Gluténmentes étrend gyermekeknél: táplálkozásilag megfelelő és kiegyensúlyozott étrend megközelítése

Absztrakt

A gluténmentes étrend (GFD) a lisztérzékenység (CD) sarokköve. A GFD a glutén, a búza, az árpa, a rozs és ezek szemcséinek hibridjeiben, például a kamutban és a tritikáléban található raktárfehérje szigorú és egész életen át történő kizárását jelenti az étrendből. A glutén hiánya a természetes és feldolgozott élelmiszerekben, annak ellenére, hogy ez a GFD kulcsfontosságú eleme, táplálkozási következményekhez vezethet, például hiányhoz és egyensúlyhiányhoz. A GFD tápanyag-megfelelősége különösen fontos a gyermekeknél, ebben a korban a növekedés, fejlődés és aktivitás maximális energia- és tápanyagigénye van. Az elmúlt években a figyelem a piacon elérhető gluténmentes termékek (GFP) táplálkozási minőségére összpontosult. Közismert tény, hogy a GFP-k gyengébb minőségű és gyengébb tápértékűnek tekinthetők a gluténtartalmú társaikhoz képest. Jelen áttekintés a GFD gyermekkori táplálkozási megfelelőségére összpontosít, azzal a céllal, hogy növelje az ezzel a diétával járó lehetséges szövődmények tudatosságát, meghatározzon stratégiákat ezek elkerülése érdekében, és elősegítse az egészségesebb étrendet és életmódot a gyermekeknél. CD.

1. Bemutatkozás

A lisztérzékenység (CD) egy krónikus, szisztémás autoimmun rendellenesség, amelyet a gluténfehérjék tartós intoleranciája okoz genetikailag fogékony egyéneknél. A glutén egy általános kifejezés, amelyet a tároló fehérjék keverékének leírására használnak, beleértve a búzában, árpában és rozsban található prolaminokat, hordeinokat és szekalinokat. Ezek a fehérjék toxikus hatást fejthetnek ki a bél nyálkahártyájára genetikailag fogékony egyénekben, immun-közvetített válasz kiváltásával, amely felelős a CD-ben látható tipikus villous atrófiaért és a vékonybél nyálkahártyájának limfocita infiltrátumáért. Valójában ezek a fehérjék deamidálódáson áteső epitópokat tartalmaznak, ami fontos folyamat a CD-hez kapcsolódó humán leukocita antigén (HLA) DQ2/DQ8 haplotípusok T-limfocitákkal való megkötéséhez, aktiválva az autoimmun választ [1,2,3].

Asztal 1

Gluténmentes és gluténtartalmú gabonafélék és egyéb ételek.

Gluténmentes gabonafélékGlutén, amely gabonaféléket tartalmaz

Gabonafélék és kisebb gabonafélék	Búza Árpa Rozs Kamut Maláta Tritikálé
Kukorica
Rizs
Cirok
Zab *
Teff
Köles
Ál-gabonafélék
Bársonyvirág
Quinoa
Hajdina
Növényi ételek
Zöldségek
Gyümölcsök
Diófélék
Egyéb növényi élelmiszerek	A gluténtartalmú gabonafélék bármelyikével előállított összes élelmiszer. A szupermarketekben és az élelmiszerboltokban számos élelmiszer, köztük húskészítmények, édességek és sör, tartalmaz glutént.
Krumpli
Tápióka
Szójabab
Növényi olajok
Állati élelmiszerek
Tejtermékek
Tojás
Hús
Hal

* Vitatott; lásd a zabról szóló bekezdést.

1.1. Makrotápanyagok

Tanulmányok azt mutatják, hogy a gluténmentes termékek (GFP) gyakran nagyobb szénhidrát- és lipidtartalommal bírnak, mint a gluténtartalmú ekvivalenseik [10,11,12,13]. Segura és mtsai. számos GF kenyér tápanyag-összetételét elemezte, és megállapította, hogy ezek keményítőtartalmú, magas glikémiás indexű ételek (a fehérbúzalisztes kenyérre 83,3 és 96,1 között becsülik, 71-hez viszonyítva), alacsony fehérjetartalmú és magas zsírtartalmú [9] . A lipidtartalom és az összetétel tekintetében Caponio és mtsai. kimutatta, hogy a kereskedelemben kapható GF kekszek gazdagabbak telített zsírsavakban, mint a gluténtartalmú ekvivalensek [13]. Mindezek a tulajdonságok negatívan befolyásolják az egészséget, és ezt komolyan figyelembe kell venni, mert a CD-vel rendelkező gyermekek étrendjében az élelmiszer-termékek korlátozott választéka magas csomagolt GFP-k fogyasztását idézi elő, mint például snackek és kekszek.

1.2. Mikroelemek és ásványi anyagok

Kimutatták, hogy egyes kereskedelemben kapható GFP-k alacsonyabb folát-, vas- és B-vitamin-tartalommal rendelkeznek, vagy nem folyamatosan dúsítottak/dúsítottak, mint gluténtartalmú társaik [7,8,9]. Thompson [7,8] két vizsgálatot végzett az Egyesült Államokban a kereskedelemben kapható GFP-ken. A szerző elemezte ezen termékek folát-, vas- és B-vitaminok (tiamin, riboflavin és niacin) összetételét, és összehasonlította őket gluténtartalmú társaik összetételével, és megállapította, hogy a GFP-k lényegesen alacsonyabbak a folátokban, a vasban és a B-vitaminokban.

1.3. Élelmi rost

Néhány tanulmány arról számolt be, hogy a GFD alacsonyabb étkezési rostbevitelhez kapcsolódik, mint egy szokásos gluténtartalmú étrend [14,15]. Az USA-ban felnőttekkel végzett kutatás kimutatta, hogy a GFD-ben szenvedő CD-betegek étrendje alacsony rostbevitelt tartalmaz [15]. Ez a jelenség valószínűleg összefüggésbe hozható sok keményítővel és/vagy finomított, kevés rosttartalmú liszttel készített GF élelmiszer összetételével. Valójában a finomítási folyamat során a rost nagy részét tartalmazó külső szemréteget eltávolítják, és csak a keményítőtartalmú belső réteg marad.

2. Táplálkozási egyensúlyhiány cöliákiás gyermekeknél GFD után

Felnőtteken és gyermekeken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a CD-ben szenvedő betegek körülbelül 20–38% -ának vannak táplálkozási szövődményei, például kalória/fehérje egyensúlyhiány, élelmi rost-, ásványi anyag- és vitaminhiány [16,17,18,19]. Ezek a szövődmények mind a diagnózis felállításakor, mind a nyomon követés során felléphetnek, míg a GFD-nél [9,18]. A diagnózis felállításakor a hiányok gyakran másodlagosak a nyálkahártya károsodása miatt bekövetkező tápanyag felszívódás miatt. Tanulmányok azt mutatják, hogy minél hangsúlyosabb a villous atrófia, annál nagyobb a táplálékhiány, alacsonyabb vas-, réz-, folát-, B-12-vitamin- és cinktartalommal [19]. A GFD-ben szenvedő CD-betegek esetében a táplálkozási szövődményeket valószínűleg a fent említett GFP-k rossz táplálkozási minősége és a CD-betegek helytelen táplálkozási választása okozza. A CD-ben szenvedő felnőtteknél a diagnózis és a GFD során előforduló leggyakoribb táplálkozási hiányosságokat a 2. táblázat ismerteti .

2. táblázat

Gyakori tápanyaghiány a lisztérzékenységben szenvedő felnőtteknél (CD) a diagnózis felállításakor és a gluténmentes étrend (GFD) után. Módosította: Cynthia Kupper [20].

Gyakori tápanyaghiány cöliákiás betegekbenA diagnózisnál GFDGFD termékekHosszú távú GFD

Kalória/fehérje
Rost	Rost	Rost	Rost
Vas	Vas	Vas
Kalcium	Kalcium
D-vitamin	D-vitamin
Magnézium	Magnézium
Cink
Folát, niacin, B12-vitamin	Folát, niacin, B12-vitamin	Folát, niacin, B12-vitamin	Folát, niacin, B12-vitamin
Riboflavin	Riboflavin	Riboflavin	Riboflavin

4. Étrendi tanácsok táplálkozási szempontból megfelelő és kiegyensúlyozott étrendhez cöliákiás gyermekeknél

4.1. Oktatás és megfelelés

A kiegyensúlyozott étrend felé vezető első lépés a CD és GFD korai oktatásából indul, amelyet valószínűleg képzett dietetikus és/vagy CD-vel kapcsolatos szakértelemmel rendelkező orvos nyújt. Az étrend bonyolult és elsöprő lehet, ha nem alapos és proaktív megközelítéssel mutatják be. A korai oktatás alapvető fontosságú a GFD betartásának elősegítésében. Valójában a GFD betartására összpontosító tanulmányok azt mutatják, hogy a betartást számos tényező veszélyezteti, többek között az oktatás hiánya, valamint az orvos és dietetikus folyamatos támogatása [33,34]. Charalampopoulos és munkatársai által végzett tanulmányban. a CD-ben szenvedő gyermekek GFD-jének betartását meghatározó tényezőkről az alapszintű oktatás volt az egyik fő meghatározó tényező, amely befolyásolta a megfelelést, utalva a gyakori megerősítés fontosságára és az étrendi ajánlások pontos magyarázatára [34].

4.2. Étrendi bevitel

GFD-ben szenvedő CD-s gyermekeknél az egészséges és kiegyensúlyozott étrend napi kalóriabevitelének ajánlott eloszlása nem különbözik az általános népesség számára ajánlottaktól. Az étrendi referencia-beviteli értékek (DRI) szerint az összes napi étrendi kalóriát ideális esetben 55% -ban komplex és egyszerű szénhidrátokból, 15% -ban étkezési fehérjékből és 25–30% vagy kevesebbet lipidekből kell beszerezni. A telítetlen zsír (egyszeresen és többszörösen telítetlen) bevitelét előnyben kell részesíteni. Az egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavaknak az összes kalória több mint 15, illetve 10% -át kell biztosítaniuk. Megtalálhatók olyan élelmiszerekben, mint a növényi olajok, diófélék, magvak és magas lipidtartalmú halak, például a lazac, a pisztráng és a hering. Ezért fontos tájékoztatni és ajánlani a CD-s gyermekeket a napi kalóriabevitel ideális elosztásáról.

4.3. Gluténmentes ételek

4.4. Ál-gabonafélék és kisebb gabonafélék

3. táblázat

Az álgabona (amarant, hajdina és quinoa) táplálkozási előnyei.

Az amarant, a hajdina és a quinoa táplálkozási jellemzői

Magas rosttartalom, 7–10 g/100 g, megközelítőleg megegyezik a búzarost 9,5 g/100 g mennyiségével.

Magas fehérjetartalom, a száraz tömeg 10,9–15,2% -a, szemben a búza száraz tömegének 11,7% -ával.

Kiváló minőségű aminosavak: lizin, arginin, hisztidin, metionin és cisztein.

A telítetlen zsírsavak, különösen az a-linolénsav forrása.

Magas folsavtartalom: quinoa és amarant, 78,1 µg/100 g és 102 µg/100 g, szemben a búzában 40 µg/100 g-mal.

Vitaminforrás: B2, B6, riboflavin, C- és E-vitamin.

Ásványi anyagok forrása: a tartalom kétszer olyan magas, mint más gabonafélékben.

4.5. Zab

A zab felvétele a GFD-be sok éven át, és még mindig vita tárgya, mert úgy gondolták, hogy az avenin (a zabban található raktárfehérje) mérgező a CD-s betegek számára is. Ezenkívül a figyelem a zab gluténtartalmú szemekkel való gyakori keresztszennyeződésének kérdésére összpontosult. Tanulmányok kimutatták, hogy mérsékelten fogyasztva a keresztszennyeződésektől mentes zabot a legtöbb gyermek jól tolerálja [44,45]. Táplálkozási szempontból a zab jó vas-, élelmi rost-, tiamin- és cinkforrást képvisel, emellett jó íze van [46]. Størsund et al. a CD-ben a gyermekek azt javasolják, hogy a zab javíthatja a GFD tápértékét, és a jó ízre való tekintettel szintén hozzájárulhat a megfelelés növeléséhez [47]. Nemrégiben Lee és mtsai. kimutatta, hogy három adag gluténmentes alternatív gabona hozzáadása, beleértve a zabot is, pozitívan befolyásolja a gluténmentes étrend gabona részének tápanyagprofilját (rost, tiamin, riboflavin, niacin, folát és vas) [48].

4.6. Vitaminok és ásványi anyagok

A hús, a hal, a gyümölcs és a zöldség fontos természetes vitamin-, ásványi anyag- és nyomelemforrás. Tekintettel a GFP-kkel összefüggő lehetséges mikroelem-hiányokra, CD-kben szenvedő gyermekeknél tanácsos tanácsot adni ezeknek az élelmiszereknek a megfelelő fogyasztásáról. Különösen a gyümölcs- és zöldségfélék alacsony energiatartalmúak, gazdagok vitaminokban és ásványi anyagokban; ráadásul fitokémiai anyagokat és antioxidáns vegyületeket tartalmaznak, amelyek védő hatást fejtenek ki az oxidatív károsodáshoz kapcsolódó betegségek ellen [49]. CD-ben szenvedő gyermekeknél napi legalább öt adag gyümölcs és zöldség bevitelét kell ajánlani. Az ásványi anyagokat (kalcium, foszfor, nátrium, kálium, klorid és magnézium) és nyomelemeket (vas, cink és szelén) szintén jelentős mennyiségben tartalmazzák az álgabonafélék, amelyek tartalma kétszer olyan magas lehet, mint más gabonafélékben. Például a teffben a vas- és kalciumtartalom (11–33 mg/100 g, illetve 100–150 mg/100 g) magasabb, mint a búza, az árpa, a cirok és a rizs tartalma.

4.7. Táplálkozási nyomon követés

A folyamatos, hosszú távú nyomon követés elengedhetetlen a GFD betartásának elősegítéséhez és a táplálkozási hiányosságok és/vagy anyagcsere-egyensúlyhiányok korai felismeréséhez. Ideális esetben egy képzett dietetikusnak, aki ismeri a CD-t és a GFD-t, szerves részét kell képeznie az egészségügyi csapatnak. A gyermek tápláltsági állapotát pontosan fel kell mérni a diagnózis felállításakor és minden nyomon követéskor, amelyet ideális esetben a GFD megkezdése után hat hónappal, majd évente, a diagnózis felállítása után kell elvégezni. A táplálkozási állapot értékelésének alapos és pontos étrendi előzményekből kell kiindulnia, és magában kell foglalnia az antropometriai paraméterek (súly, testmagasság és testtömeg-index) értékelését. Értékelni kell a GFD betartását, és tájékoztatást kell adni arról, hogyan lehet biztonságosan bővíteni az élelmiszer-választást és értelmezni az élelmiszerek címkézését. A táplálkozási hiányosságok korai felismerésével és kijavításával rendszeresen foglalkozni kell. A 4. táblázat összefoglalja a táplálkozási nyomon követés legfontosabb pontjait a CD-s gyermekeknél.

4. táblázat

A táplálkozás nyomon követésének ajánlott időzítése. BMI: testtömeg-index.

Táplálkozási nyomon követésMikor? Hogyan?

Diagnózis 6 hónappal a GFD megkezdése után Évente post diagnózis	Pontos táplálkozási előzmények
	A táplálkozási állapot értékelése
	Antropometriai paraméterek (súly, magasság, BMI)
	Fizikai vizsgálat (figyelem az alultápláltság jeleire)