Családi gyógyszer

Orvosi Tanszék, Brown Egyetem, Providence, RI (Dr. Selen); Endokrinológiai és Diabétesz Osztály, Robert Larner, MD, Orvostudományi Főiskola, Vermonti Egyetem, Burlington (Dr. Gilbert)
[e-mail védett]

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

► Hányinger/hányás
► Tachycardia
► Akaratlan fogyás

Hivatkozások

1. Klein I, Ojamaa K. Pajzsmirigyhormon és a szív- és érrendszer. N Engl J Med. 2001; 344: 501-509.

2. Fadel BM, Ellahham S, Ringel MD és mtsai. Hyperthyroid szívbetegség. Clin Cardiol. 2000; 23: 402-408.

3. Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G és mtsai. A pajzsmirigyhormon hatása a szívműködésre: a pulzus, a terhelési viszonyok és a szívizom kontraktilitásának relatív jelentősége a szívteljesítmény szabályozásában az emberi hipertireózisban. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 968-974.

4. Kahaly GJ, Dillmann WH. A pajzsmirigyhormon hatása a szívben. Endocr Rev. 2005; 26: 704-728.

5. Klein I, Danzi S. Pajzsmirigy betegség és a szív. Forgalom. 2007; 116: 1725-1735.

6. Bahn elnök RS, Burch HB, Cooper DS és mtsai; Amerikai Pajzsmirigy Egyesület; Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete. Pajzsmirigy túlműködés és a tireotoxikózis egyéb okai: az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesületének kezelési irányelvei. Pajzsmirigy. 2011; 21: 593-646.

7. Klein I., Becker DV, Levey GS. A pajzsmirigy-pajzsmirigy betegségének kezelése. Ann Intern Med. 1994: 121: 281-288.

8. Danzi S, Klein I. Pajzsmirigy hormon és vérnyomás szabályozás. Curr Hypertens Rep. 2003; 5: 513-520.

AZ ÜGY

Egy 22 éves nő 24 órás kórtörténetében hányinger, hányás, hasmenés, generalizált hasi fájdalom és enyhe fejfájás volt a sürgősségi osztályon. Tagadta a légszomjat, a mellkasi fájdalmat vagy a szorongást, és korábban nem voltak szívproblémái. A fizikális vizsgálat során tachycardia (pulzusszám, 135 ütés/perc) és 24 légzés/perc légzési gyakoriság volt tapasztalható. A páciens kiszáradását diagnosztizálták, és 3 liter intravénás (IV) folyadékot kapott. Folyadék beadása után a pulzusa 94 ütésre/percre csökkent, és hazaengedték.

A beteg ugyanazon a napon később visszatért az ED-be visszatérő hányingerrel, hányással és enyhe lázzal. Ezúttal több hetes kórelőzményről számolt be a szívdobogásról, a hő intoleranciáról, az izgatottságról, az enyhe kognitív zavarról és az alvási nehézségekről. Anyja elkísérte erre a látogatásra, és hozzátette, hogy a páciens akaratlanul 13 kilót fogyott az elmúlt 2 hét alatt. A beteg tagadta a nyak fájdalmát vagy megnagyobbodását, obstruktív tüneteket, csalánkiütést, viszketést vagy a látás változását. Az újbóli vizsgálat tachycardiát (132 ütés/perc) mutatott ki zörej, dörzsölés és vágtatás nélkül; megnövekedett légzési sebesség (26 lélegzet/perc); és diffúz thyromegalia különálló csomók nélkül. A pajzsmirigy nem tapintható. A páciens finom nyugvó remegést, hiperaktív mély ínreflexeket és alsó végtagjainál clonusát is találtak. Bibasilar repedéseket figyeltek meg a tüdővizsgálaton.

A DIAGNOSZIS

Az elektrokardiogram (EKG) során kiderült a sinus tachycardia és némi sinus arrhythmia. A mellkas röntgenfelvétele feltűnő tüdőérrendszert és Kerley B vonalak jelenlétét mutatta ki, összhangban a markáns tüdőödémával. A laboratóriumi vizsgálatok 2420 pg/ml magas N-terminális pro b típusú natriuretikus peptidszintet mutattak ki (normál tartomány: 1 Klasszikusan a hyperthyreosisban szenvedő betegeknél ingerlékenység, hő-intolerancia, érzelmi labilitás, izomgyengeség, menstruációs rendellenességek és súlyvesztés alakul ki fokozott étvágy). A szív- és érrendszeri megnyilvánulások közé tartozik a szívdobogás a betegek legfeljebb 85% -ában, valamint a terhelés és a fáradtság nehézlégzése a betegek körülbelül 50% -ában. 2 A hyperthyreosis szintén megváltoztatja a szív kontraktilitását, a szívizom oxigénfogyasztását, a szívteljesítményt, vérnyomás és szisztémás vaszkuláris rezisztencia. 3,4 A pajzsmirigy túlműködése komplikálhatja a már meglévő szívbetegségeket, vagy szívbetegségeket okozhat strukturális rendellenesség nélküli egyéneknél. (Betegünknek nem voltak ismert szerkezeti rendellenességei.)

Kimutatták, hogy a hyperthyreosis megváltoztatja a szív kontraktilitását, a szívizom oxigénfogyasztását, a szívteljesítményt, a vérnyomást és a szisztémás érrendszeri ellenállást. A súlyos hyperthyreosisban szenvedő betegek és a túlzott sinus tachycardiában vagy pitvarfibrillációban szenvedő betegek kis csoportjában a bal kamrának a sebességgel összefüggő működési zavarai szívelégtelenséget okozhatnak. A tirotoxikus megnyilvánulások, különösen a lehetséges kardiovaszkuláris szövődmények értékelése elengedhetetlen a megfelelő kezelési terv kialakításához. A szívértékeléshez echokardiogram, EKG, Holter monitor vagy szívizom perfúziós vizsgálatok szükségesek.

Béta-blokkolók, diuretikumok a kezelési lehetőségek között

A szívritmus csökkentése érdekében a béta-blokkolókkal történő kezelésnek első vonalbeli terápiának kell lennie. 7 Nyilvánvaló szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, amelyek tüdőgörgéssel járnak, diuretikumok alkalmazása megfelelő lehet. 8.

Betegünk továbbra is szedte az ED-látogatása során felírt gyógyszereket: 20 mg/nap metimazolt és 25 mg/nap atenololt a Graves-kórra. Egy hónappal később egy mellkasi röntgenfelvételen kiderült a tüdőödéma feloldódása.

A TAKEAWAY

A hyperthyreosis kardiovaszkuláris megnyilvánulásai továbbra is a pajzsmirigy betegség leggyakoribb jelei és tünetei. A tüdőödéma és a pangásos szívelégtelenség azonban ritkák. Az orvosoknak tisztában kell lenniük a gyakori állapot ritka - de fontos - klinikai megjelenésével.