Gyorsan növekvő szentmise a mellkasfalban

JANINE E. BURGHER-JONES, MD és MARIA-ELENA BENDANA, MD, Columbus Regionális Egészségügyi Rendszer, Columbus, Georgia

Am Fam orvos. 2011. június 15.; 83 (12): 1471-1472.

Egy 49 éves férfi mellkasának közepén körülbelül egy évvel korábban megjelent növekedés mutatkozott. Aggódni kezdett, amikor az az elmúlt hat-nyolc hónapban gyorsabban növekedni kezdett. Némi kényelmetlenséget okozott, de nem volt élesen fájdalmas vagy viszketõ. Nem emlékezett semmilyen gyulladásra, például bőrpírra, melegségre vagy vízelvezetésre, és kijelentette, hogy más ilyen elváltozás nincs a testén. A betegtörténet nem volt figyelemre méltó, kivéve, ha naponta egy csomag cigarettát szívott el, hétvégén pedig hat csomag sört iszogatott. Nem szedett gyógyszereket, és nem volt allergiája.

A fizikai vizsgálat egy 3,1 hüvelykes (7,9 cm) elváltozást tárt fel a felső epigastriumban. Felszínén neovaszkularizáció volt, puha (de nem ingadozó), hússzínű és nem mozgatható (1. és 2. ábra) .

Kérdés

A beteg kórtörténete és fizikai vizsgálata alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb?

Vita

A helyes válasz a D: faggyúciszta. Az ultrahangvizsgálat szilárd tömeget mutatott, jól körülhatárolt határokkal és az echogenitás közbeiktatott területeivel, a tömegen belüli korlátozott véráramlással és lehetséges neopláziával. Az elváltozást műtéti úton eltávolították, és a patológia megerősítette, hogy nagy faggyúciszta.

A faggyúciszták zárt tasakok az epidermiszben, amelyek akkor keletkeznek, amikor a keratin blokkolja a faggyúmirigyet. 1 - 3 A faggyú felhalmozódása sárgás színű anyaghoz vezet, amely túróra hasonlít, és kifejezett szaga lehet, ha kifejeződik. A faggyúciszták a test bármely részén előfordulhatnak, leggyakrabban a szőrös területeken. Okozhatják trauma, duzzadt szőrtüszők vagy magas tesztoszteronszint, de leggyakrabban idiopátiásak. Úgy tűnik, hogy egyes személyek hajlamosak rájuk. A ciszta a bőr lágy csomóként kezdődik, amely idővel megnagyobbodhat. Ezek közül a ciszták közül sok kezelés nélkül megszűnik, de némelyik megfertőződik, és olyan kezelésre szorul, mint gyógyszeres kezelés, metszés és vízelvezetés, kivágás és hő. A műtéti eltávolítás után kiújulhatnak.

A lipómák gyakori, jóindulatú, zsíros daganatok, amelyek gyakorlatilag bármely testfelületen megjelenhetnek.2, 4 Jellemzően középkorú felnőtteknél fordulnak elő. A lipómák puhák, hússzínűek, általában lassan növekszik, ritkán fájdalmasak és könnyen eltávolíthatók. Általában nem mennek át rosszindulatú átalakuláson liposzarkómákká. A műtéti kivágás a kezelés, és az eltávolítás után a legtöbb lipoma nem ismétlődik meg.

A neurofibromák viszonylag ritkák és lassan növekvő daganatok, amelyek a perifériás ideghüvelyekből származnak. 1, 2, 5 Leggyakrabban neurofibromatosisban szenvedő betegeknél fordulnak elő, ez egy örökletes rendellenesség, amelyet általában a café au lait foltok hirdetnek. A neurofibromák azonban szórványosan fordulhatnak elő olyan személyeknél, akiknek nincs neurofibromatózisa. Nagyításukkor áramütésszerű érzéseket okozhatnak. A kezelés műtéti kivágás, amely gyakran kockázatos az ideg érintettsége miatt.

A szarkómák nem gyakori, rosszindulatú, lágyrészdaganatok, amelyek zsírból, izomból, szubkután vagy kötőszövetből vagy csontból származnak. 4, 6 A test bármely pontján megjelenhetnek, de leggyakrabban a karokon és a lábakon. A liposarcomák (rosszindulatú zsíros daganatok) gyakran a combon, a térd mögött és a retroperitoneumon fordulnak elő. A szarkómák leggyakrabban 50 és 65 év közötti személyeknél fordulnak elő. Ellenállnak a kemoterápiának. A kezelés műtéti kivágás és néha sugárzás.

A bőr áttétei szinte bármilyen típusú primer tumorban fordulhatnak elő, de leggyakrabban a melanoma és az emlő, a tüdő, a vastagbél, a petefészek, az orrmelléküreg és az oropharynx daganatai miatt. 1, 7 A metasztázisok általában hirtelen jelentkeznek és fájdalmasak. Tömörek, gumiszerűek és néha elszíneződtek. A mellkas gyakori hely, különösen, ha az elsődleges daganat a tüdőben található. A kezelés az elsődleges rák, de a bőr áttétjei lézerrel, folyékony nitrogénnel, kivágással vagy intraléziós kemoterápiával csökkenthetők.

Összefoglaló táblázat

Gyakori, jóindulatú, zsíros daganatok gyakorlatilag bármely testfelületen; puha, hússzínű, lassan növő és könnyen eltávolítható; ritkán megy át rosszindulatú átalakulás liposzarcomává

Nem gyakori, lassan növekvő daganatok, amelyek perifériás ideghüvelyből származnak; leggyakrabban neurofibromatosisban szenvedőknél

Rosszindulatú, lágyrészdaganatok, amelyek szubkután vagy kötőszövetből, zsírból, izomból vagy csontból származnak; leggyakoribb a karokon és a lábakon; kemoterápiával szemben ellenálló

Zárt, keratinnal töltött tasakok az epidermiszben, amelyek faggyúmirigyekből származnak; a ciszták idővel megnagyobbodnak és megfertőződhetnek; leggyakrabban a bőr szőrös területein; trauma után kialakulhat, bár a legtöbb spontán fordul elő; a dagadt szőrtüszők vagy a magas tesztoszteronszint is okozhatja

Lágyrész áttétek

Bármely elsődleges daganatból eredhet, de leggyakrabban a melanoma és a mell, a vastagbél, a tüdő, a petefészek, az orrmelléküreg és az oropharynx rákos megbetegedéséből; hirtelen fellépő és fájdalmas; a mellkasfal meglehetősen gyakori hely, különösen, ha az elsődleges daganat a tüdőben van

Összefoglaló táblázat

Nem gyakori, lassan növekvő daganatok, amelyek perifériás ideghüvelyből származnak; leggyakrabban neurofibromatosisban szenvedőknél

Lágyrész áttétek