Texas Gyermekgyógyászati ​​Társaság

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia texasi fejezete

Testtömeg-index

A testtömeg-index (BMI) a testzsír értékelésének közvetett módja, amelyet a súly és a magasság négyzetének elosztásával számolnak (1). Klinikai körülmények között a BMI hasznos eszköz a gyermekek súlyállapotának felmérésében, de további klinikai információk hasznosak az elhízás diagnosztizálásához. 2 és 20 év közötti gyermekek esetében létezik életkor- és nemspecifikus hivatkozás a BMI-re. Ezek bekerültek a 2000 CDC növekedési táblázatokba, amelyeket széles körben használnak a klinikai gyakorlatban, és elérhetők a www.cdc.gov/growthcharts címen.

texas

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia jelenlegi ajánlása az, hogy a gyermekek BMI százalékát évente kövesse nyomon. A 2 évesnél fiatalabb gyermekek növekedési görbéi nem tartalmazzák a BMI-percentiliseket, mivel az adott korcsoportba tartozó gyermekek BMI-normái nem léteznek. Ezen gyermekek súly-magasság értékét fel kell rajzolni. A gyermekkori elhízás beavatkozását és megelőzését a lehető legkorábban el kell kezdeni. A gyermekek korai éveiben lehetséges tényezők és beavatkozások részletesebb ismertetését lásd: A jövő perspektívái.

* 5-18 éves korosztály számára jelentik

A súlyos elhízással küzdő gyermekek klinikai azonosításának jelentősége növekszik, mivel ezek a gyermekek különösen nagy kockázattal járnak az orvosi és valószínűleg pszichés szövődmények miatt, és ezért speciálisan a kezelésre lehet szükségük. A gyermekorvosok a 2. táblázatban felsorolt ​​99. percentilis BMI-határértékeket használhatják. Ezeket a jelenlegi növekedési diagramok nem tartalmazzák.

2. táblázat: 99. százalékos BMI-levágási pontok kor és nem szerint

Kattintson ide a diagram nyomtatható példányának megtekintéséhez.

99. százalékos BMI-levágási pont kg/m 2
Kor Fiúk Lányok
5. 20.1 21.5
6. 21.6 23.0
7 23.6 24.6
8. 25.6 26.4
9. 27.6 28.2
10. 29.3 29.9
11. 30.7 31.5
12. 31.8 33.1
13. 32.6 34.6
14 33.2 37.5
15 33.6 37.5
16. 33.9 39.1
17. 34.4 40.8

A BMI kiszámításához egyszerű képletek használhatók.
Angol képlet:
Matrica képlete:

Alternatív megoldásként elérhető egy online BMI kalkulátor a CDC weboldalán, és a BMI kerekeket fejlesztették ki, hogy egyszerűsítsék ezt a számítást a gyakorlók számára (rendelés itt). A gyermekgyógyászok számára ugyanolyan fontos a túlsúlyos és elhízott gyermekek azonosítása, mint azoknak a betegeknek a felismerése, akiknél a BMI növekszik. A korai beavatkozás kritikus fontosságú a gyermekkori elhízás megelőzésében. Ezért a szakembereket arra ösztönzik, hogy vitassák meg és avatkozzanak be azzal, hogy táplálkozási, életmódbeli és viselkedési módosításokat javasolnak azoknak a gyermekeknek, akiknél a BMI emelkedő tendenciát észlel.

Az elhízott gyermekeket számos elhízással összefüggő állapot és egészségügyi probléma kialakulása veszélyezteti gyermekkorban (3. táblázat). Ezenkívül a gyermekkori elhízás független kockázati tényező lehet a felnőttkori morbiditás és mortalitás szempontjából, függetlenül a gyermekkori elhízás fennmaradásától (2). Az alapellátás-szolgáltatónak törekednie kell az egyes betegekkel járó társbetegségek azonosítására. Az elhízással kapcsolatos állapotok listáján szerepelnek a túlsúlyos és elhízott gyermekekre gyakorolt ​​pszichológiai és társadalmi hatások. Ezeket alaposan meg kell vizsgálni, mivel gyakran ugyanolyan károsak lehetnek, mint az orvosi szövődmények.

2. típusú cukorbetegség Különös figyelmet kell fordítani a 2-es típusú diabetes mellitus (DM) előfordulására gyermekeknél is. A 2-es típusú DM-t gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél. Kevesebb, mint egy generációval ezelőtt a 2-es típusú DM-t szinte szigorúan felnőtt betegségnek tekintették, a 2-es típusú DM-ben diagnosztizált gyermekeknél az új diabéteszes esetek kevesebb mint 2% -át tették ki. Mára ez a szám az újdonsült gyermekkori cukorbetegek 25–60% -ára nőtt. Mivel az elhízás a 2-es típusú DM egyik fő kockázati tényezője, a gyermekgondozási szolgáltatóknak mostantól gyermeki betegségnek kell tekinteniük a 2-es típusú DM-t (3).

Az AAP gyermekgyógyászati ​​táplálkozási kézikönyv engedélyével adaptálva. 4

Metabolikus szindróma

A gyermekgyógyászoknak fokozottabban kell ismerniük a metabolikus szindrómát. Ez a szindróma olyan kockázati tényezők csoportját foglalja magában, amely a 2-es típusú DM és a korai szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának növekedését jelzi felnőtteknél (5,6). Azt a koncepciót, miszerint az inzulinrezisztencia és a kapcsolódó anyagcsere-rendellenességek, beleértve a lipid- és vérnyomás-rendellenességeket, valamint a 2-es típusú DM-t, növelik az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek kockázatát felnőtteknél, Reaven vetette fel először 1988-ban az American Diabetes Association éves ülésén (7). A metabolikus szindróma számos néven ismert, köztük X szindróma, inzulinrezisztencia szindróma, diszmetabolikus szindróma, Reaven-szindróma és metabolikus kardiovaszkuláris szindróma.

A metabolikus szindrómára számos diagnosztikai kritériumot javasoltak, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) (8) és az Egyesült Államok Nemzeti Koleszterinoktatási Programja (NECP) (9) által a felnőttek körében használt két legszélesebb körben használt definícióval. A 4. táblázat vázolja ezeket a kritériumokat. Bár a felnőtteknél léteznek diagnosztikai kritériumok, a metabolikus szindróma meghatározása a gyermekpopulációban nem létezik (10). Kimutatták azonban, hogy a felnőttek metabolikus szindróma gyermekkorában gyökerezik (11). A gyermekorvos korai felismerése és beavatkozása ezért kritikus fontosságú a metabolikus szindróma kezelésében.

4. táblázat: Metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumai felnőtteknél

Hivatkozások

1. Binns HJ, Ariza AJ. Az irányelvek segítenek a klinikusoknak a gyermekek túlsúlyának fiskális tényezőinek azonosításában. Pediatr Ann. 2004; 33 (1): 19-22.

2. Kleinman RE. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. Gyermektáplálkozási kézikönyv. Elk Grove Village, IL: Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia; 2004: 466.

3. Kleinman RE. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. Gyermektáplálkozási kézikönyv. Elk Grove Village, IL: Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia; 2004: 568-569.

4. Kleinman RE. Gyermektáplálkozási kézikönyv. Elk Grove Village, IL: Amerikai gyermekgyógyászat; 2004: 567.

5. Laaksonen DE, Lakka HM, Niskanen LK, Kaplan GA, Salonen JT, Lakka TA. Metabolikus szindróma és a diabetes mellitus kialakulása: a metabolikus szindróma nemrégiben javasolt definícióinak alkalmazása és validálása egy prospektív kohortos vizsgálatban. Am J Epidemiol. 2002; 156 (11): 1070-1077.

6. Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA és mtsai. A metabolikus szindróma, valamint a teljes és a szív- és érrendszeri betegségek halálozása középkorú férfiaknál. JAMA. 2002; 288 (21): 2709-2716.

7. Reaven GM, Banting előadás, 1988. Az inzulinrezisztencia szerepe az emberi betegségekben. Cukorbetegség. 1988, 37 (12): 1595-1607.

8. Alberti KG, Zimmet PZ. A diabetes mellitus és szövődményeinek meghatározása, diagnosztizálása és osztályozása: 1. rész A diabetes mellitus diagnózisa és osztályozása. Jelentés a WHO konzultációjáról. Diab Med. 1998; 15: 539-553.

9. Szakértői testület a magas koleszterinszint kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél. Összefoglaló a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) szakértői csoportjának magas vérkoleszterin kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél (Adult Treatment Panel Ill.) JAMA. 2001; 285 (19): 2486-2497.

10. Cook S. A metabolikus szindróma: a felnőttkori szív- és érrendszeri betegségek előzményei a gyermekgyógyászatban. J Pediatr. 2004: 145 (4): 427-430.

11. Steinberger J. A metabolikus szindróma diagnózisa gyermekeknél. Curr Opin Lipidol. 2003; 14 (6): 555-559.

12. Országos magas vérnyomás program munkacsoport a gyermekek és serdülők magas vérnyomásával kapcsolatban. A negyedik jelentés a gyermekek és serdülők magas vérnyomásának diagnosztizálásáról, értékeléséről és kezeléséről. Gyermekgyógyászat. 2004; 114 (2. kiegészítés, 4. jelentés): 555-576.