Hasnyálmirigy-gyulladás kutyáknál és macskáknál

, DMV, PhD, DACVIM, DECVIM-CA, AGAF, Texas A & M Egyetem

A hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája és patogenezise kutyákban és macskákban

A legtöbb pancreatitis kutyában és macskában idiopátiás. Ugyanakkor számos kockázati tényezőt azonosítottak. Egyes kutatások szerint a miniatűr schnauzerek drámai módon felülreprezentáltak, és feltételezték, hogy genetikai hajlamuk hasonló lehet örökletes hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő humán betegek családjaihoz. Más tanulmányok szerint a Yorkshire Terrier, a Cocker Spaniel, a Tacskó, a Poodles, a szánkó kutyák vagy más fajták prevalenciája nőtt.

Az étrendi indiszkrécióról úgy gondolják, hogy ez a kutyáknál gyakori kockázati tényező. Ezenkívül a hipertrigliceridémia, ha súlyos (azaz általában a szérumkoncentráció ≥500 mg/dl), a hasnyálmirigy-gyulladás rizikófaktorának tekinthető kutyáknál, de macskáknál nem. A hyperadrenocorticismust néhány tanulmányban a hasnyálmirigy-gyulladás rizikófaktoraként említik kutyáknál. Súlyos tompa trauma, például egy közlekedési baleset során vagy a sokemeletes szindrómában szenvedő macskáknál is szenvedhet, szintén hasnyálmirigy-gyulladást okozhat. A műtétet egy másik kockázati tényezőnek tekintették; azonban a hasnyálmirigy-gyulladás posztoperatív eseteinek többségét manapság az anesztézia során fellépő hasnyálmirigy hipoperfúziójának köszönhetik. Fertőző betegségek felmerültek, de az ok-okozati összefüggés bizonyítékai a legtöbb esetben gyengék. Kutyáknál hasnyálmirigy-gyulladást jelentettek Babesia canis vagy Leishmania fertőzés esetén. Macskáknál Toxoplasma gondii, Amphimerus pseudofelineus, és a macska fertőző peritonitist tartják a legfontosabbnak.

Sok gyógyszer szerepet játszik a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában az emberekben, de nagyon kevés kutyát és macskát igazoltak. Általában a legtöbb gyógyszert a hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges okaként kell tekinteni; kolinészteráz inhibitorok, kalcium, kálium-bromid, fenobarbitál, l - aszparagináz, ösztrogén, szalicilátok, azatioprin, tiazid diuretikumok és vinca alkaloidok valószínűleg a legfontosabbak.

Számos különböző sértés végső soron hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet egy közös úton. A hasnyálmirigy-lé váladéka csökken a hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti szakaszában. Ezt követi a zimogén granulátumok és a lizoszómák együttes lokalizációja, ami a tripszinogén tripszinné történő aktiválódásához vezet a ko-lokalizált organellákon belül. A tripszin viszont több tripszinogént és más zimogéneket is aktivál. Az idő előtt aktivált emésztőenzimek az exokrin hasnyálmirigy helyi károsodásához vezetnek, hasnyálmirigy-ödémával, vérzéssel, gyulladással, nekrózissal és hasnyálmirigy-zsír nekrózissal. Az ezt követő gyulladásos folyamat a fehérvérsejtek toborzásához és a citokintermeléshez vezet. Az aktivált enzimek, és ami még fontosabb, a citokinek a véráramban keringenek és távoli szövődményekhez vezetnek, például generalizált gyulladáshoz, disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz, disszeminált lipodystrophiához, hasnyálmirigy encephalopathiához, hipotenzióhoz, veseelégtelenséghez, pulmonalis elégtelenséghez, myocarditishez vagy akár multiorganikus elégtelenséghez.

A hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megállapításai kutyákban és macskákban

A hasnyálmirigy-gyulladás legsúlyosabb formáiban szenvedő kutyákban (azaz az egyik vizsgálatban részt vevő betegek mind elhunytak, vagy eutanizálták őket betegségük súlyossága miatt), étvágytalanság (91%), hányás (90%), gyengeség (79%), hasi fájdalomról (58%), dehidratációról (46%) és hasmenésről (33%) számoltak be, mint a leggyakoribb klinikai tünetekről, de nagyon fontos megjegyezni, hogy ezek a megállapítások nem tükrözik azokat a klinikai tüneteket, amelyekkel általában minden betegnél találkoznak tipikus állatorvosi gyakorlatban észlelt hasnyálmirigy-gyulladással.

A hasnyálmirigy-gyulladás hasonlóan súlyos formáival rendelkező macskák klinikai tünetei még kevésbé specifikusak, anorexiával (87%), letargiával (81%), dehidrációval (54%), fogyással (47%), hipotermiával (46%), hányással (46). leggyakrabban jelentettek icterust (37%), lázat (19%) és hasi fájdalmat (19%).

Kutyák és macskák a hasnyálmirigy-gyulladás enyhébb formáival szubklinikai lehet vagy csak lehet homályos klinikai tünetek, például anorexia, letargia vagy hasmenés.

A hasi fájdalom jelentett alacsony aránya figyelemre méltó, mivel a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő humán betegek> 90% -a hasi fájdalomról számol be, ezért valószínűleg az állatorvosi betegek felismerésének hiánya miatt.

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása kutyáknál és macskáknál

A klinikai eredmények, a képalkotó eredmények és a szérum hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitás mérésének eredményeinek integrálása

Az étkezési indiszkréció előzményei hányással és hasi fájdalommal kombinálva hasnyálmirigy-gyulladást sugallhatnak kutyáknál, de a legtöbb macskának nem specifikus kórelőzményei és klinikai tünetei vannak. A CBC-k és a szérum biokémiai profiljainak megállapításai gyulladásra utalhatnak, de nem specifikusak. A CBC és a kémiai profil változásai főleg szisztémás szövődményeket vagy egyidejű betegséget tükröznek, és segíthetnek kizárni más lehetséges differenciáldiagnózisokat is.

A hasi röntgenfelvételek csökkent részletességet mutathatnak a proximális hasüregben és a hasi szervek elmozdulásában, de ezek a megállapítások szintén nem specifikusak, és a radiográfiai eredményeken alapuló diagnózis önmagában nem megbízható. A hasi röntgenfelvételek azonban értékesek hasnyálmirigy-gyulladásban gyanús állatokban, hogy kizárják a többi differenciáldiagnózist. A hasi ultrahangvizsgálat, ha szigorú kritériumokat alkalmaznak, meglehetősen specifikus az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáira, de a hasnyálmirigy-megnagyobbodás és a hasnyálmirigy körüli folyadékgyülem önmagában nem elegendő a diagnózishoz. A hasnyálmirigy-megnagyobbodás, a hasnyálmirigy körüli folyadékfelhalmozódás, az echogenicitás változásai (azaz a csökkent echogenicitás, ami hasnyálmirigy-nekrózist, a hasnyálmirigy körüli megnövekedett echogenicitást, amely peripancreaticus zsír nekrózist sugall) kombinációja és/vagy a hasnyálmirigy tömeges hatása hasnyálmirigy-gyulladásra utal.

Vigyázni kell arra, hogy ne értelmezzük túl a megállapításokat, mert a modern ultrahangos berendezések nagyon nagy felbontásúak, és a hasnyálmirigy-noduláris hiperplázia változásokhoz vezethet az echogenicitásban, hamisan utalva a hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétére. Ezenkívül a hasi ultrahang érzékenysége nagymértékben a kezelőtől függ, az érzékenység a macskáknál 35%, a legtapasztaltabb kezű kutyáknál pedig 68%.

Az olyan fejlettebb képalkotó technikákat, mint a kontrasztos ultrahang, a komputertomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás, még nem használják rutinszerűen a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására kutyáknál és macskáknál, bár ígéretesek lehetnek a jövőben.

Számos hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztikai markert értékeltek kutyáknál és macskáknál. A szérum amiláz aktivitásának klinikai haszna kutyákban és macskákban korlátozott. A szérum lipáz aktivitás különféle szubsztrátok segítségével mérhető, de ezek egyike sem specifikus a hasnyálmirigy lipáz aktivitásának mérésére. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a DGGR és a triolein jobb szubsztrát lehet a hasnyálmirigy lipáz aktivitásának mérésére a szérumban, míg más vizsgálatok eltérő következtetésekre jutnak, magas a hamis pozitív eredmények aránya.

Ezzel szemben a a hasnyálmirigy lipáz immunreaktivitása (PLI) specifikus a hasnyálmirigy lipáz koncentrációjának mérésére a szérumban, és így a pancreatitis legspecifikusabb diagnosztikai tesztje. Nagyon érzékeny is. Rendelkezésre állnak klinikai vizsgálatok a szérum hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitás (azaz SNAP cPL és SNAP fPL) szemikvantitatív értékelésére. Negatív szemikvantitatív teszt azt sugallja, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás nagyon valószínűtlen, míg a pozitív teszt a hasnyálmirigy-gyulladást jelzi. Ez utóbbi esetben a hasnyálmirigy lipáz immunreaktivitásának (PLI) koncentrációját meg kell mérni egy szérummintában (azaz Spec cPL és Spec fPL segítségével), és ki kell értékelni a diagnózis megerősítésére és az alapkoncentráció meghatározására. Ez lehetővé teszi a szérum PLI-koncentráció alkalmazását a betegség monitorozó eszközeként is. Fontos megjegyezni, mint bármely betegség esetében, hogy a diagnózishoz nem szabad külön vizsgálatot végezni, és minden klinikai eredményt együtt kell felhasználni a legmegfelelőbb diagnózis eléréséhez.

Újabban számos kvantitatív házon belüli vizsgálat vált elérhetővé a szérum PLI-koncentráció mérésére, főleg kutyákon. Ezeket a vizsgálatokat vagy még nem igazolták analitikusan az elsődleges szakirodalomban, vagy nem sikerült az analitikai validálás, ezért jelenleg nem ajánlható rutinszerű használatra.

A hasnyálmirigy-citológia vagy a hisztopatológia szintén alkalmazható a hasnyálmirigy-gyulladás végleges diagnosztizálására. A hasnyálmirigy finom tűvel történő aspirációja biztonságos, és acináris sejteket és gyulladásos sejteket mutathat, lehetővé téve a hasnyálmirigy-gyulladás végleges diagnosztizálását. A gyulladásos sejtek hiánya azonban nem zárja ki a hasnyálmirigy-gyulladást, mert a gyulladásos infiltrátum erősen lokalizálható. A hasnyálmirigy biopsziája a hisztopatológiai értékeléshez a hasnyálmirigy-gyulladás magasabb kockázatával járhat, mint a finom tűvel történő aspiráció (az agresszívebb hasnyálmirigy-kezelés és a hosszabb érzéstelenítés miatt). Továbbá, még akkor is, ha a hasnyálmirigy-gyulladás jelenléte nyilvánvalónak tűnik a hasnyálmirigy makroszkópos vizsgálatánál, biopsziás mintát kell gyűjteni, mivel a hasnyálmirigy-gyulladás végleges diagnosztizálásához a gyulladásos infiltrátum azonosítása szükséges a hisztopatológia során. Végül, a súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő állatok gyakran rossz érzéstelenítéssel járnak, és a feltáró laparotómia vagy akár a finom tűvel történő aspiráció nem indokolható.

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése kutyáknál és macskáknál

Akut esetek: a kiváltó okok és kockázati tényezők azonosítása és kezelése, szupportív és tüneti ellátás

Krónikus esetek: a fentiek szerint, a progresszió monitorozásával, és ha nincs javulás, próba terápia immunszuppresszív szerrel

A súlyos hasnyálmirigy-gyulladás terápiájának alappillére a folyadékterápiás szupportív kezelés, az erőteljes monitorozás és a korai beavatkozás a szisztémás szövődmények megelőzése érdekében. A folyadékterápiának a kiszáradás mértékének kiszámításán kell alapulnia (4-8 órán át kell cserélni, ha nincs ellenjavallat), a fenntartáson és a folyamatos veszteségeken (pl. Hányás vagy hasmenés miatt).

Abban a néhány esetben, amikor az ok ismert, specifikus terápia indítható a felbujtó ok ellen. Az antibiotikumok megkérdőjelezhető értékűek, ezért nem szabad őket rutinszerűen használni.

A hasnyálmirigy pihentetése csak akkor javasolt, ha az állat ellenőrizetlenül hány (azaz az állat a megfelelő hányáscsillapító kezelés ellenére gyakran és erőszakosan hány). Valójában a korai táplálkozási támogatást a súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő humán betegek sikeres kezelésének kulcsfontosságú elemének tekintik. Emellett az enterális táplálkozási támogatást magasabbnak tekintik a parenterális táplálkozásnál. A hánytató állatokat antiemetikummal, például maropitanttal (NK1 antagonista), ondansetronval vagy dolasetronnal (HT3 antagonisták), vagy a legtöbb állatban mindkettő kombinációjával kell kezelni. Még azok az állatok is részesülhetnek ilyen hányáscsillapító támogatásban, amelyek nem aktívan hánynak, mivel hányingerük lehet, ami rossz étvágyhoz vezethet vagy hiányozhat. A metoklopramidot nem tartják hatékonynak hányáscsökkentő szerként, ezért ezeknél az állatoknál nem alkalmazható.

Feltételezzük, hogy a hasi fájdalom jelen van, és addig kell kezelni, amíg ellenkező bizonyíték nem áll rendelkezésre. Időszakos meperidin, butorfanol vagy buprenorfin alkalmazható enyhe vagy mérsékelt hasi fájdalommal járó állatoknál. A súlyos fájdalommal járó állatokat gyakran állandó sebességű opioid infúzióval, például morfin, fentanil vagy metadon, vagy fentanil, ketamin és lidokain kombinált terápiájával kezelik. Számos más kezelést vizsgáltak kutyákon, macskákon és embereken, de sajnos egyik sem bizonyult hasznosnak.

A közelmúltban az akut hasnyálmirigy-gyulladás specifikus kezelésére szolgáló új gyógyszert, a Brenda Z-t, az LFA-1 antagonistát engedélyezték az akut kutya-hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére Japánban. Bár az első jelentések nagyon ígéretesek, ezt a gyógyszert még Észak-Amerikában és Európában sem engedélyezték.

A hasnyálmirigy-gyulladás enyhe formáit mutató állatokat gondosan fel kell mérni a kockázati tényezők (pl. Hipertrigliceridémia, hiperkalcémia, hasnyálmirigy-gyulladást okozó gyógyszerek kórtörténete) és egyidejűleg előforduló betegségek (pl. Kolangitis, hepatitis, gyulladásos bélbetegségek, diabetes mellitus) jelenléte szempontjából. Kutyáknál az ultra-alacsony zsírtartalmú étrend etetése elengedhetetlen a kezelés sikeréhez. Macskáknál mérsékelten zsírtartalmú étrend ajánlott. A hányáscsillapítók (lásd fent) és az étvágygerjesztők (azaz a kapromorelin kutyáknál, a mirtazapin macskáknál) hasznosak azoknál az állatoknál, amelyek nem tudnak enni hányinger miatt.

Ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő állatok nem reagálnak a terápiára, megpróbálkozhatunk prednizonnal (kutyák), prednizolonnal (kutyák és macskák) vagy ciklosporinnal (kutyák vagy macskák). A ciklosporin előnyös egyidejű cukorbetegségben szenvedő állatoknál, mivel kisebb hatása van az inzulinrezisztenciára, mint a glükokortikoidok.

A prognózis enyhe hasnyálmirigy-gyulladás esetén jó, de a prognózis súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén kutyáknál és macskáknál is őrzött. Az olyan szisztémás szövődményeket, mint a hipotermia, az acidózis, a hipokalcémia és az egy- vagy többszerves elégtelenség, a rossz kimenetel kockázati tényezőinek tekintik. Kihívást jelenthet a súlyos esetek azonosítása a betegség korai szakaszában és a szövődmények megelőzése ezen állatoknál.

Főbb pontok

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát a klinikai eredmények, a képalkotó eredmények és a szérum hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitás mérésének eredményeinek integrálásával állítják fel.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a lehetséges okok és kockázati tényezők diagnosztizálása és kezelése, a szupportív és a tüneti ellátás köré irányul.