Határok az endokrinológiában

Gyermek endokrinológia

Ez a cikk a kutatási téma része

Metabolikusan egészséges és egészségtelen elhízott gyermekek és serdülők Mind a 9 cikk megtekintése

Szerkesztette
LUCIA PACIFICO

Sapienza University of Rome, Olaszország

Felülvizsgálta
Giovanni Tarantino

Nápolyi Egyetem, Federico II, Olaszország

Stefan Norbert

Tübingeni Egyetem, Németország

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

egészséges

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Tekintse át a CIKKET

  • 1 Gyermek Endokrinológiai Osztály, Szerb Anya és Gyermek Egészségügyi Intézet “Dr Vukan Cupic”, Belgrád, Szerbia
  • 2 Orvostudományi Kar, Belgrádi Egyetem, Belgrád, Szerbia
  • 3 Preventív Orvostudományi és Közegészségügyi Tanszék, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spanyolország
  • 4 A Sainte Justine Egyetemi Kórház kutatóközpontja, Université de Montréal, Montreal, QC, Kanada
  • 5 Center Armand-Frappier, Institut National de la Recherche Scientifique, Université du Québec, Laval, QC, Kanada
  • 6 Gyermek endokrinológiai osztály, Orvostudományi Kar, Demirel Egyetem, Isparta, Törökország

Bevezetés

A gyermekkori elhízás globális járványa az endokrin, metabolikus és kardiovaszkuláris társbetegségek gyakoriságának növekedésével jár együtt a fiatalságban, a modern világ egyik legfontosabb közegészségügyi kérdését jelenti (1–4). Mind a gyermekkori elhízás, mind a metabolikus szindróma (SM) korábbi előfordulása és prevalenciájának növekedése a várható élettartam potenciális csökkenéséhez vezet, ami azt jelenti, hogy a mai fiatalok lehetnek az első generációk, akik rövidebb életet élnek, mint szüleik (2, 4– 6).

A gyermekkori elhízás-járvány összefüggésében a metabolikus rendellenességek kialakulására kevésbé hajlamos elhízással küzdő fiatalok külön alcsoportja, az úgynevezett „metabolikusan egészséges elhízottak” (MHO) kerültek középpontba (7, 8). Az elhízás ellenére az MHO-ban szenvedő egyének „kedvező” anyagcsere-profilt mutatnak, megmaradt inzulinérzékenységgel, normális vérnyomás- és glükózszabályozással, normális lipid- és májenzimekkel, valamint normális hormonális, gyulladásos és immunprofillal (9–13) . Először az elhízott felnőttek populációjában írták le és vizsgálták, az MHO jelenséget kiterjedten tanulmányozták és megerősítették elhízott fiataloknál is (4, 7, 13).

Bár az MHO státusz nem feltétlenül jelent alacsonyabb mortalitást, és pubertáskor áttérhet az „anyagcserét tekintve egészségtelen elhízott” (MUO) fenotípusra, az elhízott fiatalok körében az MHO szubpopuláció meghatározása kiemelt fontosságú a klaszterezés ellen védő mechanizmusok tisztázása érdekében. a kardiometabolikus kockázati tényezők, valamint annak klinikai, megelőző és terápiás döntéshozatali következményei miatt (4, 7, 13–17). Például az MHO-val és MUO-val rendelkező fiatalok közötti egyértelmű megkülönböztetés hasznosabbnak bizonyulhat hatékonyabb és célzottabb kezelési megközelítések biztosításában mindkét elhízott gyermekcsoport számára (4, 13, 18). Ennek a felülvizsgálatnak az volt a célja, hogy tömör összefoglalást nyújtson a gyermekkori és serdülőkori MHO-jelenséggel kapcsolatos jelenlegi ismeretekről, beleértve a definíciót, a prevalenciát, a prediktorokat, az alapmechanizmusokat, a kezelést, az eredményeket és a jövőbeli kutatások és a klinikai gyakorlat következményeit.

MHO gyermekkorban: Feltételek és meghatározások

Bár az MHO fenotípust először az 1980-as évek elején írták le, és gyakran meghatározzák (az elhízással járó ismert anyagcsere-rendellenességek alapján) az SM-komponensek hiánya és/vagy az inzulinérzékenység megőrzése, a gyermekkori MHO-t konszenzuson alapuló definícióval vezették be. csak nemrég, 2018-ban (4, 7, 13, 19, 20). Következésképpen a korábbi kutatások során szerzett összes tudást korlátozza az MHO meghatározásához használt meghatározások és kritériumok sokfélesége. Az MHO gyermekek azonosítására használt definíciók közötti különbségek ellenére minden rendelkezésre álló adat tagadhatatlanul megerősíti, hogy az elhízott fiatalok jelentős része „kedvező” metabolikus fenotípust mutat [1. ábra; (4, 18)].

1.ábra. Klaszterező kardiometabolikus kockázati tényezők jelenléte vagy hiánya. A szaggatott körök a metablatikusan egészséges elhízásnak (MHO) minősített fenotípust jelentik fiatalságban. BP, vérnyomás; HDL, nagy sűrűségű lipoprotein.

Végül 2018-ban Damanhoury et al. javaslatot tett az MHO első nemzetközi konszenzuson alapuló meghatározására [1. táblázat; (13)]. Konszenzust értek el az elhízás meghatározásához a BMI standard deviációs pontszám (BMI-SDS)> +2 SD alapján a WHO növekedési táblázatai alapján (13, 37). A definíció tekintetében egyetértés született abban, hogy csak az elhízással rendelkező, az 1. táblázatban bemutatott összes kardiometabolikus kritériumnak megfelelő gyermekeket kell besorolni az MHO-ba. A glikémiás kritérium méréséhez nem sikerült konszenzust elérni, bár az éhomi plazma glükóz ≤100 mg/dl (≤5,6 mmol/l) cut-off-val volt az euglikémia kritériuma, amelyet a gyermekeknél végzett MHO korábbi tanulmányaiban leggyakrabban használtak (13 ). Remélhetőleg ez a meghatározás az ifjúsági MHO fenotípus egységesítésének első lépése lehet.

Asztal 1. Az MHO konszenzuson alapuló meghatározása gyermekeknél (13).

A konszenzuson alapuló definíció alkalmazásának egyik előnye, amelyet Damanhoury et al. az a tény, hogy a határértékek nagy része a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) által az ifjúkorban kialakult MS definíciója alapján megadott határértékeken alapul, ezért széles körben használják és ismerik a gyermekkori elhízással foglalkozó orvosok és kutatók. Az IDF MS cutoff értékeinek használatának megkönnyítenie kell a jövőbeni vizsgálatokkal való összehasonlítást, és ezek az éhomi intézkedések megbízhatónak és érvényesnek bizonyultak az elhízott fiatalok populációjában is (2, 13, 31). Ennél is fontosabb, hogy ez a konszenzuson alapuló definíció egyszerűen alkalmazható a klinikai környezetben, és egy 46 szakértőből álló nemzetközi testület által létrehozott Delphi-folyamat által létrehozott konszenzuson alapul. Ez nagyobb valószínűséggel elfogadja a terület kutatóinak többsége, ami valószínűleg a legfontosabb szempont az MHO fiatalok meghatározásának további diverzifikációjának elkerülése érdekében (13).

Meg kell jegyezni, hogy a konszenzuson alapuló MHO-definícióból hiányoznak az „anyagcsere-egészség” fontos mutatói, például a máj steatosisának mutatói, az immunrendszer és a gyulladás markerei. Ezenkívül az inzulinrezisztencia, amely az elhízással kapcsolatos kardiometabolikus kockázati tényezők kialakulásában központi szerepet játszó összetevő, nem szerepel ebben a meghatározásban (2, 13). A konszenzus definíciójának ezeket a hiányosságait nem szabad figyelmen kívül hagyni, bár nem lenne ésszerű elvárni mindezen paraméterek elérhetőségét az MHO-val folytatott fiatalok minden jövőbeni tanulmányában. Az egyik lehetséges megoldás az lenne, ha a konszenzusos definíciót használnánk a gyermekekben folytatott összes MHO jövőbeni vizsgálatában, mint az univerzális MHO meghatározás kiindulópontját. Ez a megközelítés maximalizálná a prevalencia arányainak és a klinikai eredmények összehasonlíthatóságát a vizsgálatok között, lehetőség szerint további „anyagcsere-egészség” markerek hozzáadásával, miközben a megállapításokat kizárólag az MHO konszenzusos meghatározásán alapulná.

Az MHO ideális definíciójának tartalmaznia kell (az MS komponensek mellett) a zsigeri zsírosság mértékét, az inzulinérzékenységet, a máj steatosisának markereit, a gyulladásos és az immunparamétereket, bár ezeknek a paramétereknek a használatában még nem sikerült konszenzust elérni (vagy azok határértékei) az MHO meghatározásában (4). Így ezeknek a paramétereknek az MHO-definícióba történő felvétele jelenleg csak súlyosbítaná a diverzifikációt a gyermekek MHO-fenotípusának meghatározásában, ami nehézségekhez vezetne mind az MHO prevalencia arányának összehasonlításában, mind pedig a tanulmányok közötti eltérő megállapításoknak (31).

Az MHO elterjedtsége és előrejelzői gyermekkorban

Az MHO-ban szenvedő gyermekek becsült prevalenciája a korábbi vizsgálatokban jelentősen eltért, nagyrészt a különféle használt meghatározások miatt. Mint már említettük, 2018-ig nem volt konszenzus az MHO meghatározásáról a gyermekgyógyászatban, és az elhízás, valamint az MHO/MUO státusz meghatározásához használt kritériumok nagyban változtak. Sőt, a vizsgált csoportok jelentősen megkülönböztették egymást (nem, életkor, etnikai hovatartozás, elhízás mértéke stb. Tekintetében). Mindezeket szem előtt tartva, a metabolikusan egészséges fenotípus általános becsült prevalenciája minden testsúlyú gyermeknél 7 és 21% között változott, míg az MHO prevalenciája a túlsúlyos és elhízott gyermekek körében 3 és 87% között változott (15, 16, 18, 21, 22, 25, 27, 28, 31, 38–56).

Annak ellenére, hogy az MHO-ban szenvedő gyermekeket a metabolikus fenotípus egészséges oldalán tartó védőfaktorok az adipozitás növekedése ellenére még nem teljesen tisztázottak, számos szerző megpróbálta azonosítani az MHO-státus előrejelzőit. Az adipozitás visszapattanása, a BMI-SDS korai növekedése, amely néhány, 3 és 7 év közötti gyermeknél bekövetkezik, a későbbi elhízás jelentős kockázati tényezője (57). Az észak-finn születési kohortból származó, 31 éves felnőttek körében az MHO prevalenciáját értékelő, nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy az adipozitás fellendülésének korában az MHO-val rendelkező nők öt és fél hónappal, az MHO-val rendelkező férfiak pedig 4 hónappal idősebbek voltak. a MUO csoportnak. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az adipozitás visszapattanásának ideje szintén szerepet játszhat a felnőttkori jövőbeni kardiometabolikus kockázati állapot meghatározásában (58).

Az MHO fenotípus fiatalkori prediktorainak megkísérlése érdekében egy nemrégiben végzett nagyszabású, keresztmetszeti kínai tanulmányban 7926 7–16 éves gyermek és serdülő vett részt minden súlytartományban, és megállapították, hogy a metabolikusan egészséges elhízás fenotípusúak, és alacsonyabb volt a BMI-SDS, a WC és a testzsír mérése (38). Egy másik, Szaúd-Arábiában végzett, több mint ezer elhízott gyermekkel végzett tanulmány azt is megállapította, hogy a fiatalabb életkor, az alacsonyabb BMI-SDS és WC mérések, valamint a női nem az MHO előrejelzői a gyermekeknél (41). Egy nemrégiben Németországban végzett, 246 7–18 éves, túlsúlyos és elhízott gyermekből álló csoport kimutatta, hogy az MHO-ban szenvedő gyermekek fiatalabbak, alacsonyabb a BMI-SDS és alacsonyabb WC-mérés, alacsonyabb a húgysav és a C-peptid plazmaszintje., de inkább férfiak voltak (42).

A túlsúlyos és elhízott gyermekek és serdülők körében az anyagcsere-egészségesség legkövetkezetesebb előrejelzői, az előző vizsgálatokban leírtak szerint az alacsonyabb WC-mérések voltak (16, 18, 21, 22, 25, 28, 38, 41, 48, 49, 51, 55, 61, 62), alacsonyabb BMI-SDS (22, 25, 38, 41, 42, 44, 48-50, 63), fiatalabb életkor (15, 16, 25, 38, 41, 42, 48, 50 ), és az alacsonyabb testzsír mérések (21, 23, 25, 38, 44, 61–63). Ennek ellenére számos tanulmány eredményei további potenciális prediktorokat is magukban foglalnak az MHO-val kapcsolatban. Az olyan étrendi szokások, mint a magasabb gyümölcs- és zöldségbevitel (60, 63), kevesebb fehérje-bevitel (49), alacsonyabb egészségtelen étel-fogyasztás (50), alacsonyabb zsír-bevitel (18) és az üdítőital-fogyasztás alacsonyabb gyakorisága (51), összefüggésben voltak MHO fenotípus. Hasonlóképpen, az életmódbeli szokások (pl. Kevesebb ülőidő) (27, 50, 64), a közepes és közepes-erőteljes fizikai aktivitás magasabb szintje (18, 27, 49), valamint az iskolába járás szintén kedvező anyagcsere profil (51). Az alvás indikátorait is megvizsgálták, és Nasreddine és munkatársai tanulmánya szerint a nappali szunyókálás heti gyakorisága az MHO profilhoz kapcsolódott (41). Egy dél-koreai tanulmány megállapította, hogy nagyon rövid alvási időtartam (kulcsszavak: elhízás, gyermekek, metabolikusan egészséges elhízás, metabolikus szindróma, gyermekkori elhízás)

Idézet: Vukovic R, Dos Santos TJ, Ybarra M és Atar M (2019) Metabolikusan egészséges elhízással rendelkező gyermekek: áttekintés. Elülső. Endokrinol. 10: 865. doi: 10.3389/fendo.2019.00865

Beérkezett: 2019. október 17 .; Elfogadva: 2019. november 26 .;
Publikálva: 2019. december 10.

Lucia Pacifico, Római Sapienza Egyetem, Olaszország

Stefan Norbert, Tübingeni Egyetem, Németország
Giovanni Tarantino, a Nápolyi Egyetem Federico II, Olaszország

† Ezek a szerzők egyformán járultak hozzá ehhez a munkához