Táplálkozási előzmények készítése: gyakorlati megközelítés a családorvosok számára

LISA HARK, PH.D., R.D., Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania

DARWIN DEEN, JR, M.D., M.S., Albert Einstein Orvostudományi Yeshiva Egyetem, Bronx, New York

Am Fam orvos. 1999. március 15.; 59 (6): 1521-1528.

Lásd a kapcsolódó betegtájékoztatót a táplálkozásról, amelyet a cikk szerzői írtak.

Cikk szakaszok

A táplálkozás és az egészség közötti összefüggést egyértelműen dokumentálták. Az alapellátó orvosoktól elvárják, hogy a táplálkozással és az étkezési magatartással kapcsolatos kérdésekkel egy rövid klinikai találkozás keretében foglalkozzanak pácienseikkel. Ez a cikk egy rövid interjú űrlap használatát javasolja, konkrét javaslatokkal a viselkedés megváltoztatására, amelyekkel a háziorvosok segíthetnek betegeiknek a jelenleg elfogadott étrendi irányelvek betartásában. Az interjú űrlapon feltett kérdésekre adott válaszok átfogó képet adnak az orvosnak a beteg mindennapi étkezési szokásairól, és segítenek meghatározni a páciens étrendjének főbb telített zsírforrásait. Megkérdezik a beteget a 24 órás időszakban elfogyasztott étkezések és snackek számáról, az étkezési szokásokról és a gyümölcsök, zöldségek, húsok, baromfi, hal, tejtermékek és desszertek fogyasztásának gyakoriságáról. Az étrendi változások dokumentálása a javasolt táplálkozási előzmények űrlap segítségével történhet, a táplálkozási állapot javulása pedig súly, vérnyomás és laboratóriumi vizsgálati adatok segítségével mérhető.

Az életmódbeli problémákat és a viselkedésbeli változásokat egyre inkább a prevenciós orvoslás fontos szempontjaiként ismerik el.1 Az alapellátást kezelő orvosoktól elvárják, hogy rövid klinikai találkozás keretében találjanak időt ezeknek a kérdéseknek a kezelésére. Tekintettel a családorvos szerepére az életmóddal kapcsolatos betegek segítésében, valamint az egészségfejlesztés és a betegségek megelőzése közötti összefüggésben, egyértelműen fontos táplálkozási információkat és útmutatást nyújtani a betegeknek.

Sajnos a legtöbb orvos még mindig nem foglalkozik átfogóan és hatékonyan az étrend változásával. 2, 3 Az idő hiányát, a nem megfelelő táplálkozási képzést, a megelőző szolgáltatások alacsony költségtérítését és a regisztrált dietetikusokhoz történő beutaláshoz szükséges források hiányát azonosították a biztosítja a táplálkozás szűrését és az étrendi beavatkozást. 2 - 4 Ez a cikk azokra a táplálkozási információkra összpontosít, amelyeket az orvosok könnyedén és gyorsan közölhetnek a betegekkel, hogy segítsenek étrendjük javításában. Tíz kérdés áll a betegek rendelkezésére; ezekre a kérdésekre adott válaszok gyorsan tájékoztatják a háziorvosokat a betegek táplálékfelvételéről, és lehetőséget nyújtanak a táplálkozási oktatás és a viselkedés kimeneteléhez kapcsolódó ajánlások felajánlására is. Az űrlap segít a családorvosoknak az egyes betegeknél tapasztalható étrendbeli hiányosságok, túlzások és viselkedési problémák azonosításában és kijavításában.

Az epidemiológiai bizonyítékok továbbra is azt sugallják, hogy az étkezési zsír - pontosabban a telített zsír - növeli a szérum koleszterinszintjét, ezáltal növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. betegség és néhány rák, valamint az elhízás megelőzése és kezelése.7 A legfrissebb bizonyítékok szintén alátámasztják a transz-telítetlen és telített zsírok egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírokkal történő helyettesítését, mint a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének hatékony módját.

A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program9 és az Egészséges Emberek 2000 szerint az étkezési zsírbevitel 10-ét a napi kalóriabevitel kevesebb mint 30 százalékára kell csökkenteni. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES III) 11 szerint, amelyek véletlenszerűen választottak ki egy 44 000 amerikai lakosból álló vizsgálati csoportot, az átlagos amerikai étrend 34 százalékkal kalóriát tartalmaz zsírként. Ez a magas százalék hozzájárul a szívbetegségek és a rák magas arányához. Bár az étrendi zsírcsökkentés a legtöbb amerikai számára fontos, az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy ez a cél nem minden beteg számára megfelelő

Táplálkozástörténet

Mielőtt megkísérelné javítani a betegek étkezési szokásait vagy táplálkozási útmutatást nyújtani számukra, fel kell mérni a szokásos napi táplálékfelvételt. A táplálkozással kapcsolatos kérdéseket rendszeresen be kell építeni a kórtörténetbe. Például, amikor a gyógyszerekről kérdeznek, az orvosok azt is megkérdezhetik a betegektől, hogy vitaminokat, ásványi anyagokat, hashajtókat vagy más kiegészítőket szednek-e. Ezután a betegeknek konkrét kérdéseket tehetnek fel a tipikus táplálékfelvételről. Bár az étrend előzményeinek megszerzéséhez különféle módszerek állnak rendelkezésre, a következő kérdéssor célja a telített zsír fő forrásainak azonosítása és az orvos átfogó áttekintése a páciens étkezési szokásaival kapcsolatban. Minden kérdést potenciális „tanítási pontok” követnek, amelyek megalapozzák az orvos ajánlásait. Ezen információk összegyűjtése és a páciens utasítása legfeljebb két-három percet adhat a szokásos kórelőzményhez, különösen, ha a táplálkozási űrlap kitöltése megtörténik, amíg a beteg a váróban van (1. ábra) .

Táplálkozástörténet

Táplálkozási előzmények felvételéhez használható minta minta.

Táplálkozástörténet

Táplálkozási előzmények felvételéhez használható minta minta.

Hány ételt és harapnivalót eszel egy 24 órás időszak alatt?

A kezdetnek egy jó módja az, ha megkérdezi a betegeket, hogy mit fogyasztanak éjjel-nappal, hogy értékeljék a teljes bevitelüket. Ez az információ olyan rendszertelen étkezési szokásokat is felfed, amelyek például a nap kalóriáinak nagy részét este fogyasztják. Az elhízás kutatói a Pennsylvaniai Egyetemen ezt a meghatározást kínálták az „éjszakai étkezési szindróma” kifejezésre: nincs étvágy reggelire, a teljes napi étkezés 50% -át vagy annál többet eszik éjszaka, és nehezen tud elaludni vagy elaludni.13

A reggeli fontos étkezés, mivel lehetőséget kínál alacsony zsírtartalmú, teljes kiőrlésű ételek, például meleg vagy hideg gabonafélék fogyasztására, amely szintén kiváló kalciumforrás, ha sovány vagy alacsony zsírtartalmú tejet tartalmaz. A reggeli célja az éjszakai böjt törése, a jó reggeli pedig segít megelőzni az éhséget és a túlevést a nap későbbi részében. Az egyedül élő vagy depressziós idősebb felnőttek gyakran kihagyják az étkezést, így növelik az alultápláltság kockázatát

Heti étkezést eszel el otthonról távol?

Általában a házon kívül elfogyasztott ételek több zsírt és kalóriát tartalmaznak, mint az otthon elkészítettek; rejtett zsírforrásokat tartalmaznak, és általában nagyobb adagokban szolgálják fel. A gyorséttermek és kávézók „nagyméretű” és speciális promóciós cikkei gyakran olcsóbbak, mint az egyes termékek, és ezért pénzügyi ösztönzést kínálnak az extra zsír és kalória fogyasztására. Azt javasolhatjuk a betegeknek, hogy étkezés közben kövessék ezeket a tippeket: válasszon grillezett, buggyantott, sült vagy roston sült ételeket, legyen vaj nélküli kenyér, rendeljen mellé szószokat és salátaönteteket, és takarékosan használja őket (vagy kerülje el teljesen), és hagyja ki a desszertet, ill. rendeljen gyümölcsöt vagy sörbetet. Sok gyorsétterem kínál alacsonyabb zsírtartalmú alternatívákat, például grillezett halat vagy csirkemellet szószok nélkül, alacsony zsírtartalmú öntettel és salátával.

Milyen gyakran eszel magas rosttartalmú ételeket, például gabonaféléket, gyümölcsöket és zöldségeket?

Az epidemiológiai bizonyítékok erősen alátámasztják a rostbevitel és a szív- és érrendszeri megbetegedések, valamint az emésztőrendszer rákos megbetegedéseinek fordított összefüggését. 14 A gabonafélék (különösen a zab és az árpa), a citrusfélék, az alma, a bab és a kukorica tartalmaz oldható rostot kimutatták, hogy csökkentik a szérum koleszterinszintjét és az alacsony sűrűségű lipoprotein szintjét is.

A legújabb bizonyítékok erősen jelzik, hogy a megemelkedett plazma homocisztein szint független kockázati tényező az érelmeszesedéses betegség szempontjából.17 A homocisztein normális szintjének fenntartásához megfelelő folát-, B6- és B12-vitamin bevitele szükséges; azonban a folát az a vitamin, amely az átlagos amerikai étrendben legtöbbször hiányzik. 11 A folát elsősorban a sötétzöld leveles zöldségfélékben, a teljes kiőrlésű gabonafélékben, a babban, a narancsban és a narancslében van jelen. Az American Cancer Society naponta legalább öt adag gyümölcsöt és zöldséget, valamint legalább egy adag rostban gazdag gabonapelyhet ajánl. 16 Sajnos az NHANES III tanulmány szerint az amerikaiak 11 csak 23 százaléka eszik öt vagy több adag gyümölcsöt. és zöldségeket minden nap.

Hetente hányszor eszel vörös húst, és mekkora a szokásos adag?

Általános ökölszabály: azok a betegek, akik hetente több mint négyszer fogyasztanak vörös húst, a legkevésbé valószínű, hogy alacsony zsírtartalmú étrendet követnek. Mivel minden állati fehérjeforrás mind telített zsírt, mind koleszterint tartalmaz, a betegeknek a fehérjebevitelt az összes kalória 10–20% -ára kell korlátozniuk, ami napi 7 oz alatti sovány hús, hal és baromfi mennyiségét jelenti. A feldolgozott húsokban, például szalonnában, kolbászban, bolognában, szalámiban és virslikben magas a telített zsír- és kalóriatartalom, és ezek bevitelét korlátozni kell. Arra ösztönözhetjük a betegeket, hogy növeljék alacsony zsírtartalmú vegetáriánus ételek fogyasztását, például vörös vagy sötétkávébab, lencse, borsó rizzsel kombinálva, vegetáriánus „kerti” hamburgerek és tészta paradicsommártással. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy ellenőrizzék a táplálkozási címkék zsír- és kalóriatartalmát. Általában, ha a termék 100 kalóriánként több mint 3 g zsírt tartalmaz, akkor több mint 30 százalék zsírkalóriát tartalmaz (2. ábra) .12

A vörös és a feldolgozott hús zsírtartalma

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

Hetente hányszor eszel baromfitermékeket, és mekkora a szokásos adag?

A pulyka és a csirke fehér húsának kevesebb az összes zsír- és telített zsírszáma, mint a vörös húsnál, és amikor csak lehetséges, a vörös hússal kell helyettesíteni (3. és 4. ábra) .12 A fehér pulykahús csak 8 százalék zsírt tartalmaz és soványabb, mint a fehér csirkehús, amely hozzávetőlegesen 24 százalék zsírtartalmú. A pulyka és a csirke zsír- és kalóriatartalma azonban jelentősen megnő, ha a bőrt vagy a sötét húst elfogyasztják. Ezért arra kell ösztönözni a betegeket, hogy étkezés előtt grillezzék, süssék vagy süssék a pulyka vagy csirke fehér húsát, és távolítsák el a bőrt. Az adagméretet napi 5-7 oz-ra kell korlátozni.

Csirke zsírmennyiség

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

Zsírmennyiség Törökországban

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

A pulykát vagy a csirkés hotdogot a szokásos hot dogok alacsony zsírtartalmú alternatívájának tekintik. Azonban a legtöbb pulyka- vagy csirke virsli körülbelül 70 százalék zsírt tartalmaz, míg a szokásos marhahús hot-dog 80 százalék zsírt tartalmaz, ami nem sok különbség. A zsírmentes hot dog kiváló alternatíva.

Hetente hányszor eszel halat és kagylót, és mekkora a szokásos adag?

A hal és a kagyló jó alternatívája a húsnak és a baromfinak, mivel alacsony az összes zsír- és telített zsírtartalma. 12 A kagylók koleszterintartalma változó, de az összes kagyló összes zsír- és telített zsírtartalma nagyon alacsony, ezért fogyasztását csökkenteni kell. biztatták. A hal tartalmaz omega-3 zsírsavakat is, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a vérnyomást és a triglicerid szintet, és növelik az alvadási időt.18 A legújabb kutatások kimutatták, hogy az omega-3 zsírsavakat tartalmazó halak csökkenthetik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, a szív egészséges étrendjének része. További tanulmányok kimutatták, hogy az omega-3 zsírsavtartalmú halak legalább heti egyszeri fogyasztása az elsődleges szívmegállás kockázatának csökkenésével jár. 19 A legnagyobb omega-3 zsírsavat tartalmazó halak a heringek, lazac, makréla, szardínia és kardhal. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy hetente legalább egyszer egyenek halat és kagylót, és rendeljenek halat vagy kagylót, amikor étkeznek; azt is kérniük kell, hogy ezeket az elemeket inkább grillezzék vagy roston sütik, mint sütik.

Hány órányi televíziót néz meg naponta?

A környezeti tényezők, például a fokozott falatozás a tévézés közben, valószínűleg hozzájárulnak az elhízás és a televízió nézése közötti összefüggéshez. 20, 21 A gyermekkori elhízás megnövekedett előfordulása összefüggésben állhat a fizikai aktivitás csökkenésével és a megnövekedett kalóriabevitellel. 20, 22 az NHANES III vizsgálat szerint a 6 és 11 év közötti gyermekek 14 százaléka, a 12 és 19 év közötti serdülők 12 százaléka túlsúlyos. 22, 23 Ezek az adatok jelentős növekedést jelentenek az NHANES II adatokhoz képest (1976 és 1980)., amelyben a gyermekek 7,6 százaléka és a serdülők 5,7 százaléka volt túlsúlyos. 22, 23 A nyomonkövetési vizsgálatok továbbra is igazolják, hogy az elhízott gyermekek fokozottan veszélyeztetettek az elhízott felnőtté válás szempontjából, és a kapcsolódó egészségügyi problémák kialakulásának kockázatát is magukban foglalják. a betegeivel és családtagjaival, hogy korlátozzák a tévénézéssel töltött órák számát és részt vegyenek az iskola utáni vagy a munka utáni fizikai tevékenységekben.

Milyen gyakran fogyaszt tejtermékeket, és milyen típusú?

Mivel a tejtermékek kiváló kalciumforrást jelentenek, nem ajánlatos csökkenteni vagy megszüntetni e termékek fogyasztását, különösen nőknél. A kalciumigénynek az egész életen át történő kielégítése elengedhetetlen a csontok megfelelő növekedéséhez és éréshez. Az NHANES III adatai25, 26 azt mutatják, hogy az amerikaiak többsége nem fogyaszt megfelelő kalciumot, és hogy az idősebb felnőttek és tinédzserek jelentik a legnagyobb kockázatot az alacsony kalciumbevitelre. Mivel a kalciumnak kulcsfontosságú szerepe van az egészséges csontok normális fejlődésében, az Orvostudományi Intézet által kidolgozott új kalcium-irányelvek a test kalciumának maximális visszatartásával járó beviteli szinteket javasolják (1. táblázat) .27 Ezért fontos meghatározni a mennyiséget, a betegek által fogyasztott tejtermékek gyakorisága és típusa. Mivel bizonyos tejtermékek, például a szokásos sajt és a teljes tej jelentős mennyiségű telített zsírt tartalmaznak, alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes tejtermékeket kell ajánlani. Az alacsony zsírtartalmú mozzarella-, ricotta-, házi- és gazda sajtok részben sovány tejből készültek helyettesíthetők a teljes tej változatával. Alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes joghurt és zsírmentes tejföl alternatívák felhasználhatók mártások és salátaöntetek készítéséhez. Nem tejtermékből készült tejszínhabok, felvert tejszín és fele-fele telített zsírokkal vannak ellátva, ezért kerülni kell őket.