Határok az endokrinológiában

Elhízottság

Szerkesztette

Carla Lubrano

Sapienza University of Rome, Olaszország

Felülvizsgálta

Angelo Tremblay

Laval Egyetem, Kanada

Themistoklis Tzotzas

Szent Lukács Kórház, Görögország

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

Cikk letöltése
- PDF letöltése
- ReadCube
- EPUB
- XML (NLM)
- Kiegészítő
  Anyag
Exportálás
- EndNote
- Referencia menedzser
- Egyszerű TEXT fájl
- BibTex

OSZD MEG

Esettanulmány CIKK

Endokrinológiai, cukorbetegség, táplálkozás és testsúly-szabályozás szekció, Orvostudományi Tanszék, Bostoni Orvosi Központ, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, Boston, MA, Egyesült Államok

Klinikai kihívás

A helyes válasz D. A beteget az AOM-ban kezdték el, egyidejűleg az intézmény bariatrikus műtéti programjával. Mivel a beteg biztosítása nem biztosított fedezetet a 3,0 mg liraglutidra, pszichiáterével és más szakembereivel folytatott megbeszélést követően alternatív módon elhízás elleni gyógyszeres kezelést (fentermin/topiramát) írtak fel. Az AOM fontos szerepet játszott a beteg általános éhségérzetének, vágyainak és jóllakottságának javításában. Annak ellenére, hogy a bemutatón a legjobb választás volt számára, a beteg nem volt hajlandó alávetni a bariatrikus eljárást. Gyakran ez sok beteg esetében előfordulhat, amíg beleegyeznek a műtéti beavatkozásba, vagy a nem műtéti terápia során visszanyeri a súlyt. Előfordulhat, hogy a jövőbeni iránymutatásoknak határozottabbaknak kell lenniük a bariatrikus műtétre történő korábbi utalás tekintetében.

A páciens hosszú ideig folytatta az AOM-ot, 2 év alatt 90 kilót fogyott (1. ábra). BMI-je most 28,7 kg/m 2, súlya 205 font. (fordítva a 3. osztályú elhízásról, BMI 46 kg/m 2, súly 295 font) az életminőség javulásával és az elhízással kapcsolatos társbetegségekkel. A korábban a zsíros májbetegségben emelkedett májtranszaminázok a rendszeres menstruációs ciklusok visszatérésével normalizálódtak. A fogyás és a betegség társbetegségének gyengülése és az anyagcsere-profil javulása során a beteg neuroszarkoidózisa továbbra is figyelemre méltó gyógyulást mutatott mentális egészségi állapotának és fogyatékosságának stabilizálásával. Szakemberei arról számoltak be, hogy ez volt a legjobb, amit hosszú évek óta. A páciens teljes testtömegének –30,5% -át vesztette el, ami az anyagcsere és a bariatrikus műtétek által elért súlycsökkenés, nem műtéti beavatkozással.

1.ábra. A beteg súlydiagramja az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból származik. A beteg összesen 90 kg-ot fogyott. 2 éven keresztül kiegészítő elhízás elleni gyógyszeres terápiával (fentermin/topiramát), viselkedési és életmódbeli beavatkozással kombinálva.

Bár ezek az eredmények nem minden esetben szokásosak, fontos megjegyezni, hogy minden kezelési módot (viselkedési, életmódbeli, farmakológiai és/vagy műtéti kezelést, akár monoterápiaként, akár kombinációban) fel kell használni a súlyos elhízásban és annak pusztító hatású betegeknél következményei az általános egészségre és az életminőségre. Ezen betegek közül sok esetben komplikált betegség és több komorbiditás jelentkezik. Így a fontos egészségügyi célok között nemcsak a fogyás, hanem a kezelés által fokozott kettős előnyök is szerepelnek, amelyek a társbetegségek javulásához vezetnek.

Adatelérhetőségi nyilatkozat

A vizsgálat összes adatkészlete közvetlenül a beteg elektronikus egészségügyi nyilvántartásából származik, és kérésre rendelkezésre áll.

Tájékozott beleegyezés

A betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak az esetjelentés közzétételéhez.

Szerző közreműködései

A GS és a CA közreműködött és szerkesztette a kézirat tartalmát.

Finanszírozás

A kézirat elkészítéséhez külső finanszírozást nem biztosítottak.

Összeférhetetlenség

GS a Johnson és Johnson tanácsadójaként, valamint a Rhythm Pharmaceuticals tanácsadójaként dolgozott. A CA beszámol az Aspire Bariatrics, Myos, a Vela Alapítvány, a Dr. Robert C. és Veronica Atkins Alapítvány, a Koherencia Lab, az Energesis, az NIH és a PCORI támogatásairól, az Orexigen, a GI Dynamics, a Takeda támogatásáról és személyi díjairól, a Nutrisystem személyi díjairól, Zafgen, Sanofi-Aventis, NovoNordisk, Scientific Intake, Xeno Biosciences, Rhythm Pharmaceuticals, Eisai, EnteroMedics, Bariatrix Nutrition és egyéb a Science-Smart LLC-től, a benyújtott munkán kívül.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk megköszönni a betegnek a publikálás engedélyét.

Lábjegyzetek

Hivatkozások

1. Gardner CD, Trepanowski JF, Del Gobbo LC, Hauser ME, Rigdon J, Ioannidis JPA és mtsai. Az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása a túlsúlyos felnőttek 12 hónapos fogyására és a genotípus mintázatával vagy az inzulin szekréciójával való összefüggés: a DIETFITS randomizált klinikai vizsgálat. JAMA. (2018) 319: 667–79. doi: 10.1001/jama.2018.0245

2. Meng Y, Bai H, Wang S, Li Z, Wang Q, Chen L. Az alacsony szénhidráttartalmú diéta hatékonysága a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Diabetes Res Clin Pract. (2017) 131: 124–31. doi: 10.1016/j.diabres.2017.07.006

3. Jang EC, június DW, Lee SM, Cho YK, Ahn SB. Alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú étrend-oktatási programok hatékonyságának összehasonlítása alkoholmentes zsírmájbetegségben: randomizált, kontrollált vizsgálat. Hepatol Res. (2018) 48: E22–9. doi: 10.1111/hepr.12918

4. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM és mtsai. American College of Sports Medicine állás állvány. A testmozgás mennyisége és minősége a látszólag egészséges felnőttek kardiorespirációs, mozgásszervi és neuromotoros fitneszének fejlesztéséhez és fenntartásához: útmutatás a testmozgás előírásához. Med Sci Sportgyakorlat. (2011) 43: 1334–59. doi: 10.1249/MSS.0b013e318213fefb

5. Manna P, Jain SK. Elhízás, oxidatív stressz, zsírszövet-diszfunkció és a kapcsolódó egészségügyi kockázatok: okok és terápiás stratégiák. Metab Syndr Relat Disord. (2015) 13: 423–44. doi: 10.1089/met.2015.0095

6. Razzoli M, Pearson C, Crow S, Bartolomucci A. Stressz, túlevés és elhízás: Humán vizsgálatok és preklinikai modellek betekintése. Neurosci Biobehav Rev. (2017) 76: 154–62. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.01.026

7. Srivastava G, Apovi CM. Az elhízás jelenlegi farmakoterápiája. Nat Rev Endocrinol. (2018) 14: 12–24. doi: 10.1038/nrendo.2017.122

8. Apovi CM, Aronne LJ, Bessesen DH, McDonnell ME, Murad MH, Pagotto U és mtsai. Az elhízás farmakológiai kezelése: az endokrin társadalom klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab. (2015) 100: 342–62. doi: 10.1210/jc.2014-3415

9. Khoo J, Hsiang JC, Taneja R, Koo SH, Soon GH, Kam CJ és mtsai. Véletlenszerű vizsgálat, amely összehasonlította a liraglutid által okozott súlycsökkenés és az alkoholmentes zsírmájbetegség életmódjának módosításait. Máj Int. (2019) 39: 941–9. doi: 10.1111/liv.14065

10. Nylander M, Frossing S, Clausen HV, Kistorp C, Faber J, Skouby SO. A liraglutid hatása a petefészek diszfunkciójára policisztás petefészek szindrómában: randomizált klinikai vizsgálat. Reprod Biomed Online. (2017) 35: 121–7. doi: 10.1016/j.rbmo.2017.03.023

11. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás azonosításának értékelésére és kezelésére felnőtteknél - a bizonyítékjelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Obes Res. (1998) 6 (2. kiegészítés): 51S – 209S.

Kulcsszavak: elhízás elleni gyógyszerek, fogyókúrás gyógyszerek, kombinált terápia, bariatrikus műtét, életmódbeli beavatkozás

Idézet: Srivastava G és Apovian CM (2019) Klinikai kihívás: Súlyos elhízással rendelkező beteg BMI 46 kg/m 2 . Elülső. Endokrinol. 10: 635. doi: 10.3389/fendo.2019.00635

Beérkezett: 2019. április 30 .; Elfogadva: 2019. szeptember 03 .;
Publikálva: 2019. október 02.

Carla Lubrano, a római Sapienza Egyetem, Olaszország

Angelo Tremblay, Laval Egyetem, Kanada
Themistoklis Tzotzas, Szent Lukács kórház, Görögország