A növényi gyógyszerek biztonsága a fogyás kezelésében

Jamshid Najafian

1 egyetemi adjunktus, Iszfahán Kardiovaszkuláris Kutatóközpont, Iszfahani Kardiovaszkuláris Kutatóintézet, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Morteza Abdar-Esfahani

2 egyetemi docens, Iszfaháni Kardiovaszkuláris Kutatóközpont, Iszfahani Kardiovaszkuláris Kutatóintézet, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Morteza Arab-Momeni

3 rezidens, magas vérnyomás-kutató központ, Iszfahán Kardiovaszkuláris Kutatóintézet, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Afshan Akhavan-Tabib

4 kutató asszisztens, Szívrehabilitációs Kutatóközpont, Iszfahani Kardiovaszkuláris Kutatóintézet, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Absztrakt

HÁTTÉR

Az elhízás mind a fejlett, mind a fejlődő országokban általános egészségügyi probléma. Számos szokatlan terápia létezik, beleértve a gyógynövényes gyógyszereket is. Vannak, akik úgy gondolják, hogy a növényi gyógyszerek biztonságosak. Ez az eset és áttekintés az elhízás egyes növényi gyógyszerekkel történő kezelésének káros szövődményeiről szól.

ESETLEÍRÁS

Egy 19 éves, súlyos elhízással (120 kg) rendelkező férfi zöld teát (napi 15 csésze zöld teát) és intenzív étrendet alkalmazott fogyáshoz. 2 hónap után 30 kg-ot fogyott. Ekkor, egy nappal a szokásos testmozgás után hirtelen elvesztette az eszméletét a bal kamrai fibrilláció miatt.

KÖVETKEZTETÉS

A gyógynövényes gyógyszerek alkalmazása a súlycsökkentéshez nem mindig biztonságos. Ezenkívül egyes növényi gyógyszerek esetében a kockázat elegendő ahhoz, hogy a kockázat-haszon egyensúlyt áthelyezzék az adott gyógyszer alkalmazásával szemben.

Bevezetés

Az elhízás továbbra is globális egészségügyi probléma.1 Ha a hagyományos orvoslás nem képes olyan állapotok kezelésére, mint az elhízás, sokan nem konvencionális terápiákat keresnek, beleértve a növényi gyógyszereket is, azt gondolva, hogy nincsenek káros eseményeik. Ez a cikk egy esettanulmány a zöld tea használatáról és az étrend szigorú korlátozásáról az elhízás kezelésére, amely kamrai fibrillációhoz és szívmegálláshoz vezet.

Esetleírás

Az esszében ismertetett eset az intenzív étrend és a zöld tea miatt megszakított hirtelen szívhalál. Egy 19 éves férfit eszméletlen állapotban vezettek be az isfahani Orvostudományi Egyetem Alzahra Kórházába. 3 hónappal korábban súlyos elhízás (súly = 120 kg) miatt elutasították egy foglalkoztatási vizsgán. Abban az időben intenzív étrendbe kezdett.

Az étrend napi 15 csésze zöld teából és 10 kanál rizsből állt. 2 hónap elteltével súlyát 90 kg-ra csökkentették, és a rendőrségnél alkalmazták. Edzése elkezdődött, 14 nappal később, 1 órával a napi testmozgás után hirtelen elvesztette az eszméletét, és pulzusa nem volt tapintható. Megkezdték a kardiopulmonális újraélesztést, és átkerülték a legközelebbi kórházba, ahol elektrokardiográfiával kimutatták a kamrai fibrillációt és defibrillálták a szívét, a ritmus sinus ritmusra váltott és a beteg stabilizálódott. Aztán 5 óra múlva tónusos-klónikus rohamot kapott, amelyet a midazolám irányított. A beteget az Alzahra Kórház intenzív osztályára (ICU) vitték át, kardiológiai és neurológiai konzultációkat végeztek.

Az elsődleges értékelés során az agyi számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata normális volt, és helyet nem foglaltak le. Az echokardiográfiában az ejekciós frakció (EF) 25% volt, az elektrokardiogramon (EKG) globális hipokinesiát figyeltek meg, és a QT intervallum ST és T változások nélkül meghosszabbodott.

A vérkémia feltárta az esendő adatokat: kreatinin = 1,4; nátrium = 143; kálium = 3,4; kalcium = 8,8; magnézium = 1,1; fehérvérsejt = 10100; hemoglobin = 12; vérlemezkék = 240000; aszpartát-aminotranszferáz (AST) = 251; alanin-aminotranszferáz (ALT) = 203; tejsav-dehidrogenáz (LDH) = 840; és a troponin I = 0,1.

Megkezdték a magnézium-szulfát infúzióját (8 g/nap), és 5 napon keresztül folytatták.

Az első 5 napban tónusos vastagbélrohamok voltak, amelyeket diazepám, levotirosetám és levodopa irányított. Az 5. napon a szérum magnéziumszintje elérte a 2,1 mg/dl-t; ezért a magnézium infúzió helyébe 800 mg/nap orális magnézium került. Ekkor a beteget stabilizálták, a szérum elektrolitját korrigálták és a rohamokat kontrollálták, de a beteg még mindig eszméletlen volt [Glasgow Coma Scale (GCS) = 7]. A 7. napon megismételtük az echokardiográfiát. Az EF 55% volt, falmozgási rendellenességek nélkül. 2 hét után a beteg GCS-je nem változott; ezért 50 cc/nap cerebrolysin infúziót indítottak és folytattak a 15. napig, amikor a páciens tudatszintje megnőtt. A 4. héten a beteg vegetációs állapotban volt.

Vita

A MEDLINE adatbázis keresés során csak egyetlen esetjelentést találtunk a hirtelen szívhalálhoz vezető súlyos étrend és súlycsökkentés kapcsán. Ez az eset egy 16 éves lány volt, akinek hirtelen kardiorespirációs leállása volt az iskolában. Megkísérelte a fogyást alacsony szénhidráttartalmú/magas fehérjetartalmú, kalóriatartalmú étrend alkalmazásával

Betegünknél a szigorú étrend egyidejű volt nagy mennyiségű zöld tea, olyan gyógynövényes gyógyszer alkalmazásával, amely viszonylag biztonságos a fogyás és a szív számára is.

Ebben az esetben két mechanizmus javasolható a QT hosszú intervallum és a kamrai fibrilláció okaként. Először is, a súlyos étrend magnéziumhiányt okozott, amely meghosszabbította a QT-intervallumot és növelte a kamrai aritmia kockázatát. Másodszor, a zöld teát, amelyet ez a beteg használt, összekeverhették más szinephrint tartalmazó növényi anyagokkal; a gyógyszer ezen adrenerg komponense fokozza a szimpatikus stimulációt, amely a magnéziumhiánnyal együtt kamrai aritmiát okozhatott.

Figyelembe kell venni, hogy a beteg nagy mennyiségű zöld teát használt, amely elegendő jelentős szimpatikus ingerlést okozhatott a szívritmuszavar kiváltására.

Zöld tea

A zöld teát a Camellia sinensis növény erjesztetlen szárított leveleiből főzik.5 A többi természetes termékhez hasonlóan ennek a növénynek a levelei is számos fitokémiai anyagot tartalmaznak, amelyek koncentrációja a betakarítási évszak, a növény életkora, éghajlat, környezeti viszonyok szerint változik. és a feldolgozás körülményei.5-7

A korai mechanisztikai munka azt sugallta, hogy a zöld tea növelheti az energiafelhasználást. A zöld tea és a koffein vagy más anyagok, valamint a termogenezis közötti kapcsolat jelenleg nem világos. 3,7 Az elhízás elleni egyéb lehetséges mechanizmusok közé tartozik a fokozott zsíroxidáció, csökkent étvágy és a tápanyagok felszívódásának zavara.

A zöld tea innovatív terápiás jelölt lehet a pitvarfibrilláció előfordulásának, fenntartásának és megismétlődésének megelőzésében. Másrészt a gyulladás gátlása, az oxidatív stressz modulálása, a szöveti fibrózis megcélzása, valamint a szívműködésre és aritmiákra gyakorolt kedvező hatások a zöld tea mechanizmusai.

Borchardt és Huber bizonyítékot szolgáltatott arra vonatkozóan, hogy a zöld tea gátolja a katekol O-metiltranszferázt (COMT), a noradrenalin (NE) lebontó enzimet, meghosszabbítva ezzel a szimpatikusan felszabaduló NE működését a szinaptikus hasadékban. a zöld tea mennyisége jelentősen befolyásolhatja a szimpatikus aktivitást.10 A zöld tea szívműködésre és ritmusra gyakorolt káros hatásáról nincs jelentés. Az orvosi szakirodalomban számos jelentést tettek közzé, amelyek olyan zöld májkivonatokat tartalmazó étrend-kiegészítők fogyasztásának tulajdonítható, akut hepatitis formájában markáns máj-toxicitást mutató betegeket írnak le. A zöld tea kivonat jelentett toxicitása, bár szórványos, elég fontosnak ítélték ahhoz, hogy a francia és a spanyol hatóságok 2003-ban eltávolítsák piacukról az Exolise zöld tea kivonatot.

Szinefrin

A szinefrin a fogyásban használt növények és étrend-kiegészítők „aktív összetevője”. A szinefrin számos adrenerg és szerotonerg receptorra hat, és a nyom-aminhoz társuló receptorokra kifejtett aktivitását már régóta tárgyalták. és a hirtelen halál a leggyakoribb káros hatás a szinefrin bevitelével összefüggésben.21,22

Hydroxycut

A Hydroxycut egy többkomponensű gyógynövényes, diétás fogyás kiegészítő, amely nem rendelkezik szimpatomimetikus aminokkal. Esettanulmány van egy elhízott 63 éves kaukázusi nőről, akinek 2 napos kórelőzményes tüneti paroxysmalis pitvarfibrillációja (AF) volt, kamrai reakciója gyors, 2 hetes hydroxycut terápiás kezelés után. Az epigallocatechin (EGCG), amely a hidroxi-vágott készítmény fő összetevője, a feltételezett kórokozó. Tekintettel az AF-hez kapcsolódó súlyos kockázatokra, az AF kialakulásának kockázatával küzdő betegeknek kerülniük kell az EGCG-t tartalmazó étrend-kiegészítőket, amíg több információ nem ismert az EGCG káros hatásairól.

Ephedra plusz koffein

Efedrát és koffeint (DSEC) tartalmazó többkomponensű étrend-kiegészítőt széles körben alkalmaztak fogyás és energia növelés céljából. Jelentések vannak a gyógyszer által kiválaszthatatlan kamrai fibrillációról. 23 Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) 2004-ben betiltotta a DSEC értékesítését olyan mellékhatások miatt, mint a kardiotoxicitás., és a hypokalemia refrakter kamrai aritmiát okozhat.11,23

Ephedra sinica

50 randomizált és nem randomizált vizsgálat alapján az eddigi legszigorúbb biztonsági értékelés arra a következtetésre jutott, hogy a gyógynövényes efedrát és az efedrint tartalmazó étrend-kiegészítők a szívdobogás, valamint a pszichiátriai, autonóm és gyomor-bélrendszeri nemkívánatos események fokozott kockázatával járnak.

A gyógynövényes efedra és az efedrin tartalmú étrend-kiegészítők esetében a pszichiátriai, autonóm vagy gyomor-bélrendszeri nemkívánatos események és a szívdobogás fokozott kockázatáról számoltak be.

Paullinia cupana

A guaranát a Paullinia cupana magjaiból állítják elő, és az Amazonas medencéjében őshonos. 25 A guarana viszonylag nagy mennyiségű koffeint tartalmaz, és a jelentések szerint növeli a gyomor kiürülésének sebességét. A guarana alkalmazása során számos nemkívánatos eseményről számoltak be, mint például ingerlékenység, szívdobogás, szorongás és egyéb központi idegrendszeri események.26

Pausinystalia yohimbe

A Yohimbe (Pausinystalia yohimbe) egy magas örökzöld fa, amelynek őshonos Közép-Afrikája. A johimbin, az alfa-2 receptor antagonista, a Pausinystalia yohimbe őrölt kérgének fő aktív alkotóeleme. A yohimbine alkalmazásakor jelentett nemkívánatos események jól dokumentáltak, és magukban foglalják a magas vérnyomást, a szorongást és az izgatottságot. 27 A yohimbe gyógynövénykészítmények esetében egy súlyos akut fejfájásról és magas vérnyomásról számoltak be.

Következtetés

A súlyos és gyors fogyás nem biztonságos, és a fogyáshoz használt növényi gyógyszerek közvetlenül vagy közvetve veszélyes és végzetes állapotokat okozhatnak a túlsúlyos betegek számára. Egyes cikkek olyan kockázatokról számoltak be, amelyek elegendőek voltak a kockázat-haszon egyensúly áthelyezéséhez a felülvizsgált gyógynövényes súlycsökkentő kiegészítők többségével szemben.