Gyomorrák

A gyomorrák a második leggyakoribb oka a rákkal kapcsolatos halálozásnak világszerte. [1] Az előfordulás földrajzi területenként és fajonként nagyon változó. A legnagyobb előfordulási területek közé tartozik Japán, Korea, Chile és Kelet-Európa egyes részei. A gyomorrák 73 százaléka Ázsiában fordul elő, 50% -át egyedül Kínában diagnosztizálják. Az Egyesült Államokban ez a 15. leggyakoribb ráktípus, és afroamerikaiak, ázsiai amerikaiak és spanyolok gyakoribbak, mint más demográfiai csoportok. [2]

A gyakorisága az elmúlt évszázadban csökken, valószínűleg az élelmiszerek tartósításának jobb módszerei, a jobb higiénia és az alacsonyabb fertőző betegségek miatt. Ezenkívül a továbbfejlesztett szűrési technikák - különösen Japánban és más, magas kockázatú területeken - a halálozás csökkenéséhez vezettek. Ennek ellenére a gyomorrák továbbra is az egyik leghalálosabb rosszindulatú daganat, az 5 éves túlélési arány az Egyesült Államokban kevesebb, mint 20%.

Az esetek több mint 90% -a adenocarcinoma, amelyek mirigyszövetből származnak. A daganatokat bél- vagy diffúz osztályba sorolják. A jóval gyakoribb béltípusban a daganatok diszkrét tömegként növekednek, és végül a gyomor falán keresztül a közeli szervekbe erodálódnak. A diffúz típus összességében kevésbé gyakori, de fiatalabb betegeknél inkább elterjedt, és rosszabb prognózissal rendelkezik. A diffúz daganatok rosszul differenciált daganatok, kevés sejt kohézióval. Ennek eredményeként kifelé nőnek a gyomor submucosa mentén, széles körben beburkolják a gyomrot anélkül, hogy diszkrét tömeget eredményeznének.

A daganatok általában tünetmentesek, amíg a betegség előrehalad. Az előrehaladott daganatok leggyakoribb tünetei a fogyás, a korai jóllakottság, a hasi fájdalom, az émelygés és a hányás. A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a dysphagia, a melena, a tapintható hasi tömeg és az ascites. [3]

Kor. A betegség 40 éves kora előtt ritka, és az incidencia ezt követően folyamatosan növekszik.

Nem. A hímeknél kétszer nagyobb a nők kockázata.

Társadalmi-gazdasági státusz: Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzet kétszeresen nagyobb kockázattal jár a distalis gyomorrákban [4]. A proximális gyomorrák kockázata azonban magasabb azoknál, akiknek társadalmi-gazdasági státusa magasabb. [5]

Helicobacter pylori fertőzés: A krónikus fertőzés erős kockázati tényező a disztális gyomor gyomorrákjában, és a disztális gyomorrákok akár 80% -áért is felelős lehet. [6]

Epstein-Barr vírus (EBV): Világszerte a becslések szerint a gyomorrákok körülbelül 5-10% -a társul EBV-vel. [7]

Atrófiás gyomorhurut/károsító vérszegénység: A gyomorrák kockázata megnő azoknál az egyéneknél, akik atrófiás gyomorhurutban szenvednek, káros anémiával és anaemia nélkül; azoknak, akiknek mindkét állapota fennáll, még nagyobb a kockázat. [8]

Genetika: Kissé megnövekedett a gyomorrák kockázata azoknál az egyéneknél, akiknél a családban már előfordult gyomorrák. A valóban örökletes gyomorrák néhány ritka formája létezik, például örökletes diffúz gyomorrák (HDGC), gyomor adenokarcinóma és a gyomor proximális polipózisa (GAPPS), valamint a családi bél gyomorrák (FIGC).

A gyomorrák kockázata számos örökletes rákos szindrómában is megnő, mint például a Lynch-szindróma, a családi adenomatous polyposis (FAP) és a Peutz Jeghers-szindróma.

Környezeti expozíció: Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a gumigyártás, az ón- és szénbányászat, valamint az acél- és vasfeldolgozás által okozott foglalkozási expozíció növelheti a gyomorrák kockázatát. [9]

Dohányzó: Becslések szerint a gyomorrák 18% -a a dohányzásnak tudható be. Egy tanulmány megállapította, hogy a dohányzóknál a rák kockázata 1,53-szorosára nőtt. [10]

Elhízás és túlsúly: A BMI ≥ 25 növeli a gyomorrák kockázatát. [11]

Hasi sugárzás: Azoknál a személyeknél, akik a rák kezelésében részesültek sugárzásban, például hererák, Hodgkin-limfóma vagy gyermekkori rák miatt, nagyobb a kockázata a gyomorráknak. [12]

Korábbi gyomor műtét: A Billroth-eljáráson átesett betegeknél fokozott a gyomorrák kockázata. A Billroth II eljárás nagyobb kockázatot jelent, hogy a műtét óta eltelt időintervallum növekedésével nő a Billroth I és a kockázat. A mechanizmus ismeretlen, bár összefüggésben lehet az epesó refluxjával. [13]

Diéta. A fokozott kockázattal szorosan összefüggő tényezők közé tartozik a sózott, füstölt és pácolt ételek magas bevitele, valamint az alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás. Az alkohol szerepének meggyőző bizonyítékát még nem kell bizonyítani. Úgy tűnik azonban, hogy az alkohol és a dohány egyidejű használata inkább növeli a gyomorrák kockázatát, mint a kizárólag dohányzás. [14] (Lásd alább a táplálkozási szempontokat.)

Néhány olyan ország, ahol magas a gyomorrák előfordulása, például Japán, Korea, Chile és Venezuela népességalapú szűrést hajtott végre. [15], [16] Alacsony előfordulási gyakoriságú populációkban szelektív szűrővizsgálatot javasolnak a magas kockázatú egyének számára, például azok számára, akik káros anémiában vagy örökletes szindrómában szenvednek, amely hajlamos a gyomorrákra (pl. Lynch-szindróma, Peutz-Jeghers-szindróma, családi adenomatózus polipózis). [17]

A gyomorrák szűrésére használt két fő szűrővizsgálat a felső endoszkópia és a kontraszt radiográfia.

A gyomorrák szöveti diagnózisát tipikusan biopsziával végezzük a felső endoszkópia során. A TNM (Tumor, Node, Metastasis) osztályozás az előnyben részesített rendszer a tumor stádiumában, miután a diagnózist felállították, és általában abdominopelvicus CT-vizsgálattal és endoszkópos ultrahangvizsgálattal végzik.

A teljes műtéti reszekció a gyógyulás egyetlen reményét kínálja. A gyomorrákban és a pozitív nyirokcsomókban szenvedő betegeket általában radikális gastrectomiával kezelik. Néhány korai betegségben szenvedő és nyirokcsomó-érintettség nélküli beteg endoszkópos reszekcióval kezelhető. Az előrehaladottabb betegségek kezelése tartalmazhat adjuváns kemoterápiát és/vagy sugárzást is. A neoadjuváns kemoterápia perioperatív módon játszhat szerepet lokálisan előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél.

Azt is javasoljuk, hogy a korai gyomorrákban szenvedő betegek részesüljenek Helicobacter pylori fertőzés kezelésében.

A 20. század elején a gyomorrák előfordulása folyamatosan csökkent azokban az országokban, ahol a hűtés kiszorította az élelmiszer-megőrzés egyéb módszereit. A 20. század második felében és a 21. század elején számos étrendi tényező jelent meg gyomorrák kockázati tényezőként, amelyek nem voltak összefüggésben a hűtéssel. Azoknál a személyeknél, akik nyugati táplálkozási szokások szerint fogyasztják a legtöbb ételt (beleértve a húst, a tojást, a magas zsírtartalmú tejtermékeket és a finomított szénhidrátokat), 50% -kal magasabb a gyomorrák kockázata, mint a legkevésbé. Összehasonlításképpen: a „körültekintő” mintához legközelebb eső (alacsony telített zsírtartalmú, sült ételek, finomított szénhidráttartalom és magasabb gyümölcs-, zöldségfélék, diófélék, rost- és szójaételek) étkezésekor 25% -kal csökkentették a rák kockázatát a legkevesebbet fogyasztókhoz képest. [18] A következő étkezési tényezők is társulnak a csökkent kockázathoz:

Az állati termékek, különösen a nitriteket tartalmazó termékek kerülése. A vizsgálatok 45% -kal nagyobb kockázatot találtak azoknál az egyéneknél, akik a legnagyobb mennyiségben fogyasztják a vörös és a feldolgozott húsokat és az ezekben található nitrittartalmú élelmiszer-tartósítószereket, összehasonlítva a legkevesebbet fogyasztókkal. Ez a kapcsolat nem létezik az étrendi nitrátok esetében, amelyek többsége zöldségből származik. [20] A telített zsír magasabb bevitele a gyomorrák nagyjából 30% -kal magasabb kockázatával jár. Ezzel szemben a növényi zsírok lényegesen alacsonyabb kockázattal járnak. [21]

A vörös hús különösen magas mennyiségben tartalmaz hem-vasat. A rák és táplálkozás európai prospektív vizsgálatában (EURGAST-EPIC) a legtöbb hem-vasat fogyasztók 13% -kal magasabb rizikót kaptak a gyomorrákban, mint a legkevesebbet fogyasztók. [22]

Több gyümölcs és zöldség fogyasztása. Bizonyos gyümölcsök és zöldségek fogyasztása különösen hatékony lehet a gyomorrák kockázatának csökkentésében. Azoknál a személyeknél, akik a legtöbb citrusfélét fogyasztják, csaknem 40% -kal alacsonyabb a gyomor-cardia rák kialakulásának kockázata, összehasonlítva a legkevésbé fogyasztókkal. [23] A keresztesvirágú zöldségek nagyobb (alacsonyabb) mennyiségének fogyasztása nagyjából 20% -kal alacsonyabb kockázattal jár e rák esetében [24], és a likopin magas bevitele vagy szérumszintje szintén szignifikánsan alacsonyabb gyomorrák kockázatával jár. ] A gyümölcsök és zöldségek látszólagos rákellenes hatásaival kapcsolatban javasolt hatóanyagok közé tartozik a C-vitamin és más antioxidánsok (a nitrozamin-képződést gátló hatásuk miatt); A - vitamin, [26] flavonoidok, [27] és kénvegyületek Allium zöldségfajok, beleértve a fokhagymát és a hagymát, [28] és az étrend teljes antioxidáns potenciálja, különösen a H pylori-fertőzött személyek. [29]

A finomított szemek teljes kiőrlésűre cserélése. A magasabb gabonarostbevitel nagyjából 30% -kal alacsonyabb kockázattal jár a gyomorrákban. [30]

Kerülje az erősen sózott ételeket. A magas (az alacsony) nátrium-bevitel a gyomorrák közel 70% -kal nagyobb kockázatával jár [31].

Az egészséges testtömeg fenntartása. A túlsúlyos személyeknél a gyomor-kardia rák kockázata több mint 20% -kal nagyobb, az elhízottaké pedig a normál testsúlyúakhoz képest 80% -kal nagyobb. Az elhízásról azonban nem derült ki, hogy növelné a gyomor nem cardia rákos megbetegedéseinek kockázatát. [32] (Lásd az elhízás fejezetet.)

Kávéfogyasztás. A kávéfogyasztók 7% -12% -kal alacsonyabb kockázatot jelentenek a gyomorrákban, mint azoké, akik alig vagy egyáltalán nem fogyasztanak kávét. [33]

Az étrendi szelén magasabb bevitele. Azoknál a személyeknél, akiknek magasabb a szelén vagy a szöveti szelénszintje, durván 15% -kal alacsonyabb a rák kockázata, mint a legalacsonyabb szinttel. A szelén-kiegészítők nem járulnak hozzá ehhez a kockázatcsökkentéshez. [34] Jó szelénforrások a brazil dió, a barna rizs és a makaróni.

Alacsony dózisú vitamin-kiegészítők. Azoknál a személyeknél, akik az A, C vagy E vitamint a tolerálható felső bevitel (UL) szint alatt fogyasztják, majdnem 25% -kal alacsonyabb a kockázat, mint a legalacsonyabb kiegészítő beviteli csoportba tartozó egyéneknél. [35]

Diéta és túlélés gyomorrákban. Bár az étrendnek a gyomorrák prognózisában betöltött szerepe további tanulmányokat igényel, az adatok azt mutatják, hogy azoknál a betegeknél, akiknek étrendje alacsonyabb volt az állati zsírban, az állati fehérjében és a nitrozaminokban a diagnózis felállítása előtt, ennek a ráknak a halálozási kockázata megközelítőleg a fele volt, összehasonlítva más betegekkel. [36 ]

Korlátozza a sózott és pácolt ételek fogyasztását.

Kerülje a nitrátokkal tartósított ételeket.

Az étrend fontos szerepet játszik a gyomorrák megelőzésében, amely továbbra is a rákkal kapcsolatos halálok egyik vezető oka világszerte. Az állati termékek, különösen a nitrátokkal tartósított termékek, a gyomorrák és más rákos megbetegedések fokozott kockázatával járnak. A rendszeres gyümölcs-, zöldség- és teljes kiőrlésű gabonát tartalmazó étrend csökkentheti ezt a kockázatot, egyéb egészségügyi előnyei mellett. Az egész családnak jól jönne, ha ezeket az étrendi változásokat beépítené életmódjába. A magas kockázatú területeken élő családtagoknak adott esetben fontolóra kell venniük a rutinszűrést is.