Gyomorfekély kutyáknál és macskáknál (eljárások)

Rance K. Sellon, DVM, PhD, DACVIM

Dr. Rance Sellon a Washington Állami Egyetem Állatorvostudományi Főiskolájának kisállat-orvostudományi docense. 1995-ben szerzett PhD fokozatot az észak-karolinai Állami Egyetemen immunológiából, 1987-ben pedig a texasi A&M Egyetemen.

A gyomor kulcsfontosságú kezdeti szerepet játszik az emésztésben keverési tevékenységei révén, valamint a gyomorsav és a pepszin kiválasztódása révén, amelyek fontosak a legfontosabb emésztőrendszeri enzimek aktiválásához. A gyomorhám figyelemre méltóan ellenáll az alacsony pH-érték káros hatásainak, mivel számos olyan védőerő van jelen, amelyek megakadályozzák a sav okozta sérüléseket. Ha azonban a gyomorsav-szekréció fokozódik a védőerők túlterheléséig, és/vagy ezek a védőerők lebomlanak vagy elvesztek, akkor gyomorfekély alakulhat ki.

Gyomorsav-szekréció

A gyomorsav szekrécióját a központi és perifériás neurológiai és hormonális ingerek irányítják. Periférián a gyomorsav-szekréció fontos közvetítői az acetilkolin, a gasztrin és a hisztamin. A gasztrin felszabadul az antrális nyálkahártya G-sejtjeiből, a hisztamint pedig a gyomormirigy enterokromaffin sejtjei választják ki. A gasztrin és az acetilkolin serkenti a hisztamin felszabadulását az enterokromaffin sejtekből, a hisztamin pedig serkenti a savszekréciót, amikor a gyomormirigyek parietális sejtjeinek H2 receptoraihoz kötődik. A gyomorsav szekréciójának utolsó lépése egy protonpumpa mozgatása a parietális sejt apikális felszínére, hogy a szivattyú kicserélhesse a K + iont a gyomor mirigyének üregébe szekretálódó H + ionra. Az intragasztrikus pH akár 2-re is csökkenhet, rendkívül savas környezet.

Gyomorfekély kezelésében alkalmazott gyógyszerek

Védő tényezők

A gyomornyálkahártya fő védőereje a megfelelő véráramlás, a nyák/hidrogén-karbonát réteg és a hámsejtek, amelyek képesek gyorsan terjedni a nyálkahártya hibáinak fedezésére. A lokálisan szintetizált prosztaglandinok, elsősorban a PGE2, sok ilyen védőerőt támogatnak. A nyálkahártya véráramlását a PGE2 megfelelő koncentrációja tartja fenn. A nyálkahártya kapilláris ágyának anatómiája elősegíti a savtermelés során keletkező HCO3 - ion szállítását a felszíni hám alatt lévő kapillárisokba, ahol elérhetőek lehetnek a hámfelszínre visszadiffundált protonok semlegesítésére. A nyálka szekrécióját a PGE2 is elősegíti. Maga a nyákréteg pH-gradiense van, a legmagasabb (legalaposabb) pH a hám felszínén található. A gyomor hámsejtjei képesek megváltoztatni alakjukat, hogy laposabbá és szétszórtabbá váljanak, hogy gyorsan fedezzék a felszíni hámréteg hibáit, ezt a folyamatot restitúciónak nevezik. A gyomor hámsejtjei a megfelelő ingerek (növekedési faktorok, citokinek, gyulladásos mediátorok) alatt gyorsan elszaporodhatnak, hogy nagyobb hágásokat, például fekélyeket töltsenek fel a hámgátban.

Gyomorfekély patogenezise

A gyomorfekély akkor alakul ki, ha a káros anyagok, elsősorban a sav és a pepszin feleslegben vannak, vagy a helyi védőerő felbomlik. A kutyák és macskák fekélyeinek legtöbb oka e patofiziológiai folyamatok egyikét vagy mindkettőt tükrözi. Azok a betegségek, amelyekről ismert, hogy fokozzák a gyomorsavtermelés szekrécióját, gyakran a gasztrin vagy a hisztamin növekedésének következménye. Az előbbi példák közé tartozik a veseelégtelenség (akut vagy krónikus) és a gasztrinóma. A hízósejt-daganatok hajlamosak a gyomorfekélyre a megnövekedett keringő hisztamin-koncentrációk következtében. Hízósejt-daganatos kutyákon végzett vizsgálatok dokumentálták a vér hisztamin-koncentrációjának növekedését a normál kutyákhoz képest. A macskák gyomorfekélyeinek nemrégiben végzett tanulmánya szerint a szisztémás hízósejt-daganatok voltak a leggyakoribb fekélyek a vizsgált populációban.

Klinikai tünetek és fizikai vizsgálat

Klinikai patológia

A gyomorfekélyben szenvedő betegeknél nem észleltek pathognomonic klinikai patológiás rendellenességeket, de számos olyan esetet, amely erősen szuggesztív lehet más szupportív történeti és fizikai vizsgálati eredmények mellett. Egyes állatoknál előfordulhat vérszegénység, amely regeneratív vagy nem regeneratív lehet. Néhány betegnél mikrocitózis és hypochromasia lehet (indexek vagy vérkenet vizsgálata nélkül sem nyilvánvaló), vérszegénységgel vagy anélkül, ami vashiányra utalhat, ha krónikus gyomorvérzés történt. Gyulladásos leukogramok lehetségesek, amelyek tükrözik a fekélyeket gyakran kísérő gyulladást. A vérlemezkék száma általában normális, de a fekélyek kiváltó okától függően változhat; krónikus fekélyek társulhatnak trombocitózissal.

A szérum biokémiai rendellenességei változóak lehetnek, és néha tükrözik a gyomorfekély kiváltó okát és súlyosságát. A májenzim aktivitásának növekedése és a májfunkció közvetett mutatóinak rendellenességei (egy vagy több albumin, koleszterin, BUN és glükóz csökkenése) megfigyelhetők májbetegségnek tulajdonított fekélyekben; kolesztatikus májbetegségeket hypercholesterinaemia kísérhet. Az albumin és a globulin koncentrációja csökkenhet az intraluminális vérzés következtében, és néhány betegnél a BUN növekedése a kreatinin növekedése nélkül megfigyelhető nagyszabású gyomorvérzés esetén. A vizeletvizsgálat eredményei nem utalnak nyíltan fekély jelenlétére, de fontosak lehetnek a vérszegénység vagy a hipoalbuminémia húgyúti okainak vagy hozzájárulásának kizárásához; a vizeletvizsgálat eredményei májbetegség jelenlétére is utalhatnak (pl. alacsony vizelet fajsúly és biurát kristályok). Azok a betegek, akiknek gyanúja van vagy megerősített gyomorfekély más azonosított kockázati tényező nélkül, jelölt lehet az éhomi szérum gasztrin-koncentrációk mérésére a gasztrinómák kizárása érdekében.

A gyomorfekélyben szenvedő betegek krónikus, alacsony fokú vérveszteséget szenvedhetnek, ami nem nyilvánvaló. Azoknál a betegeknél, akiknek nincsenek nyilvánvaló gasztrointesztinális vérzés jelei, de akiknél vérzés gyanúja áll fenn vérszegénység vagy mikrocitózis okaként, a széklet okkult vérvizsgálata segíthet megerősíteni a bélrendszert a vérveszteség helyeként. A melena előállításához jelentős mennyiségű vérre van szükség a proximális bélrendszerben, így a normál széklet egyáltalán nem zárja ki a gyanús beteg gyomor-bél vérzését, amint azt fentebb említettük.

A gyomorfekély kezdeti gyanúját általában kompatibilis klinikai tünetek és laboratóriumi rendellenességek okozzák, különösen olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében azonosítható kockázati tényező szerepel (pl. NSAID vagy glükokortikoid beadása) vagy laboratóriumi adatbázisban (májbetegség vagy veseelégtelenség). ). Azonban kevés betegnek van végleges diagnózisa, de empirikusan kezelik őket.

Végleges diagnózis

A gyomorfekély végleges diagnosztizálását a fekély vizualizálásával, általában endoszkópos vizsgálattal vagy gasztrotomia során végezzük. Az endoszkópos vagy műtéti diagnózis előnye, hogy a fekélyben és a környékén lévő szövet biopsziában vizsgálható az elsődleges gyomorbetegségek, különösen a neoplasia szempontjából, amikor a gyomorfekély egyéb kockázati tényezői nem állnak fenn. A fekélyek esetében erősen támogató megállapításokat lehet előállítani kontrasztos röntgenfelvételből vagy hasi ultrahangvizsgálatból. A kitöltési hibák, a gyomor falának megvastagodása és a kontrasztanyag elhúzódó visszatartása a gyomorban olyan jellemzők, amelyek a gyomorfekélyben szenvedő betegek egy részénél tapasztalhatók, de nem minden esetben a kontrasztos röntgenfelvétel során. A gyomorfekélyt támogató ultrahangvizsgálati eredmények között szerepel a gyomor falának megvastagodása, amely gyakran fokális, egy olyan nyálkahártya-kráter észlelése, amelyben apró buborékok lehetnek, a gyomor falának normál rétegződésének megzavarása és a gyomor hipomotilitása. Ezen ultrahangvizsgálatok közül több más gyomorbetegségekkel (pl. Gyomor neoplazia) is megfigyelhető, és nem specifikus a gyomorfekélyekre.

Kezelés

Életveszélyes vérzésben vagy orvosilag nem kezelhető fekélyben szenvedő betegek jelöltek a fekélyek műtéti reszekciójára. A kivágott szöveteket kórszövettani vizsgálatra kell benyújtani, hogy kizárják a gyomor neopláziáját mint a fekély elsődleges okát.

A fekélyek megelőzése

Azoknál a betegeknél, akiknek elkerülhetetlen kockázati tényezői vannak, a PGE2 analógok beadása hasznos lehet a gyomorfekély kialakulásának kockázatának csökkentésében. Számos kutyán végzett tanulmány dokumentálja a misoprostol beadásának védő előnyeit az NSAID által kiváltott fekélyek megelőzése érdekében. A H2-blokkolókat általában hízósejtes daganatokban, veseelégtelenségben vagy májbetegségben szenvedő betegeknek adják a gyomorfekély megelőzése érdekében. Mivel a cimetidin megváltoztathatja más gyógyszerek anyagcseréjét, és általában 8 óránként kell beadni, a szerző más H2-blokkolókat részesít előnyben májbetegségben szenvedő betegeknél, vagy más gyógyszereket kapnak.

A glükokortikoidok által kiváltott fekélyek megelőzése továbbra is problematikus a kisállat-gyakorlatban. Míg a H2-blokkolók alkalmazása nagy dózisú glükokortikoidot kapó betegeknél általánosnak tűnik, a H2-blokkolók nem bizonyítják, hogy megakadályozzák a gyomorfekély kialakulását kutyákban vagy macskákban.

A gyomorfekélyben szenvedő betegek prognózisa az alap etiológiától függ. A prognózis jó azoknak a betegeknek, akiknek korrigálható kockázati tényezőik vagy betegségek vannak (pl. Gyógyszer által kiváltott fekélyek, hipoadrenokortikizmus), de rossz lehet, ha az alapbetegséget nem lehet visszafordítani (pl. Krónikus veseelégtelenség vagy nem reszekálható neoplazia).

Hivatkozások

Fox LE, Rosenthal RC, Twedt DC és mtsai. Plazma hisztamin és gasztrin koncentráció 17 kutyában hízósejt daganatokban. Vet Intern Med. 4, 242-246 (1990).

Liptak JM, Hunt GB, Barrs VRD és mtsai. Gastroduodenális fekély macskáknál: nyolc eset és az irodalom áttekintése. J Feline Med Surgery 2002; 4: 27-42.

Penninck D, Matz M, Tidwell A. A gyomorfekély ultrahangkutatása a kutyában. Vet Radiol Ultrahang 1997; 38: 308-312.

Schubert ML. Gyomorszekréció. A Gastroenterol 2005 jelenlegi véleménye; 21, 636-643.