Gyakori hiperpigmentációs rendellenességek felnőtteknél: II. Melanoma, szeborreás keratózisok, Acanthosis Nigricans, Melasma, diabéteszes dermatopátia, Tinea Versicolor és gyulladás utáni hiperpigmentáció

DANIEL L. STULBERG, M.D., és NICOLE CLARK, M.D., Utah-völgyi családi gyakorlat rezidens programja, Provo, Utah

DANIEL TOVEY, MD, Intermountain Health Care Health Center, Springville, Utah

Am Fam orvos. 2003. november 15.; 68 (10): 1963-1969.

Ez a felnőttek hiperpigmentációjáról szóló kétrészes cikk II. Része. Az „Diagnosztikai megközelítés, Café au Lait Macules, diffúz hiperpigmentáció, napsugárzás és fototoxikus reakciók” című I. rész ebben a számban jelenik meg az 1955. oldalon. .

Absztrakt
Új, változó vagy tüneti lokalizált elváltozások
Acanthosis Nigricans
Melasma
Diabéteszes dermatopátia
Tinea Versicolor
Gyulladás utáni hiperpigmentáció
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
Új, változó vagy tüneti lokalizált elváltozások
Acanthosis Nigricans
Melasma
Diabéteszes dermatopátia
Tinea Versicolor
Gyulladás utáni hiperpigmentáció
Hivatkozások

A Nevi vagy anyajegyek lokalizált nevocita tumorok. Az American Cancer Society „ABCD” szabályai hasznosak a jóindulatú nevus és a rosszindulatú melanoma megkülönböztetésére. Míg az acanthosis nigricans jelezhet mögöttes rosszindulatú daganatot (pl. Gyomor-bélrendszeri daganat), ez gyakrabban társul inzulinrezisztenciával (2-es típusú cukorbetegség, policisztás petefészek-szindróma) vagy elhízással. A melasma egy arc hiperpigmentációja, amely a melanociták endogén vagy exogén ösztrogén általi stimulálásából ered. A melasma kezelése magában foglalja a fehérítőszereket, a lézerterápiát és egy új gyógyszert, amely kombinálja a hidrokinont, a tretinoint és a fluocinolon-acetonidot. A diabéteszes dermatopátiában szenvedő betegek lábszárán kialakuló elváltozások gyakran spontán megszűnnek; egyetlen kezelés sem hatékony vagy ajánlott. A Tinea versicolor szelén-szulfid samponnal és helyi vagy orális gombaellenes szerekkel történő kezelésre reagál. Gyulladás utáni hiperpigmentáció vagy hipopigmentáció bármely életkorú személynél előfordulhat trauma, bőrirritáció vagy dermatózis után.

A hiperpigmentáció általában a melanociták jelenlétére és aktivitására vezethető vissza. A kétrészes cikk I. része a megnövekedett pigmentációjú betegek javasolt megközelítését mutatja be. A II. Rész folytatja a hiperpigmentációval összefüggő állapotok áttekintését.

Új, változó vagy tüneti lokalizált elváltozások

Absztrakt
Új, változó vagy tüneti lokalizált elváltozások
Acanthosis Nigricans
Melasma
Diabéteszes dermatopátia
Tinea Versicolor
Gyulladás utáni hiperpigmentáció
Hivatkozások

A lokalizált hiperpigmentált vagy szabálytalanul pigmentált elváltozás, amely új kezdetű, veleszületett nevuson belül jelentkezik, vagy fájdalmat vagy viszketést okoz, rosszindulatú melanoma lehet (1–3. Ábra). Az American Cancer Society hasznos irányelveket dolgozott ki a gyanús nevusok azonosítására (1. táblázat) .1 [C bizonyítási szint, konszenzus/szakértői irányelvek]

Lentigo maligna a vertikális növekedési fázis előtt lentigo maligna melanomává.

Nodularis malignus melanoma.

A rosszindulatú melanoma finomabb megjelenése.

A melanoma jelei és tünetei

Szimmetria. A vakond egyik fele nem egyezik meg a másik felével.

B sorrend szabálytalanság. A vakond széle szabálytalan, rongyos, elmosódott vagy bevagdosott.

C olor. A vakond feletti szín nem azonos. A barnás, barna vagy fekete árnyalatok különbözőek lehetnek, és néha vörös, kék vagy fehér foltok lehetnek.

Átmérő. Az anyajegy nagyobb, mint 6 mm (kb. 1¼4 hüvelyk, vagy akkora, mint egy ceruza radír), bár az elmúlt években az orvosok több 3 és 6 mm közötti melanomát találtak.

A melanoma további fontos jelei közé tartozik a vakond méretének, alakjának vagy színének megváltozása vagy egy új folt megjelenése. Egyes melanomák nem felelnek meg a fent leírt ABCD szabálynak, ezért különösen fontos tisztában lenni a bőrelváltozások vagy új bőrelváltozások változásával.

Újranyomtatva az engedélyével, amit tudnia kell a melanomáról. Atlanta: American Cancer Society, 1999 .

A melanoma jelei és tünetei

Szimmetria. A vakond egyik fele nem egyezik meg a másik felével.

B sorrend szabálytalanság. A vakond széle szabálytalan, rongyos, elmosódott vagy bevagdosott.

C olor. A vakond feletti szín nem azonos. A barnás, barna vagy fekete árnyalatok különbözőek lehetnek, és néha vörös, kék vagy fehér foltok lehetnek.

Átmérő. Az anyajegy nagyobb, mint 6 mm (kb. 1¼4 hüvelyk, vagy akkora, mint egy ceruzaradó), bár az elmúlt években az orvosok több 3–6 mm közötti melanomát találtak.

A melanoma további fontos jelei közé tartozik a vakond méretének, alakjának vagy színének megváltozása vagy egy új folt megjelenése. Egyes melanómák nem felelnek meg a fent leírt ABCD szabálynak, ezért különösen fontos tisztában lenni a bőrelváltozások vagy új bőrelváltozások változásával.

Újranyomtatva az engedélyével, amit tudnia kell a melanomáról. Atlanta: American Cancer Society, 1999 .

Ha lehetséges, a gyanús elváltozásokat teljesen ki kell vágni a kóros értékelés érdekében. Ha a méret vagy a hely kizárja a teljes kivágást, akkor metszéses biopsziát (általában lyukasztásos biopsziát) hajtanak végre

A szeborreás keratózisok lokalizált, jóindulatú, hiperplasztikus, hiperpigmentált elváltozások, amelyek utánozhatják a melanomákat. A hiperpigmentáció a melanocyták hiperpláziájával jár együtt.3 A tapasztalt orvosok általában megkülönböztethetik a szeborreás keratózisokat éles határaik alapján; barnás, barna vagy fekete színű; és tipikus megjelenésű. Ezeknek az elváltozásoknak „beragadt” megjelenése van, durva és szaggatott felülettel (4. ábra, bal oldalon) vagy sima, kis keratin „gyöngyökkel” (4. ábra, jobb) .4

Seborrheás keratózis. (Balra) Durva, szaggatott felület. (Jobbra) Sima felület keratin „gyöngyökkel”.

Ha a szeborreás keratózisok tünetek jelentkeznek, vagy kérdés merül fel az esetleges rosszindulatú daganatokkal kapcsolatban, akkor az elváltozásokat el kell távolítani és kóros értékelésre kell küldeni.

Acanthosis Nigricans

Absztrakt
Új, változó vagy tüneti lokalizált elváltozások
Acanthosis Nigricans
Melasma
Diabéteszes dermatopátia
Tinea Versicolor
Gyulladás utáni hiperpigmentáció
Hivatkozások

Az általában inzulinrezisztenciával vagy elhízással összefüggő acanthosis nigricans megjelenése a megvastagodott, bársonyosan barna csíkozástól a bőrszerű, bugás, papillómás elváltozásig terjed (2. táblázat). Az állapot általában a nyakon vagy a bőr redőiben fordul elő (például a hónaljban, a mell alatt, az övvonalnál, az ágyékban), de a test más részein is kialakulhat. Az ilyen betegségben szenvedő betegek panaszkodhatnak arról, hogy olyan „piszkos területük” van, amelyet nem lehet megtisztítani (5. ábra) .

A kiválasztott hiperpigmentációs rendellenességek jellemzői és kezelése

Bársonyosan barna szín, a hónaljban, a nyakon és a bőr redőinek területén található

Kamaszkor felnőttkorig

A cukorbetegség, a policisztás petefészek-szindróma, a dyslipidaemia és esetleg az alapul szolgáló rosszindulatú daganatok fokozott kockázata

Kezelje az alapbetegséget vagy állapotot.

A nem elhízott felnőttek akut megjelenésével (különösen a tenyéren vagy a talpon) gondosan értékelje a rosszindulatúságot.

Az arcok, a homlok és a felső ajak makuláris hiperpigmentációja

Terhesség, orális fogamzásgátló tabletták alkalmazása, fenitoin (Dilantin) terápia

Növeli a napozás

Kezelje a kozmézist a napozás elkerülése érdekében; használjon fehérítő lézeres terápiát, sorrend-dörzsölést.

Papuláris rózsaszín vagy barna kitörés makulává fejlődik, néha összefolyó barna kitörés az elülső sípcsonton

A háttérben álló cukorbetegséggel kapcsolatos multiorganikus diszfunkció

Kezelje a mögöttes cukorbetegséget.

Sötét vagy világos pikkelyes elváltozások, egyetlen vagy összefolyó foltok a csomagtartón

Serdülőkor felnőttkorig

Megnövekedett faggyútermelés serdülőkortól kezdődően

Hipopigmentált megjelenés, mert a barnulási folyamat le van tiltva

Kezelje helyi szelén-szulfid samponnal, vagy helyi vagy orális gombaellenes szerekkel.

Lokalizált, makula, barna hiperpigmentáció a gyulladás helyén

Reagálás traumára (fizikai vagy kémiai sérülés), bőrirritációra vagy dermatózisokra

Bőrgyulladás mögöttes sérülés vagy állapot miatt

Irányítsa a beteget kozmetikai dermatológushoz.

A kiválasztott hiperpigmentációs rendellenességek jellemzői és kezelése

Bársonyosan barna szín, a hónaljban, a nyakon és a bőrredők területein található

Kamaszkor felnőttkorig

A cukorbetegség, a policisztás petefészek-szindróma, a dyslipidaemia és esetleg az alapul szolgáló rosszindulatú daganatok fokozott kockázata

Kezelje az alapbetegséget vagy állapotot.

A nem elhízott felnőttek akut megjelenésével (különösen a tenyéren vagy a talpon) gondosan értékelje a rosszindulatúságot.

Az arcok, a homlok és a felső ajak makuláris hiperpigmentációja

Terhesség, orális fogamzásgátló tabletták alkalmazása, fenitoin (Dilantin) terápia

Növeli a napozás

Kezelje a kozmézist a napozás elkerülése érdekében; használjon fehérítő lézeres terápiát, sorrend-dörzsölést.

Papuláris rózsaszín vagy barna kitörés makulává fejlődik, néha összefolyó barna kitörés az elülső sípcsonton

A háttérben álló cukorbetegséggel kapcsolatos multiorganikus diszfunkció

Kezelje a mögöttes cukorbetegséget.

Sötét vagy világos pikkelyes elváltozások, egyetlen vagy összefolyó foltok a csomagtartón

Serdülőkor felnőttkorig

Megnövekedett faggyútermelés serdülőkortól kezdődően

Hipopigmentált megjelenés, mert a barnulás folyamata blokkolt

Kezelje helyi szelén-szulfid samponnal, vagy helyi vagy orális gombaellenes szerekkel.

Lokalizált, makula, barna hiperpigmentáció a gyulladás helyén

Reagálás traumára (fizikai vagy kémiai sérülés), bőrirritációra vagy dermatózisokra

Bőrgyulladás mögöttes sérülés vagy állapot miatt

Irányítsa a beteget kozmetikai dermatológushoz.

A bőr megvastagodása és hiperpigmentációja acanthosis nigricans esetében.

Acanthosis nigricans esetében a bőr megvastagodása és hiperpigmentációja.

Mikroszkóposan az acanthosis nigricans-t a melanocyták számának növekedése jellemzi, papilláris hipertrófiával és hyperkeratosissal.5 A társult hipertrófia és hiperkeratózis miatt az acanthosis nigricans tapintható, nem pedig makula.

Fontos, hogy az orvosok felismerjék az acanthosis nigricanokat, mert az állapot társulhat inzulinrezisztenciával (mint a 2-es típusú cukorbetegség és a policisztás petefészek-szindróma esetén), az elhízással és esetenként rosszindulatú daganattal. A 2-es típusú cukorbetegség növekszik az Egyesült Államokban, különösen a fekete és a spanyol gyermekek körében; Ezeknek a gyerekeknek 60–92 százaléka acanthosis nigricanos.6 Egy olyan tanulmány7 szerint, amely 50 50 és 2 típusú diabéteszes gyermeket hasonlított össze, az acanthosis nigricans a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek 86% -ában volt jelen, az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek.7 [B bizonyítási szint, retrospektív kohorszvizsgálat]

Ha a páciensnek gyorsan kialakul az acanthosis nigricans, különösen a tenyéren vagy a talpon, okkult malignitás lehetséges. Alapos fizikai vizsgálatot, a rendszerek felülvizsgálatát, a teljes vérképet, a széklet okkult vérvizsgálatát és a mellkas radiográfiát fontolóra kell venni, ha a beteg nem felel meg az inzulinrezisztencia tipikus klinikai mintázatának. ] Az adenokarcinómák a leggyakoribb rosszindulatú daganatok, amelyeket az acanthosis nigricans betegeknél találnak; a daganatok leggyakrabban a gyomorban vannak (60 százalék), majd a vastagbél, a petefészek, a hasnyálmirigy, a végbél és a méh következik.

Az acanthosis nigricans kezelése a kiváltó okra irányul, nem pedig a bőr megjelenésére. Ha jelen van, az inzulinrezisztenciát megfelelően kell kezelni. A hiperkoleszterinémia és a koszorúér-betegség szűrése megfelelő lehet, a klinikai képtől függően.

Melasma

Absztrakt
Új, változó vagy tüneti lokalizált elváltozások
Acanthosis Nigricans
Melasma
Diabéteszes dermatopátia
Tinea Versicolor
Gyulladás utáni hiperpigmentáció
Hivatkozások

Terhesség vagy hormonok (pl. Orális fogamzásgátló tabletták) alkalmazása melaszmát, lokális arc hiperpigmentációt okozhat (6. ábra). Melasma látható azoknál a betegeknél, akik fenitoint (Dilantin) szednek. Míg a melasma a terhesség után visszafejlődhet, minden egyes következő terhességgel növekedhet, és nyilvánvalóvá válik. Az arc elhelyezkedése miatt a melasma meglehetősen zavaró lehet a betegek számára.

A melasma arc hiperpigmentációja.

A „terhesség álarcának” gyakran nevezett melasma (chloasma) eltér a terhesség ruboros izzásától. Szövettanilag az ilyen betegségben szenvedő nőknél megnövekedett számú melanocita fejlődik ki, további melanin és a szoláris elasztózis hátterében, általában az arcán, a homlokán és a felső ajkán. 10 A Wood fényével sötétített helyiségben végzett vizsgálat fokozottabbnak bizonyul kontraszt, ha a hiperpigmentáció a bőr epidermális rétegét érinti.11

A felületes epidermális réteg hiperpigmentációjában szenvedő betegek, akik kezelést igényelnek, kipróbálhatják a fehérítőszerek kipróbálását, miután a test másutt tapaszt teszteltek, hogy megerősítsék a gyulladás alacsony szintjét. A fehérítőszerek használata gyulladt bőrön gyulladás utáni változásokhoz és további hiperpigmentációhoz vezethet.

A 0,1% -os tretinoin (Retin-A) krém és a hidrokinon (Eldoquin Forte), 2–4 százalékos krémekben és gélekben kapható fehérítőszer volt a helyi kezelés alappillére. A tretinoin és a hidrokinon kombinálása (a nap folyamán különböző időpontokban alkalmazva) felerősítheti a hatást.

Tretinoint, hidrokinont és fluocinolon-acetonidot (Tri-Luma) tartalmazó új gyógyszer hatékonyan hatott a melaszma kezelésére. A vállalat által szponzorált, kettős-vak, randomizált, kontrollált, a hármas kombinációs szerrel végzett vizsgálat során a betegek 77 százaléka mutatta ki a melasma teljes vagy majdnem teljes kiürülését, míg a hidrokinon és a tretinoin 47, a fluocinolon-acetonid és a hidrokinon 42 százaléka, és 27 százalék tretinoin és fluocinolon-acetonid esetében.12 [B bizonyítási szint, alacsonyabb minőségű randomizált, kontrollált vizsgálat] A hármas-kombinációs szert naponta, lefekvés előtt 30 perccel kell alkalmazni. Az azelainsav (20 százalék), a kojinsav készítmények és az alfa-hidroxisavak szintén hasznosak voltak a melaszma kezelésében.13

Az összes helyi kezelés mellékhatásai közé tartozik az allergiás és kontakt dermatitis, a környező normál bőr depigmentációja és a gyulladás utáni hiperpigmentáció. A tretinoin önmagában vagy hidrokinonnal és fluocinolon-acetoniddal kombinálva nem alkalmazható terhesség alatt.

Ha a Wood fényének használata során nem tapasztalható kontrasztnövekedés, általában a mélyebb bőrszövetek vesznek részt benne, és a fehérítőszerek nem segítenek. 11 Lézerterápiát alkalmazhatunk felszíni epidermális vagy mélyebb dermális melasma esetén, de a napsugárzás szigorú elkerülése szükséges. fontos a megismétlődés megelőzése érdekében.14 [C bizonyítási szint, szakértői vélemény]

Diabéteszes dermatopátia

Absztrakt
Új, változó vagy tüneti lokalizált elváltozások
Acanthosis Nigricans
Melasma
Diabéteszes dermatopátia
Tinea Versicolor
Gyulladás utáni hiperpigmentáció
Hivatkozások

A diabéteszes dermopathia (pigmentált pretibialis papulák) a cukorbetegek legfeljebb 70 százalékánál alakul ki.15 Ez az állapot általában az elülső sípcsont bőrét érinti, ahol papuláris rózsaszín vagy barna kitörésként indul, és makulába, néha összefolyóvá válik, barna dermatitis, a hemosiderin lerakódása okozta színnel (7. ábra). A léziók pontos oka nem ismert.