Ha vékonynak lenni nem erény

David S. Knopman

Neurológiai Osztály, Mayo Clinic, Rochester, MN

Hogyan válhat egy állapot kockázati tényezőből védő tényezővé? Ha az elhízás a rossz étkezési szokások, a mozgásszegény életmód és más egészségtelen életmódválasztás eredménye, annak életkortól függetlenül kockázati tényezőnek kell lennie. Az a tény, hogy az elhízás a kockázat irányát váltja, rejtélyesnek tűnhet, de valószínűleg vannak jó magyarázatok.

Az elhízás védekezésének a késői életkorban való második lehetősége az, hogy az elhízás túlzott halálozással jár a középkorban, kiszorítva a szívbetegség és a stroke kockázatát. A szelektív mortalitás főként az elhízásnak az olyan rosszindulatúbb állapotokkal való összefüggésein keresztül működhet, mint a rosszul kontrollált diabetes mellitus és a magas vérnyomás, összhangban az első hipotézissel. A rokon betegségeknek (pl. Szívbetegségek) való engedés vagy a demencia korábbi előidézése révén az elhízás a késői életben azonosítja azokat a túlélőket, akik más, különösen védő tulajdonságokkal rendelkeznek, az úgynevezett szívós túlélő hatással. Ennek ellenére a Dahl et al. vizsgálat során az elhízás és nem az elhízás jellemezte azt a 419 (35%) vizsgálati alanyot, akik az első és a második tanulmányi látogatás között haltak meg. Tehát, ha az elhízás az élet korábbi szakaszában jelentett kockázatot a halálozásra, akkor ebben az idős mintában (az átlagéletkor 70,8 év volt a kezdetnél) ez már nem volt megfigyelhető.

A harmadik perspektíva az az empirikus tény, hogy az elhízás az adipozitás kétirányú spektrumának egyik vége. A súly és a BMI konstrukciói U alakú kockázati profillal rendelkeznek, amely magában foglalja az eloszlás alulsúlyos és túlsúlyos végének kockázatát. A kockázatok okai eltérnek a súlyspektrum két vége között, és a súlyt befolyásoló állapotok az életkor függvényében változnak. A súlyállapot kockázati tényező és a betegség megnyilvánulása lehet. Az elhízás a demencia és a mortalitás valódi kockázati tényezője lehet, amikor a középkorban megjelenik. A későbbi életben az alsúly az alapbetegség vagy a szisztémás betegség megnyilvánulása lehet. Fiatalabb személyeknél, akiknél a krónikus betegségek kevésbé gyakoriak, az alsúlyhoz kapcsolódó morbiditás alulreprezentált lehet egy idős kohorszhoz képest. Ezért az alsósúly és a túlsúly közötti kockázatok egyensúlya a túlsúlyt, mint kockázati tényezőt részesíti előnyben a fiatalabbaknál, míg az idős embereknél, például a Dahl et al. tanulmány és mások, az alsúlyhoz kapcsolódó - neurológiai és szisztémás - állapotok dominálnak a kezdeti dementia rizikófaktoraként.

Nem ez az első olyan tanulmány, amely megmutatta, hogy egy feltételezett kockázati tényező hogyan védett a nagyon idős embereknél. A metabolikus szindróma vizsgálata 85 éves és annál idősebb személyeknél azt találta, hogy ez alacsonyabb demenciával jár. Ezek a szerzők hasonló aggályokat vetettek fel a komorbiditás és a szelektív túlélés fontosságával kapcsolatban. Bár a középkorú hipertóniát a kognitív hanyatlás kockázati tényezőjének tekintik, késői életkorban 5,15, a hipotenzió is kockázati tényező lehet. 16,17 A koleszterin szintén visszafordíthatja a demenciával való kapcsolatát a középkorú és a későbbi élet között. 18.

Egy dolog világos. Az elhízás önmagában nem egyszerű kockázati tényező a demenciában. A legfontosabb, hogy a súlyállapot konstrukciója kétirányú. Az elhízás nem csak egy font skála; az adipozitás mutatóinak tükrözniük kell a kockázattal vagy a védelemmel való összefüggést. Figyelembe kell venni azt a céget is, amelyet az elhízás tart - nevezetesen a cukorbetegséget és a magas vérnyomást, valamint az életmód egészségességét. Végül az elhízás és a demencia alacsonyabb kockázata közötti összefüggést nem szabad úgy értelmezni, mint a késői életkor elhízására vonatkozó ajánlást. A fogyást elősegítő magatartás és biológia a késői életben fontos kóros folyamat, és a túlevés nem fogja megfordítani ezeket.

Köszönetnyilvánítás

Összeférhetetlenség: A DSK a Sanofi-Aventis Pharmaceuticals támogatásával egy, a fogyást elősegítő gyógyszer, a rimonobant klinikai vizsgálatának egyik adatvédelmi megfigyelő testületében szolgált, és az Elan Pharmaceuticals által támogatott klinikai vizsgálat nyomozója. A szerkesztőség elkészítését az Országos Öregedési Intézet U01 AG 06786 (Mayo Alzheimer-kór Betegnyilvántartás) és P50 AG 16574 (Mayo Alzheimer-kór Kutatóközpont) támogatások támogatták.