Korai súlyos elhízás gyermekeknél

Tárgyak

Az Egyesült Államokban 2000 és 2004 között növekedett a súlyos elhízás prevalenciája, és 2004 és 2014 között csökkent az óvodás korú gyermekek körében. A gyermekek elhízásának súlyossága fokozott kardiometabolikus kockázatokkal jár. A korai súlyos elhízás megelőzésére irányuló programoknak képeseknek kell lenniük a betegség megszüntetésére.

Utal rá Pan, L. és mtsai. 2000 és 2014 között a nők, csecsemők és gyermekek speciális kiegészítő táplálkozási programjába beiratkozott 2–4 éves gyermekek súlyos elhízásának tendenciái. JAMA Pediatr. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.4301 (2018).

Pan és munkatársai nemrégiben beszámoltak a súlyos elhízás prevalenciájáról és trendjeiről (a Betegségellenőrzési Központ (CDC) 2000-es növekedési diagramjának BMI-értéke ≥120% -ában, a növekedés 95. százaléka), a jelenlegi században 1 a közelmúltban. Ismételt keresztmetszeti felmérést végeztek 22,6 millió óvodás korú (2–4 éves) gyermeken, akik 2000 és 2014 között részt vettek a nők, csecsemők és gyermekek speciális kiegészítő táplálkozási programjában (WIC). Bár a a súlyos elhízás prevalenciája 2000 és 2004 között (1,80% - 2,11%), csökkenés volt megfigyelhető 2004 és 2014 között (2,12% - 1,96%); ez utóbbi csökkenés statisztikailag szignifikáns volt az összes demográfiai csoport között, életkor, nem és faji/etnikai csoportok szerint 1 .

A gyermekek nagy része világszerte túlsúlyos és elhízott. A gyermekeknél a súlyos elhízás magas előfordulása csak a jéghegy csúcsát jelenti, mivel ennek a gyermekcsoportnak fokozott az egészségügyi kockázata. Például a kardiometabolikus kockázat magasabb a súlyos elhízásban szenvedő gyermekeknél, mint azoknál a gyermekeknél, akiknek rendszeres elhízásuk van (BMI ≥ CDC 95. percentilis) 2 .

Pan és mtsai. 1 elismerte, hogy tanulmányuk korlátja, hogy a mintapopuláció nem reprezentatív az Egyesült Államokban minden jövedelemszintű családból származó gyermekek számára. A tanulmányban részt vett gyermekek a WIC program részét képezték, amely olyan családokat vett fel, amelyek háztartási bruttó jövedelme az Egyesült Államok szegénységi szintjének ≤185% -a, vagy olyan családokat vett részt, akik más társadalmi programokban vesznek részt, például a kiegészítő táplálkozási segélyprogramban, a rászoruló családok ideiglenes támogatásában. vagy Medicaid. A minta alacsony társadalmi-gazdasági státusza ellenére a súlyos elhízás prevalenciája ezeknél a gyermekeknél hasonló az azonos korú gyermekeknél megfigyelt gyakorisághoz az Egyesült Államok általános népességében 6,7 .

A WIC programba bevont családokat szociálisan kiszolgáltatottnak tekintik. Spanyolországban a társadalmi kiszolgáltatottság a túlsúly vagy az elhízás megnövekedett előfordulásával társult az élet elején 8. A három társadalmi sérülékenységi tényezővel (etnikai kisebbségi csoportba tartozó gyermekek, alacsony jövedelmű foglalkozásokkal és iskolai végzettséggel rendelkező szülők) rendelkező gyermekek 6 éves korukban nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak/elhízottak, szemben a sérülékenységi tényezők nélküli gyermekekkel (OR 2,18; 95% CI 1,31–3,64). A WIC-programban részt vevő gyermekeknél a társadalmi kiszolgáltatottság, úgy tűnik, nem befolyásolja az elhízás valószínűségét, összehasonlítva az azonos korú amerikai lakossággal 1 .

A WIC 1 vizsgálatban 2004 és 2014 között csökkent a súlyos elhízás prevalenciája a gyermekeknél (2,12% - 1,96%). Ezt a csökkenést azonban nem figyelték meg a 6,7 azonos korú USA általános népességben. Óvatosan kell eljárni e pozitív eredmények értelmezésében. A rendszeres elhízás gyakoriságának közelmúltbeli csökkenése ellenére úgy tűnik, hogy a hasi elhízás tendenciái (a derék kerületét proxy mérésként használva) ugyanebben az időszakban növekedtek az Egyesült Államok 2–18 éves gyermekpopulációjában 9 .

A korai gyermekkorban tapasztalható súlyos elhízásnak nagy következményei vannak a jövő egészségére nézve, mivel az elhízás felnőttkorban is fennáll, különösen azoknál a gyermekeknél, akiket a legmagasabb százalékokba sorolnak. Ezenkívül a gyermekek elhízásának súlyossága a fiatal felnőtteknél fokozott kardiometabolikus kockázattal jár 2. Egy nagy amerikai tanulmányban az elhízás súlyossága az alacsony HDL-koleszterin-koncentráció, a magas szisztolés és diasztolés vérnyomás, valamint a magas triglicerid- és HbA1c-szint megnövekedett kockázatával járt együtt az életkor, a faj, az etnikai csoport és a nem szerinti kontroll 2 után. .

A korai kezdetű gyermekeket (3 szóráspontszám) a gyermekkori elhízás szakszolgálatához kell irányítani 10. Ezeknek a gyermekeknek legfeljebb 10% -át azonosították az elhízás monogén okával 10. A genetikai vizsgálat fő jelöltjei a korán kialakuló súlyos elhízás, akik más klinikai jellemzőket mutatnak, például tanulási nehézségeket, hiperfágia vagy jóllakottság hiányát. Ez klinikailag releváns, mivel néhány monogén elhízásban szenvedő beteg specifikus kezelésben részesülhet 10 .

Az első kezelési lehetőség súlyos elhízásban szenvedő gyermekeknél, különösen korai életkorban, az életmódbeli beavatkozás. Ezeknél a betegeknél azonban korlátozott hosszú távú megfelelés és hatékonyság széles körben elterjedt. Egyéb terápiás lehetőségek is rendelkezésre állnak, ha az életmódbeli beavatkozás nem jár sikerrel, beleértve a gyógyszerek, például az orlisztát vagy a metformin beadását. Kimutatták, hogy az orlisztát szignifikánsan csökkenti a testsúlyt a pubertás kor előtti gyermekeknél és serdülőknél; azonban nagyon gyakran nem tolerálható jól, főleg a gyomor-bélrendszeri káros hatások miatt 10. A metformin a BMI csökkentésében is hatékony, de a gyermekeknek gyakran vannak emésztőrendszeri káros hatásai is. Mindkét gyógyszer esetében csak korlátozott számú rövid távú klinikai vizsgálat áll rendelkezésre, ezért nincs elegendő tudományos adat ahhoz, hogy alátámasztják ezeknek a fiatal betegeknek a hosszú távú kezelésében történő alkalmazását. A bariatrikus műtét egy másik terápiás lehetőség; azonban serdülőkre korlátozódik, és alkalmazása fiatal betegeknél még mindig ellentmondásos 10 .

„A súlyos elhízás megszüntetése gyermekkorban. elérhető célnak kell lennie ”

A korai súlyos elhízás jelentős fizikai és pszichológiai terhet jelent a gyermekek és családjaik számára. Ezeknek a gyermekeknek a gondozása és az összes terápiás lehetőség megvalósítása súlyos gazdasági költségekkel jár. Tekintettel a betegek nagy számára és a betegség hosszú távú időtartamára, a súlyos elhízás a rendszeres elhízás mellett jelentős népegészségügyi problémát jelent. A gyermekkori súlyos elhízás kezelésére a legjobb megoldás az, ha megpróbálunk olyan programokat végrehajtani, amelyek megakadályozzák a betegség korai kialakulását. Kulcsfontosságú a helyi, nemzeti és nemzetközi intézmények részvétele. A WHO számára az általános cél a gyermekkori elhízás megszüntetése, de ez a cél irreális; a súlyos elhízás gyermekkori megszüntetése, kivéve az elhízás genetikai okaival rendelkező gyermekeket, elérhető célnak kell lennie.

Hivatkozások

Pan, L., Park, S., Slayton, R., Goodman, A. B. & Blanck, H. M. A súlyos elhízás tendenciái 2 és 4 év közötti gyermekek körében, akik 2000 és 2014 között részt vettek a nők, csecsemők és gyermekek speciális kiegészítő táplálkozási programjában. JAMA Pediatr. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.4301 (2018).

Skinner, A. C., Perrin, E. M., Moss, L. A. & Skelton, J. A. Kardiometabolikus kockázatok és az elhízás súlyossága gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. N. Engl. J. Med. 373, 1307–1317 (2015).

Lombardo, F. L. és mtsai. A súlyos elhízás prevalenciája 8–9 éves olasz gyermekeknél: nagy népességalapú tanulmány. Eur. J. Clin. Nutr. 69, 603–608 (2015).

Ells, L. J. és mtsai. A súlyos gyermekkori elhízás előfordulása Angliában: 2006–2013. Boltív. Dis. Gyermek. 100, 631–636 (2015).

Garnett, S. P., Baur, L. A., Jones, A. M. & Hardy, L. L. A kóros és súlyos elhízás prevalenciájának tendenciái 7–15 éves ausztrál gyermekeknél, 1985–2012. PLOS ONE 11., e0154879 (2016).

Skinner, A. C., Perrin, E. M. & Skelton, J. A. Az elhízás és a súlyos elhízás előfordulása az amerikai gyermekekben, 1999–2014. Elhízottság 24., 1116–1123 (2016).

Ogden, C. L. és mtsai. Az elhízás prevalenciájának tendenciái az Egyesült Államokban élő gyermekek és serdülők körében, 1988–1994 és 2013–2014 között. JAMA 315, 2292–2299 (2016).

Iguacel, I. és mtsai. A szociális sérülékenységek, mint a túlsúly meghatározó tényezői a 2, 4 és 6 éves spanyol gyermekeknél. Eur. J. Public. Egészség https://doi.org/10.1093/eurpub/ckx095 (2017).

Fernández, J. R. és mtsai. Változások a gyermekkori derék kerülete percentilisében annak ellenére, hogy a gyermekek súlya stabilizálódott az Egyesült Államokban. Pediatr. Obes. 12., 347–355 (2017).

Wright, N. & Wales, J. Súlyosan elhízott gyermekek és serdülők értékelése és kezelése. Boltív. Dis. Gyermek. 101, 1161–1167 (2016).

Köszönetnyilvánítás

A GENUD kutatócsoportot Aragón (B23) és a CIBERObn (CB15/00043) regionális intézmény támogatja, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spanyolország.

Szerzői információk

Hovatartozások

Növekedés, testmozgás, táplálkozás és fejlődés (GENUD) kutatócsoport, Zaragozai Egyetem, Instituto Agroalimentario de Aragón (IA2), Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón) és Centro de Investigación Biomédica en Red de Fisiopatología de la Obesid (CIBERObn), Zaragoza, Spanyolország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre