Hányinger és hányás (hányás)


Bevezetés a hányásba


A hányás tünetei

A hányás tünetei a következők:

hányás

  • Bőséges nyálképzés;
  • Izzadó;
  • Emelt pulzusszám;
  • Sápadtság;
  • Hányinger; és
  • Rácsapó mozdulatok.


Hányinger és hányás okai

Az alábbi táblázat kiemeli az émelygés és hányás fő és leggyakoribb okait:


A hányás mechanizmusai

A hányás mechanizmusai három részre oszthatók:

  1. Az afferens bemenetek a központi idegrendszerbe (CNS) jutnak, továbbítva az emetikus ingerek jeleit;
  2. Ezeket a jeleket fogadják, felismerik és központilag feldolgozzák. Ezután integrált emetikus efferens jeleket képeznek a központi idegrendszerből;
  3. Ezek a motoros és kémiai efferens utak olyan jeleket közvetítenek, amelyek összehangolt légzési, gyomor-bélrendszeri és hasi izom-hányáshoz vezetnek.

  1. A gyomor, a bélrendszer és a test más részeinek idegi impulzusai által reflexív aktiválódás következik be;
  2. A magasabb agyközpontokból történő ingerléssel;
  3. A kemoreceptor trigger zóna (CTZ) impulzusokat küld.

Afferens impulzusok más helyszínekről is származhatnak, például kellemetlen látványok és szagok, valamint súlyos parietalis fájdalom. A leggyakoribb afferens utak a zsigerekben vagy a hasi szervekben találhatók. A hányást kiválthatja a koszorúerek elzáródása, a bél meghúzódása és a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának irritációja. A gyomor-bél traktusban a bélfal mechanoreceptorai kóros összehúzódásokkal, feszüléssel vagy fizikai károsodásokkal aktiválódnak. A potenciálisan káros kémiai ingerek a bélfalban található kemoreceptorokat is aktiválhatják. Ezek a receptorok ezután információt bocsátanak ki a hányásközpontba.

Efferens utak
A hányás motoros cselekményében szerepet játszó idegpályák főként a french ideghez kapcsolódnak a rekeszizomhoz, a gerinc idegek a hasi és az intercostalis izmokhoz, az efferens zsigeri autonóm szálak a bélhez és a zsigerek efferens szálak az önkéntes izmok részeihez. a garat és a gége. A hányási reflexet mind az autonóm, mind a szomatikus rendszer közvetíti, és két fázisból áll:

  1. Prodomális fázis (kivetés előtti): A gyomorizmok ellazulása, majd vékonybél retrográd perisztaltika;
  2. Kiadási fázis: Reszkálásból és hányásból áll, beleértve a gyomortartalom kiutasítását.


Ösztönzés hányásra

  1. Akut hányás: a kemoterápiát követő első 24 órán belül jelentkező tünetek;
  2. Késleltetett hányás: a kemoterápia utolsó adagját követő 24-48 óra elteltével jelentkező tünetek;
  3. Előzetes hányás: feltételes válasz azoknál a betegeknél, akiknél jelentős kemoterápia okozta hányinger és hányás alakult ki az előző terápiás ciklus során.

További információ: Hányinger és hányás a terhesség alatt.


Műtét utáni hányinger és hányás (PONV)
A PONV számos lehetséges tényező eredménye, például:

  • Az alkalmazott érzéstelenítő szerek típusai, például inhalációs gázok és/vagy gyógyszerek, például morfin;
  • A műtét típusa és helye, például a fül és a belső fül, a szem, a száj körüli műveletek és néhány hasi műtét;
  • A beteg kora; például a fiatal felnőttek és az idősek fogékonyabbak a PONV-re;
  • A beteg neme; a nőstények érzékenyebbek a PONV-re;
  • Egyidejűleg fennálló állapotok, például túlsúlyosak és/vagy elhízottak, cukorbetegek, terhesek vagy hypothyreosisban szenvedők.

Nyilvánvaló, hogy a fenti tényezők miatt egyes műtétek kiválthatják az 5HT felszabadulását az enterochromaffin-szerű sejtekből a zsigeri nyálkahártyában, és elindíthatják a hányásreflexet és az azt kísérő hányingerérzetet. Néhány kockázati tényező, amely hajlamosíthatja émelygést és hányást egy műtéti beavatkozás után:

  • Kor: A fiatalabb betegek és az idősek esetében nagyobb a kockázata a posztoperatív hányinger és hányás kialakulásának;
  • Nem: A nők általában jobban szenvednek, mint a férfiak.
  • Táplálás: A túlsúlyos vagy elhízott embereknél sokkal nagyobb a hányinger és hányás kockázata a műtét után. Feltétel, hogy a betegeknek böjtölniük kell a műtét előtt, mivel a gyomor tartalma sokkal nagyobb kockázatot jelent a műtét utáni hányás vagy legalább émelygés érzésére;
  • Korábbi történelem: Ha korábban hányingere és hányása volt műtéti beavatkozás után, és/vagy mozgásszegénységben szenved, hajlamosabbá válik arra, hogy műtét után hányingert és hányást kapjon
  • Rákkezelés: A kemoterápián és sugárterápián átesett betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek;
  • Érzéstelenítő és műtéti tényezők: Néha bizonyos érzéstelenítő szerek (például belélegzett gázok) és gyógyszerek (például morfin) hányingerhez és hányáshoz vezethetnek. Néhány műtéti tényező, például a fül és a belső fül, a szem, a száj körüli műveletek és néhány hasi műtét növeli annak kockázatát, hogy utána hányingert és hányást kapjon.

Az érzéstelenítők és az orvosok, akik gondoskodnak rólad, minden lépést megtesznek a műtét utáni hányinger és hányás megelőzése érdekében, azonban bizonyos esetekben ez nem akadályozható meg, és gyógyszereket adnak a kellemetlenségek enyhítésére.

Toxinok
A bevitt méreganyagok, például az alkohol életmentő fiziológiai választ válthatnak ki a keringő idegen részecskékre. A CTZ viszonylag áteresztő, lehetővé téve a keringő anyag vagy mediátorok közvetlen hatását erre a központra. Ennek a központnak az aktiválását követi a fent említett kémiai transzmitterek, a dopamin és az 5HT, amelyek kiváltják a hányási központot és okozzák az Ach felszabadulását, ezáltal hányinger és hányás kiváltásához vezetnek.

Torok/gyomor
A torok és/vagy a gyomor egyes részeinek stimulálása ahhoz vezethet, hogy az ideg- és kémiai transzmitter információk felszabadulnak a gerincvelő és az agy egy területére (az úgynevezett magányos traktus magjába), ami a hányási központot és a hányinger és hányás lépett fel az Ach felszabadulásával.


A hányás következményei

A súlyos és tartós hányás a következő káros következményeket okozhatja:

  • Dehidráció, amely halálos lehet, különösen gyermekeknél;
  • Az elhúzódó hányás éhezést, alultápláltságot és vitaminhiányt eredményezhet;
  • A súlyos műtét utáni hányás növelheti a vérzést, az aspirációs tüdőgyulladást, és a hányással járó akaratlan izomösszehúzódások következtében a műtéti sebek újbóli megnyílását idézheti elő;
  • Metabolikus alkalózis.


Metabolikus alkalózis
A metabolikus alkalózis a [H +] plazmakoncentrációjának csökkenése, amelyet a nem szénsavak relatív hiánya okoz. Normál körülmények között az emésztés során a sósav (HCl) kiválasztódik a gyomor lumenjébe. A szekréció során hidrogén-karbonátot (HCO3 -) adnak hozzá. A HCO3-t általában H + semlegesíti, mivel a gyomorszekréció fokozatosan visszaszívódik. Ennek eredményeként a HCO3 nem adódik hozzá nettóan a plazmához. A hányás savas gyomornedv elvesztését eredményezi az emésztőrendszerből, így rendellenes H + veszteség következik be a testből, és így a felszívódott H + elvesztése a gyomor HCl szekréciója során a plazmához adott extra HCO3 semlegesítésére. . Ez sav-bázis zavarhoz vezet, amely a HCO3 növekedésével és a H + csökkenésével jár, így a metabolikus alkalózis.


Az émelygés és hányás kezelése és kezelése

  1. Határozza meg azt az utat, amelyen keresztül minden ok kiváltja a hányási reflexet;
  2. Azonosítsa az azonosított útvonalban részt vevő kémiai transzmittert;
  3. Válasszon olyan gyógyszert, amely képes megakadályozni ezt a reflexutat;
  4. Megfelelő gyógyszeradagolás (például tabletta, injekció formájában). Az alkalmazás módja a beteg állapotától és állapotától függ. Rektális vagy szülői gyógyszerek szükségesek, ha az orális gyógyszeres kezelést nem tolerálják, vagy ellenjavallt, például nagyobb műtét után;
  5. Próbálja meg optimalizálni a gyógyszer adagját (általában az ajánlott adaggal kezdje).


A cikket szívesen átnézte:
A DAA WA Onkológiai Érdekcsoport
és
Food4Health (Helen Baker dietetikus-APD)