Határok az endokrinológiában

Transzlációs endokrinológia

Ez a cikk a kutatási téma része

Anyagcsere-egészség normális és rendellenes alvásban Mind a 15 cikk megtekintése

Szerkesztette
Babak Mokhlesi

Chicagói Egyetem, Egyesült Államok

Felülvizsgálta
Matilde Valencia-Flores

Institution Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ), Mexikó

Katie O'Sullivan

Chicagói Egyetem, Egyesült Államok

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

alvás

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Tekintse át a CIKKET

  • 1 Gyermek endokrinológiai munkatárs, Gyermek Endokrinológiai/Diabetológiai Szakosztály, Riley Kórház Gyermekeknek, IU Health, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, Egyesült Államok
  • 2 Gyermek endokrinológiai/diabetológiai szekció, Riley Gyermekkórház az IU Healthnél, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, Egyesült Államok

Bevezetés

Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) adatai azt mutatják, hogy az elhízás elterjedtsége, amelynek meghatározása szerint a testtömeg-index (BMI) az életkor és a nem esetében a 95. percentilis vagy annál magasabb, 2–19 éves fiataloknál 16,8% volt. 2007–2008 között, és 2015–2016-ban 18,5% -ra (közel 1 az 5-re) nőtt (1). Ezenkívül 2013–2014 óta a 2–5 éves fiatalok körében jelentősen megnőtt az elhízás, 2015–2016-ban a prevalencia 9,3-ról 13,7% -ra nőtt (2). Így a gyermekkori elhízás terhe az Egyesült Államokban folyamatosan növekszik, és minél több fiatalt érint, a társbetegségek egyre gyakoribbá válnak (1).

A rövid alvásidő és a rossz alvásminőség szintén gyakori a gyermekpopulációban, különösen a tizenéveseknél (3). Függetlenül attól, hogy ez a két egyre gyakoribb gyermekgyógyászati ​​probléma fiziológiásan kapcsolódik-e vagy sem, vizsgálati téma, és az alvás jellemzői és az elhízás közötti összefüggéseket kezdjük jobban megérteni. Ez a felülvizsgálat az elhízás és az alvás összefüggéseit tárja fel, felvázolva az alvás jellemzőinek, az elhízásnak és a kardiometabolikus kockázati tényezők közötti összefüggéseket az ifjúságban, különös tekintettel az alvás időtartamára és az elhízásra, valamint az obstruktív alvási apnoére (OSA) és metabolikus következményeire.

Optimális alvás

Nyilvánvaló, hogy a fiatalok többsége kevesebbet alszik, mint amennyit az optimális egészség érdekében ajánlanak. 2015-ben a Nemzeti Alvási Alapítvány ajánlásokat tett közzé az egészséges emberek optimális alvási időtartamáról (4). Javasoljuk, hogy az iskoláskorú, 6–13 éves gyermekek 9–11 órás alvást célozzanak éjszakánként, míg a 14–17 éves serdülők 8–10 órás alvást célozzanak meg éjszakánként. A National Sleep Foundation által végzett 2006-os felmérés szerint azonban a tényleges, ön által bejelentett alvási idők az összes serdülő korcsoportban lényegesen kevesebbek voltak, mint 9 óra, és fokozatosan csökkentek a korai és a késői serdülőkortól (5). A 11–12 éves serdülők átlagos alvási időtartama 8,4 óra, míg a 17–18 éves serdülők csupán 6,9 órás alvásról számoltak be éjszakánként. Ez a rövidített alvási idő nagyrészt a későbbi lefekvésnek volt köszönhető, és a serdülők öntudatosak voltak hiányos alvásukról. Ez különösen fontos, mert a serdülők nem felelnek meg a helyreállító alvás fiziológiai szükségleteinek. A serdülőkori „alvásigény”, amelyet úgy határoznak meg, mint az alvás mennyisége, amikor a serdülők 10 órás alvási lehetőséget kapnak, körülbelül 9 óra, és változatlan marad egész serdülőkorban (5).

Az alvás időtartama és az elhízás

Az alvás időtartama mind obezogén viselkedéssel, mind elhízás prevalenciával társult mind a felnőtt, mind a fiatal populációban. Az alacsony jövedelmű családokból származó 240 kisgyermek vizsgálata kimutatta, hogy az átlagos alvási idő 9,2-ről 8,5 órára történő csökkentése szignifikánsan összefügg az elhízással (6). Az Actual gyorsulásmérővel mért közepes és erőteljes fizikai aktivitás pozitív kapcsolatban állt az alvás időtartamával. Míg az alvási jellemzők, mint például az együttes alvás, a szoba megosztása, a későbbi alvás kezdési ideje, a megnövekedett alvási látencia és az éjszakai ébredés, nem korreláltak az elhízással, csökkent alvásidővel és obesogén viselkedéssel jártak, beleértve a kevesebb fizikai aktivitást és a rosszabb étrend minőségét.

A gyors szemmozgás (REM) alvást és elhízást összekötő pontos mechanizmusok nem teljesen ismertek, de magukban foglalhatják az alváscsökkenés csökkenését, valamint a leptinszint csökkenésével és a megnövekedett ghrelinszinttel járó endokrin változásokat, amelyek elősegítik a megnövekedett élelmiszer-fogyasztást (7). Az alváshiány az inzulinérzékenység csökkenésével jár a hormonális környezet megváltoztatásával, ideértve a kortizolt, a ghrelint, a leptint, a növekedési hormont és a glükóz toleranciát (8, 9). Ezek a hormonális változások megváltoztatják az energiaszabályozást, az egészségtelen ételválasztást, a megnövekedett élelmiszer-fogyasztást, a fizikai aktivitás csökkenését és talán a nem testmozgással járó termogenezis csökkenését.

A REM-alvás csökkenése rövid alvási időtartamú egyéneknél figyelhető meg, és javasolt mechanizmus a rövid alvási idő és a megnövekedett súlyállapot közötti kapcsolatra. Liu és mtsai tanulmánya. 335 fiatalt bevonva vizsgálták az alvás szakaszait poliszomnográfia segítségével, és szignifikáns különbségeket talált a túlsúlyos gyermekeknél a normál testsúlyú gyermekekhez képest, mivel kevesebbet aludtak, csökkent az alvás hatékonysága, csökkent a REM alvási ideje, aktivitása és sűrűsége, valamint az első REM epizódhoz képest hosszabb a látencia ( 7). A demográfiai adatok, a pubertás állapot és a zavaró egészségi állapotok kiigazítása után 1 órával kevesebb REM-alváshoz a túlsúly körülbelül kétszeresére nőtt, és 1 órával kevesebb REM-alváshoz körülbelül háromszorosára nőtt az esély hogy túlsúlyos.

A leptin és a ghrelin kulcsfontosságú hormonok, amelyek részt vesznek az étvágyszabályozásban (10). Felülvizsgálati cikkükben Van Cauter et al. megvitatták a táplálékbevitel neuroendokrin kontrollját (11). Alváskorlátozottaknál, szemben a jól pihent egyénekkel, a leptinszint csökken, míg a ghrelinszint emelkedik, ami szubjektív éhséget eredményez. Az alváskorlátozás mértéke a vizsgált vizsgálatok között változó volt. Sokkal kevesebbet ismerünk a leptin és a ghrelin szekréciójáról és a gyermekek működéséről. A legújabb tanulmányok ellentmondásos eredményeket mutattak. Míg az egyik vizsgálat azt mutatta, hogy a rövid alvási idő alacsonyabb leptinszinttel volt összefüggésben, a másik kiderült, hogy a rövid alvási idő magasabb leptinszinttel társult (12). Az 1. táblázat összefoglalja a rossz alvás és az elhízás néhány javasolt mechanizmusát és néhány obesogén viselkedést a rosszul alvóknál.

Asztal 1. Javasolt mechanizmusok és obesogén viselkedés rossz alvás és elhízás esetén.

Úgy gondolják, hogy az alvás időtartama és az elhízás közötti összefüggéseket legalább részben az étrend minősége közvetíti. A kevesebb alvás következetesen összefügg az egészségtelen táplálkozási szokásokkal, beleértve a nagyobb adagmennyiséget, a megnövekedett éhséget, a magasabb kalóriatartalmú ételválasztást, valamint az étel- és cukorral édesített italok fokozott bevitelét (13, 14). Cespedes és mtsai. 1046 szülői jelentést vizsgált meg a gyermekek alvásról és étrendről csecsemőkortól gyermekkor közepéig (15). Az alvást az alvás időtartama alapján számított alvási pontszám alkalmazásával mértük. Az étrendet a Youth Healthy Eating Index (YHEI) segítségével mértük. A krónikus alváselégtelenség alacsonyabb YHEI pontszámmal járt. Az egyes tényezőket egymástól függetlenül vizsgálva a kevesebb alvással és kevésbé egészséges étrenddel rendelkező gyermekek magasabb BMI z-pontszámmal rendelkeztek. Nem ismert, hogy ezek oksági összefüggések voltak-e vagy sem.

Az alvás időtartamának csökkenését feltételezhető módosítható tényezők közé tartozik az elektronikus média esti expozíciója, a korai iskolakezdési idő, az akadémiai terhelés és a koffeinfogyasztás (3, 20). 33 vizsgálat szisztematikus áttekintése a rövid alvás időtartamának és a lehetséges mechanizmusok, például az étkezési szokások, a fizikai aktivitás vagy annak hiánya, a képernyőidő és a hormonális hatások összefüggésének vizsgálatára, a leptin és a ghrelin szintjének megváltozásával kapcsolatban, bizonyítékot talált az ülő viselkedés összefüggéseire., egészségtelen táplálkozási szokások és rövidebb alvási időtartamú inzulinrezisztencia (8). Az inzulinrezisztenciát egy randomizált, kontrollált vizsgálat, egy prospektív kohortos vizsgálat és egy keresztmetszeti vizsgálat segítségével értékelték, kettő negatív összefüggéssel és egy U alakú összefüggéssel az alvás időtartama és a HOMA-IR között (az inzulinrezisztencia homeosztatikus modelljének értékelése). . A fizikai aktivitás egyéb mechanizmusaira, a képernyőidőre, a leptin és a ghrelin szint változásaira vonatkozó következtetések határozatlanok voltak, a jelenlegi bizonyítékok hiányának és szigorúbb kutatások szükségességének tulajdoníthatók.

Alvás minősége és elhízás

Az alvás minőségének egyéb mutatói az alvás időtartama mellett az elhízás rizikófaktoraként is szerepelnek, bár az adatok ritkák. Az Országos Alvási Alapítvány az alvásminőség mutatóit minden korosztály számára a következők szerint határozta meg: az alvás kezdete késleltetése, az 5 percnél rövidebb ébredések száma, az alvás kezdete utáni ébredési idő és az alvás hatékonysága (az összes alvási idő és az ágyban eltöltött idő aránya) (21) ). Quick és mtsai keresztmetszeti vizsgálatának része. kilenc amerikai egyetem 1252 főiskolai hallgatója értékelte az alvás minőségét a Pittsburghi alvásminőségi index és a súlyállapot két kategória, a normál testsúly (BMI kevesebb, mint 25) és a túlsúlyos vagy elhízott (BMI 25 vagy nagyobb) (22) segítségével. A rosszabb alvásminőség szignifikánsan összefüggésben állt a túlsúlytalansággal vagy az elhízással 1,07-es esélyhányadossal (95% CI 1,01–1,13).

Fatima és mtsai. közzétette az első szisztematikus áttekintést és metaanalízist, amely a pittsburghi alvásminőségi index és az ifjúsági túlsúly és elhízás közötti összefüggéseket vizsgálta az alvás minősége között (23). A rosszabb, ön által bejelentett alvásminőség, amelyet magasabb alvási látencia, több alvászavar, ismétlődő ébredés és alacsonyabb alvási hatékonyság jellemez, a túlsúly vagy elhízás magasabb esélyével társult (az esélyhányados 1,46, 95% -os CI 1,24–1,72 ), függetlenül az alvás időtartamától.

Egyes tanulmányok azonban nem találtak összefüggést az alvás minőségi mutatói között, kivéve az alvás időtartamát és a fiatalabb gyermekek testsúlyát (24–26). Amikor az alvás késleltetésének, az alvás kezdete utáni ébredésnek, az alvás időtartamának és az alvás hatékonyságának alvásminőségi mutatóit szülő által jelentett alvási napló és objektív csukló aktigráfia segítségével gyűjtöttük össze, nem találtak összefüggést az alvás minősége és a testtömeg-index, a testzsír százalék, vagy derék kerülete (26). Megjegyzendő, hogy ebben a vizsgálatban alacsony volt a túlsúlyos és elhízott alanyok aránya, csak 7% -uknál volt BMI ebben a tartományban.

Alvási időszámítás és elhízás

A serdülők által preferált alvási szokások csökkent alvási időkhöz vezetnek, mind azért, mert biológiai cirkadián ritmusuk elmozdul a későbbi alvási és ébrenléti idők felé, ami „késői kronotípust” eredményez, mind pedig azért, mert versengő érdekeik vannak az iskolai munka befejezéséért és az esti és éjszakai órákban való társasági életért (3). A kronotípus az egyén alvási időzítése vagy az adott személy alvási hajlandósága egy adott idő alatt. A korai serdülőkor és a pubertás biológiailag összefügg a későbbi lefekvési idővel és az ébrenléti idő preferenciáival, amelyeket esti típusú cirkadián ritmusnak vagy esti kronotípusnak neveznek. A pubertás serdülőknél és a fiatal felnőtteknél az alvás-hajtás lassabban növekszik, vagy alacsonyabb az alvásnyomása, mint a pubertás kor előtti társaiké. Mivel az alvás kezdetét mind a biológiai, mind a társadalmi hatások késleltetik, és az ébrenléti idők általában rögzülnek, az alváshiány felhalmozódik.

Az „lefekvés előtti műszak” a hétvégék későbbi lefekvési idejét írja le a hétköznapokhoz képest, és befolyásolhatja a cirkadián ritmust is, mivel a cirkadián óra nem tud gyorsan alkalmazkodni az alvás kezdetének elmozdulásához. Az alvás időtartamától függetlenül a nagyobb lefekvés előtti eltolódás az elhízás súlyosságához kapcsolódik (14). A cirkadián ritmuszavar vagy a késleltetett alvási fázisú szindróma a nappali álmossághoz társul, és iskolai szunyókáláshoz vezethet, amely végül az éjszakai alvás nehézségével zárul. 186 12–17 éves serdülőben az alvásminőség, amelyet az ön által jelentett Insomnia Severity Index alapján értékeltek, nem volt összefüggésben a magasabb BMI z-ponttal (14). Jelentős összefüggés volt azonban a magasabb BMI z-pontszám és a későbbi hétvégi lefekvés, valamint a nagyobb lefekvésig eltelt idő között. Ivers-Landis és mtsai. értékelte a saját és a szülők által jelentett táplálkozási, alvási időtartamot és az alvás rendszerességi paramétereit (lefekvés előtti eltolódás, ébrenléti idő eltolódása és az alvás időtartamának eltolódása) 315 túlsúlyos és elhízott serdülő között (27). A késői lefekvés és az ébrenléti idő eltolódása a cukorral édesített italok fogyasztásának növekedésével és az ételek elfoglaltságával járt.

A későbbi alvási időket és a csökkent alvási időtartamot ösztönző biológiai és társadalmi hatások egyaránt elhízással járnak. A szociális jetlag leírja az ember kronotípusának olyan társadalmi kötelezettségek miatti változásait, mint az iskola, a munka vagy más társadalmi események. Roenneberg és mtsai. a szociális jetlagot és az elhízást 64 110 elsősorban 16–65 éves közép-európai alanyból álló adatbázisban értékelte, akik kitöltötték a müncheni ChronoType kérdőívet (28). A szociális jetlag, amelyet a szabad napok alvási pontja és a munkanapok közötti különbségként határoztak meg, 3,3-mal (95% CI 2,512–4,334) jelentősen növelte a túlsúly esélyét. A késői kronotípus és a BMI közötti összefüggést 511 11-13 éves fiatal serdülőben tanulmányozták Arora és Taheri keresztmetszeti vizsgálatban az Egyesült Királyságban (29). Egy határozottan esti kronotípus, amelyet a legkevesebb pontszámú kategória azonosított az ön által bejelentett Reggeli Este Kérdőívben, a minta méretének 15,3% -át képviselte, és pozitívan társult a BMI z-pontszámával (o Kulcsszavak: elhízás, rossz alvás, obstruktív alvási apnoe, alvás időtartama, alvás minősége, étrend minősége, kardiometabolikus kockázat, inzulinérzékenység

Idézet: Gohil A és Hannon TS (2018) Rossz alvás és elhízás: Párhuzamos járványok serdülő fiatalokban. Elülső. Endokrinol. 9: 364. doi: 10.3389/fendo.2018.00364

Beérkezett: 2018. április 02 .; Elfogadva: 2018. június 18 .;
Publikálva: 2018. július 10.

Babak Mokhlesi, Chicagói Egyetem, Egyesült Államok

Matilde Valencia-Flores, Institution Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Mexikó
Katie O'Sullivan, Chicagói Egyetem, Egyesült Államok