Gastroesophagealis reflux betegség, hiatal sérv és gyomorégés

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy emésztőrendszeri rendellenesség, amely befolyásolja az alsó nyelőcső záróizomzatot (LES) - a nyelőcsövet a gyomorral összekötő izmot. Sok ember, beleértve a terhes nőket is, gyomorégéstől vagy savas emésztési zavaroktól szenved, amelyeket a GERD okoz. Az orvosok úgy vélik, hogy néhány ember GERD-ben szenved a hiatal sérvnek nevezett állapot miatt. A legtöbb esetben a gyomorégés diétával és életmódváltással enyhíthető; azonban néhány embernek gyógyszerre vagy műtétre lehet szüksége. Ez a tájékoztató tájékoztatást nyújt a GERD okairól, tüneteiről, kezeléséről és hosszú távú szövődményeiről.

Mi a Gastroesophagealis Reflux?

A gyomor-nyelőcső a gyomorra és a nyelőcsőre utal. A visszafolyás azt jelenti, hogy vissza vagy visszatér. Ezért a gastroesophagealis reflux a gyomor tartalmának visszatérése a nyelőcsőbe.
Normális emésztés esetén a LES megnyílik, hogy az étel átjuthasson a gyomorba, és bezárul, hogy megakadályozza az étel és a savas gyomornedv visszafolyását a nyelőcsőbe. A gyomor-nyelőcső refluxja akkor fordul elő, amikor a LES gyenge vagy nem megfelelően ellazul, lehetővé téve a gyomor tartalmának felfelé áramlását a nyelőcsőbe. Az 1. ábra a LES helyét mutatja a nyelőcső és a gyomor között.

A GERD súlyossága a LES diszfunkciójától, valamint a gyomorból felhozott folyadék típusától és mennyiségétől, valamint a nyál semlegesítő hatásától függ.

Mi a szerepe a hiatal sérvnek?

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a hiatal sérv gyengítheti a LES-t és refluxot okozhat. A hiatal sérv akkor fordul elő, amikor a gyomor felső része felfelé mozog a mellkasba a membrán egy kis nyílásán keresztül (diafragmatikus hiatus). A rekeszizom a gyomrot elválasztó izom a mellkastól. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a rekeszizom nyílása további záróizomként működik a nyelőcső alsó vége körül. A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a hiatal sérv a sav és más tartalom visszatartását eredményezi ezen nyílás felett. Ezek az anyagok könnyen visszafolyhatnak a nyelőcsőbe.
Köhögés, hányás, erőlködés vagy hirtelen fizikai megterhelés fokozott nyomást okozhat a hasban, ami hiatal sérvhez vezethet. Az elhízás és a terhesség is hozzájárul ehhez az állapothoz. Sok egyébként egészséges, 50 éves és idősebb embernek kicsi a hiatal sérve. Bár a középkorú állapotnak tekintik, a hiatal sérvek minden korosztályt érintenek.

A hiatal sérvek általában nem igényelnek kezelést. A kezelésre azonban szükség lehet, ha a sérv megfojtásának veszélye fenyegeti (megcsavarodik oly módon, hogy megszakad a vérellátás, azaz a paraesophagealis sérv), vagy ha súlyos GERD vagy nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás) bonyolítja. Az orvos műtétet végezhet a sérv méretének csökkentése vagy a fojtás megakadályozása érdekében.

Milyen egyéb tényezők járulnak hozzá a GERD-hez?

Az étrend és az életmód megválasztása hozzájárulhat a GERD kialakulásához. Bizonyos ételek és italok, beleértve a csokoládét, borsmentát, sült vagy zsíros ételeket, kávét vagy alkoholos italokat, gyengíthetik a LES-t, ami refluxot és gyomorégést okozhat. Tanulmányok azt mutatják, hogy a cigarettázás ellazítja a LES-t. Az elhízás és a terhesség is okozhat GERD-t.

Milyen érzés a gyomorégés?

A gyomorégés, más néven savas emésztési zavar, a GERD leggyakoribb tünete, és általában égő mellkasi fájdalomnak tűnik, amely a mellcsont mögött kezdődik, és felfelé halad a nyakig és a torokig. Sokan azt mondják, olyan érzés, mintha az étel visszajönne a szájba, savas vagy keserű ízt hagyva maga után.
A gyomorégés égése, nyomása vagy fájdalma akár 2 órán át is tarthat, és étkezés után gyakran rosszabb. Fekvés vagy lehajlás szintén gyomorégést okozhat. Sok ember megkönnyebbülést kap függőlegesen állva, vagy olyan savkötőt szedve, amely kitisztítja a savat a nyelőcsőből.

A gyomorégés fájdalma összetéveszthető a szívbetegséggel vagy a szívrohammal járó fájdalommal, de vannak különbségek. A testmozgás súlyosbíthatja a szívbetegségből fakadó fájdalmat, a pihenés pedig enyhítheti a fájdalmat. A gyomorégés fájdalma ritkábban társul fizikai aktivitással.

Mennyire gyakori a gyomorégés?

Több mint 60 millió amerikai felnőtt havonta legalább egyszer tapasztalja Gerd-t és gyomorégést, és körülbelül 25 millió felnőtt szenved naponta gyomorégéstől. A terhes nők 25 százaléka napi gyomorégést tapasztal, és több mint 50 százalékuk időnként szenved. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a csecsemők és gyermekek GERD-je gyakoribb, mint korábban felismerték, és visszatérő hányást, köhögést és egyéb légzési problémákat okozhat, vagy nem tud boldogulni.

Mi a GERD kezelése?

Az orvosok az életmód és az étrend megváltoztatását javasolják a legtöbb GERD-ben szenvedő ember számára. A kezelés célja a reflux mennyiségének csökkentése vagy a nyelőcső bélésének károsodása a reflux anyagokból.
Javasoljuk olyan ételek és italok kerülését, amelyek gyengíthetik a LES-t. Ezek az ételek közé tartozik a csokoládé, a borsmenta, a zsíros ételek, a kávé és az alkoholos italok. Kerülni kell azokat az ételeket és italokat, amelyek irritálhatják a nyelőcső sérült bélését, mint például a citrusfélék és gyümölcslevek, paradicsomtermékek és bors.

Étkezéskor az adagok méretének csökkentése szintén segíthet a tünetek kezelésében. Az étkezés legalább 2-3 órával lefekvés előtt csökkentheti a refluxot, mivel lehetővé teszi a gyomorban lévő sav csökkenését és a gyomor részleges ürülését. Ezenkívül a túlsúly gyakran rontja a tüneteket. Sok túlsúlyos ember megkönnyebbül, ha lefogy.

A dohányzás gyengíti a LES-t. Ezért a dohányzás abbahagyása fontos a GERD tüneteinek csökkentése érdekében.

Az ágy fejének felemelése 6 hüvelykes blokkokon vagy egy speciálisan tervezett éken alvás csökkenti a gyomorégést, mivel a gravitáció lehetővé teszi a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő visszafolyásának minimalizálását.

A rendszeresen alkalmazott antacidok semlegesíthetik a nyelőcsőben és a gyomorban lévő savat, és megállíthatják a gyomorégést. Sokan azt tapasztalják, hogy a vény nélkül kapható savkötők átmeneti vagy részleges megkönnyebbülést nyújtanak. Habzásgátlóval, például alginsavval kombinált savlekötő segít néhány embernek. Úgy gondolják, hogy ezek a vegyületek habzárót képeznek a gyomor tetején, amely megakadályozza a savas reflux kialakulását.

Az antacidok hosszú távú alkalmazása azonban mellékhatásokat eredményezhet, beleértve a hasmenést, a kalcium anyagcseréjének megváltozását (a test lebontásának és a kalcium felhasználásának megváltozását), valamint a magnézium felhalmozódását a szervezetben. A túl sok magnézium súlyos lehet vesebetegségben szenvedő betegek számára. Ha antacidokra több mint 3 hétig van szükség, orvoshoz kell fordulni.

Krónikus reflux és gyomorégés esetén az orvos gyógyszereket írhat fel a gyomorsav csökkentésére. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a H2-blokkolók, amelyek gátolják a gyomor savszekrécióját. Jelenleg négy H2-blokkoló áll rendelkezésre: cimetidin, famotidin, nizatidin és ranitidin. Egy másik típusú gyógyszer, a protonpumpa (vagy savszivattyú) inhibitor omeprazol gátolja a savas szekrécióhoz szükséges enzimet (a gyomor savtermelő sejtjeiben található fehérjét). A savszivattyú gátló lansoprazolt jelenleg vizsgálják a GERD új kezeléseként.

A terápia más megközelítései növelik a LES erejét és felgyorsítják a gyomor tartalmának ürülését a felső gyomor-bél traktusra ható motilitási gyógyszerekkel. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a ciszaprid, a betanechol és a metoklopramid.

Tippek a gyomorégés kezelésére

Kerülje az olyan ételeket és italokat, amelyek befolyásolják a LES nyomását vagy irritálják a nyelőcső bélését, beleértve a sült és zsíros ételeket, a borsmentát, a csokoládét, az alkoholt, a kávét, a citrusféléket és gyümölcsleveket, valamint a paradicsomtermékeket.
Fogyjon túlsúly esetén.
Ne cigarettázz.
Emelje fel 6 hüvelykkel az ágy fejét.
Kerülje a fekvést 2-3 órával étkezés után.
Vegyen be savkötőt.

Mi van, ha a tünetek továbbra is fennállnak?

Súlyos, krónikus nyelőcső refluxban szenvedő vagy olyan tünetekkel rendelkező embereknek teljesebb diagnosztikai értékelésre lehet szükségük. Az orvosok különféle teszteket és eljárásokat alkalmaznak a krónikus gyomorégésben szenvedő betegek vizsgálatára.
A teszt korai szakaszában elvégezhető egy felső GI-sorozat. Ez a teszt egy speciális röntgenvizsgálat, amely megmutatja a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélet (a vékonybél felső része). Míg egy felső GI-sorozat korlátozott információt nyújt a lehetséges refluxról, más diagnózisok kizárására használják, például peptikus fekélyek.

Az endoszkópia fontos eljárás a krónikus GERD-ben szenvedő egyének számára. Ha egy kis megvilágított csövet és egy apró videokamerát helyez a végére (endoszkóp) a nyelőcsőbe, az orvos láthatja a nyelőcsövet borító szövet gyulladását vagy irritációját (nyelőcsőgyulladás). Ha az endoszkópia eredményei rendellenesek vagy megkérdőjelezhetők, hasznos lehet a biopszia (egy kis szövetminta eltávolítása) a nyelőcső béléséből.

A Bernstein-tesztet (enyhe sav csepegtetése a nyelőcső közepébe helyezett csövön keresztül) gyakran a teljes értékelés részeként hajtják végre. Ez a teszt megpróbálja megerősíteni, hogy a tünetek a nyelőcsőben lévő savból származnak. Nyelőcső-manometriai vizsgálatok - a nyelőcső nyomásmérései időnként segítenek a kritikusan alacsony LES-nyomás vagy a nyelőcső izom-összehúzódásának rendellenességeinek azonosításában.

Azoknál a betegeknél, akiknek diagnosztizálása nehéz, az orvosok pH-méréssel mérhetik a nyelőcső belsejében lévő savszintet. A pH tesztelése figyeli a nyelőcső savasságát és a tüneteket étkezés, aktivitás és alvás közben. A hosszú távú pH-monitorozás újabb technikái javítják a diagnosztikai képességeket ezen a területen.

A GERD műtétet igényel?

Kevés GERD-ben szenvedő embernek műtétre lehet szüksége a súlyos reflux és az orvosi kezelésre adott rossz válasz miatt. A fundoplikáció olyan műtéti eljárás, amely növeli a nyelőcső alsó nyomását. A műtétet azonban nem szabad megfontolni, amíg az összes többi intézkedést nem próbálták ki.

Melyek a hosszú távú GERD szövődményei?

Néha a GERD súlyos szövődményeket eredményez. A nyelőcsőgyulladás a nyelőcsőben lévő túl sok gyomorsav következményeként fordulhat elő. A nyelőcsőgyulladás nyelőcső vérzést vagy fekélyt okozhat. Ezenkívül a nyelőcső szűkülete vagy szűkülete is előfordulhat krónikus hegesedés miatt. Vannak, akiknél a Barrett-nyelőcső néven ismert állapot alakul ki, amely a nyelőcső bőrszerű bélésének súlyos károsodása. Az orvosok úgy vélik, hogy ez az állapot a nyelőcsőrák előfutára lehet.
Következtetés Bár a GERD korlátozhatja a mindennapi tevékenységeket és a termelékenységet, ritkán veszélyezteti az életet. Az okok és a megfelelő kezelés megértésével a legtöbb ember megkönnyebbül.
További olvasmányok Cramer T. Égő kérdés: Mikor van szüksége savlekötőre? FDA Consumer 1992; 26 (1): 19-22. Ez a cikk a fogyasztók számára általános információkat tartalmaz az antacidokról.
Larson DE, főszerkesztő. Mayo Klinika Családegészségügyi Könyv. New York: William Morrow and Company, Inc., 1990. Ez az általános orvosi útmutató szakaszokat tartalmaz a nyelőcső refluxjáról és a hiatalis sérvről.

Richter JE. Miért működik a műtét a GERD esetében? Gyakorlati gasztroenterológia 1993; XVII (10): 10-18. Ez az orvosoknak szóló cikk leírja az antireflux műtétet.

Sutherland JE. Gastroesophagealis reflux betegség: amikor az antacidok nem elegendőek. Posztgraduális orvoslás 1991; 89 (7): 45-53. Ez a cikk az alapellátási orvosok számára iránymutatásokat nyújt annak megállapítására, hogy a beteg reflux-betegségben szenved-e, és kezelési módszereket kínál.

Országos emésztőrendszeri betegtájékoztató központ
2 Információs út
Bethesda, MD 20892-3570
E-mail: [email protected]

Az Országos Emésztőrendszeri Információs Elszámolóház (NDDIC) az Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézetének (NIDDK) szolgáltatása. A NIDDK az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálata alá tartozó Nemzeti Egészségügyi Intézetek része. Az 1980-ban alapított elszámolóház az emésztőrendszeri megbetegedésekről nyújt információt az emésztési rendellenességekkel küzdő embereknek, családtagjaiknak, egészségügyi szakembereknek és a lakosságnak. Az NDDIC válaszol a megkeresésekre; kiadványokat fejleszt, áttekint és terjeszt; és szorosan együttműködik a szakmai és betegszervezetekkel, valamint a kormányzati szervekkel az emésztőrendszeri betegségekről szóló erőforrások összehangolása érdekében.

Az elszámolóház által kiadott kiadványokat gondosan felülvizsgálják a tudományos pontosság, tartalom és olvashatóság szempontjából.

Ez az e-szöveg nem védett szerzői joggal. Az elszámolóház arra biztatja ennek az e-kocsmának a felhasználóit, hogy másolják és terjesszék a lehető legtöbb példányt.

NIH 94-882. Számú publikáció
1994. szeptember