és mtsai.

Fruktóz- és laktóz-intolerancia és malabszorpciós teszt: kapcsolat a tünetekkel funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekben.

Aliment Pharmacol Ther 2013

Wilder-Smith CH és mtsai.

Fruktóz transzporterek GLUT5 és GLUT2 expresszió fruktóz intoleranciában szenvedő felnőtt betegeknél.