Határok a közegészségügyben

Közegészségügyi oktatás és promóció

Szerkesztette
Colette J. Browning

Szövetségi Egyetem, Ausztrália, Ausztrália

Felülvizsgálta
Iffat Elbarazi

Egyesült Arab Emírségek Egyetem, Egyesült Arab Emírségek

Bin Ye

A Guangzhou-i Kínai Orvostudományi Egyetem Shenzhen Kórháza, Kína

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

programja

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Rövid kutatási jelentés CIKK

  • 1 Endokrinológiai és Anyagcsere Osztály, Ningbo First Hospital, Ningbo, Kína
  • 2 Epidemiológiai és közegészségügyi osztály, Orvostudományi Kar, Nottinghami Egyetem, Nottingham, Egyesült Királyság
  • 3 Orvostudományi Kar, Nottinghami Egyetem, Nottingham, Egyesült Királyság

Célkitűzés: Egy súlykezelő program randomizált kontrollált vizsgálatának (RCT) lefolytatásának megvalósíthatóságának vizsgálata a kínai Ningbóban.

Mód: Az intervenció előtti és utáni vizsgálatot Ningbo-ban végezték. A vizsgálat időtartama 2015. július 1-jétől 2017. szeptember 30-ig tartott. A 18–65 évesek, testtömeg-indexük (BMI) ≥24 kg/m 2 (azaz túlsúlyos/elhízott), és hajlandók voltak megfelelni a testsúlycsökkentő programot bevonták a vizsgálatba. Az életmód módosítására összpontosító programot egy multidiszciplináris csapat hajtotta végre 3 hónapon keresztül. A vizsgálati paraméterek a felvételi arány, a 3 és 6 hónapos követési arányok és az eredménymérés (azaz BMI) szórása (SD) voltak.

Eredmények: Az írásos beleegyezését adó és az alkalmasságot átvilágító 261 ember közül 193-at (74%) találtak alkalmasnak, és felvették a programba. A programra jelentkezőket 185 (96%) és 169 (88%) nyomon követés követte a 3., illetve a 6. hónapban. Az eredmény mértékének SD-je 4,85 volt. A BMI 3 hónapos követéskor csökkent (−1,98, 95% CI −2,19 −1,79, o 2, és az elhízás a BMI ≥28,0 kg/m 2 (2). A túlsúly és az elhízás súlyos közegészségügyi kihívás, amely Kínában gyorsan növekszik (3). A túlsúly és az elhízás prevalenciája Kínában a felnőttek körében 30, illetve 12% (4).

A túlsúly és az elhízás súlyos egészségügyi, társadalmi és gazdasági következményekkel járhat (5, 6). Számos olyan súlyos és potenciálisan életveszélyes betegséghez vezethet, mint például a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a szívkoszorúér-betegség, agyvérzés és egyes ráktípusok (7). A fő kockázati tényezők az egészségtelen táplálkozás és a fizikai inaktivitás (8). Így túlsúlyos és elhízott felnőtteknél súlykezelési beavatkozások ajánlottak, amelyek az életmód módosítására összpontosítanak, például az egészséges táplálkozásra és a fizikai aktivitásra (9).

Ningbo az egyik gazdaságilag legfejlettebb kínai város, az északkeleti Zhejiang tartományban található (10). 2010-ben a túlsúly és az elhízás prevalenciája a felnőttek körében Ningbo-ban 28, illetve 7% körüli volt (11). 2016-ban egy tanulmány a pre-diabétesz magas előfordulásáról számolt be vidéki Ningbo-ban (31%), és számos kockázati tényezőt azonosított, beleértve a túlsúlyt és az elhízást (10), jelezve a korai beavatkozás szükségességét. Jelenleg a túlsúlyos és elhízott felnőttek számára nem áll rendelkezésre standard súlycsökkentő program Ningbo-ban. A randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) által a legfontosabb kutatási kérdés az, hogy a súlykezelő program hatékony-e a túlsúlyos és elhízott felnőttek számára Ningbo-ban. A költséges RCT sikeres befejezésének esélye javul, ha a legfontosabb elemeinek megvalósíthatóságát még az indulás előtt ellenőrizzük (12, 13). Így a jelenlegi tanulmány fő célja az RCT megvalósításának megvalósíthatóságának meghatározása volt.

Mód

Dizájnt tanulni

Az intervenció előtti és utáni tanulmányt végeztek az RCT megvalósításának megvalósíthatóságának megállapítására. A tanulmányt az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Kutató Intézetének (NIHR) a megvalósíthatósági tanulmányok iránymutatása irányította (13). Ebben a megvalósíthatósági tanulmányban megbecsülték az RCT tervezéséhez szükséges néhány fontos paramétert, például a felvételi arányt, az utánkövetési arányokat és az eredménymérő szórását (SD) (az RCT mintanagyságának kiszámításához szükséges) ( 13).

Tanulmány beállítása

A vizsgálatot a kínai Ningbo Első Kórházban végezték. A Ningbo First Hospital egy felsőfokú kórház. A helyi betegek, valamint a környező területekről érkezők meglátogatják ezt a kórházat. A város lakossága körülbelül 8,2 millió (14). 2010-ben a 18–44, a 45–59, a ≥60 évesek körében a túlsúly elterjedtsége Ningbóban 23, 35, illetve 27% körül mozgott. Az elhízás megfelelő adatai 7, 8 és 7% voltak (11).

Tanulmányi időszak

A tanulmány időtartama 2015. július 01. és 2017. szeptember 30. között volt.

A vizsgálat résztvevői és a jogosultsági kritériumok

A vizsgálatba bevonták azokat a 18–65 éves korúakat, akiknek BMI-értéke ≥24 kg/m 2 volt (vagyis túlsúlyos/elhízott), és hajlandóak voltak megfelelni a programnak. Terhes nőket, kognitív károsodásban szenvedőket vagy bármilyen súlyos/kontrollálatlan egészségi állapotot (pl. Rákot) szenvedő vagy bármilyen kapcsolódó, nem gyógyszerészeti/gyógyszerészeti beavatkozásban részesülő nőt kizárták.

Toborzás és nyomon követés

A toborzási időszak 2015. július 1. és 2017. március 31. között volt. A résztvevők toborzásához számos stratégiát alkalmaztak, például a helyi újságokban és a közösségi médiában (például a WeChat) megjelenő hirdetéseket, a járóbeteg-rendelőben megjelenített posztereket és a járóbeteg-szakrendelés beutalóit. Az írásbeli tájékozott beleegyezéssel rendelkező embereket átvilágították a jogosultság szempontjából. A programra jogosult résztvevőket neveztek be. A résztvevőket 3 hónapos (2015. október 1. és 2017. június 30.) és hat hónapos (2016. január 1. és 2017. szeptember 30.) között követték nyomon.

Közbelépés

Egy multidiszciplináris csoport, amely három klinikusból, két dietetikusból, egy testmozgás szakemberből és egy pszichológusból állt, 3 hónapon keresztül végezte el a programot. A program fő célja a testsúly kezelése volt az életmód módosítása révén - diéta és fizikai aktivitás (15). A programban különféle viselkedésmódosítási módszereket alkalmaztak, amelyek a következőkre összpontosítottak: problémamegoldás, célok kitűzése, egy adott feladat vagy tevékenység végrehajtásának módja, szociális támogatás nyújtásának tervezése vagy a társadalmi környezet megváltoztatása, a testsúly önellenőrzése és viselkedés, amely befolyásolhatja a súlyt és a teljesítményre vonatkozó visszajelzéseket (2). Az 1. táblázat mutatja a súlykezelő program felépítését.

Asztal 1. Súlykezelő program felépítése.

Tanulmányi paraméterek, adatgyűjtés és statisztikai elemzések

(i) Toborzás: azoknak a száma, akik írásbeli beleegyezésüket adták, és akiket átvilágítottak a jogosultság szempontjából, és akik jogosultaknak bizonyultak és felvettek a programra;

(ii) Utókövetések: a résztvevők száma nyomon követve a 3. és 6. hónapban;

(iii) az eredménymérő SD (azaz BMI).

Az adatokat életkorra (években), nemre (férfi és nő), végzettségre (nincs képesítés, 1–6. Osztály, 7–12. Osztály és egyetem/főiskola), munkatípusra (alacsony, közepes és magas fizikai munka) gyűjtötték. ) (16), jövedelem (2 minimális kimutatható különbség a két kar közötti átlagos BMI-ben, a standard eltérés 4,85 és a követés után 12% -os veszteség a 6. hónapban.

Hasonló megvalósíthatósági tanulmányokat végeztek a testsúlycsökkentő beavatkozásokról Kínában és másutt (például Törökországban és Ausztráliában) a különböző populációk és keretek között (19–21). Vizsgálatunkat egy kínai felsőoktatási kórházban végezték, a felvételi arány 74% volt. A toborzási arány 89% volt a foglalkozási népesség körében végzett kínai tanulmányban, 73% a nők körében végzett alapellátásban végzett török ​​vizsgálatban és 42% az ausztráliai közösségi alapú vizsgálatban (19–21). Vizsgálatunkban a követési arány 96% volt a 3. hónapban és 88% a 6. hónapban. A másik kínai vizsgálatban 86% volt a 3. hónapban (19). A török ​​tanulmányban a követési arány 50% volt a 6. hónapban és 40% a 18. hónapban (20). Az ausztráliai vizsgálatban a követési arány 88% volt a 3. hónapban (21). A beavatkozás hatékonyságát a későbbi Ausztráliában végzett RCT bizonyította (22).

Ennek a tanulmánynak számos erőssége és gyengesége van. Tudomásunk szerint ez volt az első testsúly-program tanulmány (megvalósíthatósági tanulmány) Ningbo-ban. A résztvevők egy mintájával kvalitatív vizsgálatot (félig strukturált interjúkat) is végeztek, hogy feltárják a programban és a tanulmányban való részvétel tapasztalatait, amelyeket külön közzé tesznek. Bár ebben a megvalósíthatósági tanulmányban az RCT kialakítása lett volna az arany szabvány, az intervenció előtti és utáni tervezés számos fontos paraméter becslését szolgáltatta, amelyek szükségesek az RCT tervezéséhez, ha nem is mind. Az egyik paraméter, amelyet nem tudtunk megbecsülni, a résztvevők hajlandósága volt a randomizálásra. A kontrollcsoport hiánya és a viszonylag rövid távú nyomon követés voltak azok a korlátozások, amelyekkel az RCT-ben foglalkozni kívánunk. A beavatkozás egy részének egy mobil közösségi hálózati alkalmazást használtunk. Bár a mobiltelefonokat Kínában széles körben használják, és a mobiltelefon-alapú súlykezelési beavatkozásoknak megvannak a maguk előnyei (15), sok embernek, beleértve az idősebbeket is, nehéz lehet használni.

Adatelérhetőségi nyilatkozat

Az adatkészlet kérésre rendelkezésre áll, kivéve, ha ennek elmulasztásához jogi vagy etikai okok vannak.

Etikai nyilatkozat

A tanulmányt etikai szempontból jóváhagyta a kutatási etikai bizottság, a kínai Ningbo First Hospital.

Szerző közreműködései

MX és KC megtervezte a vizsgálatot, elemezte az adatokat, és megírta a kézirat első vázlatát. Az MX, KC, JL, NR, YC, FH, JC és LL kritikusan felülvizsgálták a fontos szellemi tartalmak szempontjából, és jóváhagyták a végleges verziót.

Finanszírozás

Ezt a tanulmányt a Ningbo Önkormányzat Természettudományi Alapítványa támogatta (támogatás száma: 2016A610169).

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást bármilyen kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolat hiányában végezték, amely potenciális összeférhetetlenségként értelmezhető.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a résztvevőknek.

Hivatkozások

1. Kopelman PG. Az elhízás mint orvosi probléma. Természet. (2000) 404: 635–43. doi: 10.1038/35007508

2. Kínai Egészségügyi Menedzsment Társaság, Kínai Táplálkozási Társaság, Kínai Nemzetközi Orvostudományi és Egészségügyi Tőzsde és Promóciós Egyesület Reproduktív Orvostudományi Kirendeltsége, Kína Egészségfejlesztési Alapítvány, Zhejiang Tartományi Klinikai Táplálkozási Központ. Szakértői konszenzus és szabvány a túlsúlyos vagy elhízott emberek súlykezelésében. Chin J Health Manage. (2018) 12: 200–7. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2018.03.003

3. Cheng TO. Kardiovaszkuláris egészség, kockázatok és betegségek a mai Kínában, Int J Cardiol. (2011) 152: 285–94. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.08.011

4. A Kínai Népköztársaság Nemzeti Egészségügyi és Családtervezési Bizottsága, a kínai lakosok krónikus betegségéről és táplálkozásáról szóló sajtótájékoztató átirata (2015). Chin Pract J vidéki orvos. (2015) 22: 1–5. doi: 10.3969/j.issn.1672-7185.2015.15.002

5. Dixon JB. Az elhízás hatása az egészségügyi eredményekre. Mol Cell Endocrinol. (2010) 316: 104–8. doi: 10.1016/j.mce.2009.07.008

6. Xi B, Liu F, Hao Y, Dong H, Mi J. A szív- és érrendszeri betegségek növekvő terhe Kínában. Int J Cardiol. (2014) 174: 736–7. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.04.098

7. Visscher TL, Seidell JC. Az elhízás közegészségügyi hatása. Ann Rev Public Health. (2001) 22: 355–75. doi: 10.1146/annurev.publhealth.22.1.355

8. Wang H, Zhai F. Program és politikai lehetőségek az elhízás megelőzésére Kínában. Obes Rev. (2013) 14: 134–40. doi: 10.1111/obr.12106

9. Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Az elhízás életmódjának módosítása: új fejlemények az étrendben, a fizikai aktivitásban és a viselkedésterápiában. Keringés, (2012) 125: 1157–70. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.039453

10. Zhao M, Lin H, Yuan Y, Wang F, Xi Y, Wen LM és mtsai. A cukorbetegség előtti és a kapcsolódó kockázati tényezők elterjedtsége a kínai Ningbo vidéki területein. Int J Environ Res Közegészségügy. (2016) 13: 808. doi: 10.3390/ijerph13080808

11. Luo Y, Xu J, Ma X, Luo D, Ye Z, Yu M és mtsai. Az elhízás prevalenciájának kapcsolata a cukorbetegséggel, a magas vérnyomással és a hiperlipidémiával Cixiben. Chin J Health Stati. (2014) 31: 865–70.

12. Orvosi Kutatási Tanács (MRC). Komplex beavatkozások kidolgozása és értékelése (2006).

13. Országos Egészségügyi Kutató Intézet (NIHR). Megvalósíthatósági és kísérleti tanulmányok (2014).

14. Ningbo Városi Statisztikai Hivatal. Statisztikai Közlöny a nemzetgazdasági és társadalmi fejlődésről Ningbóban, Kínában (2018).

15. Kirk SF, Penney TL, McHugh TL, Sharma AM. Hatékony súlykezelési gyakorlat: az életmódbeli beavatkozási bizonyítékok áttekintése. Int J Obes. (2012) 36: 178–85. doi: 10.1038/ijo.2011.80

16. A Kínai Népköztársaság Szabványügyi Igazgatása. A fizikai munka intenzitásának osztályozási nemzeti szabványa (GB3869–1983), Kína (1983).

17. Ningbo Városi Statisztikai Hivatal. Statisztikai Közlöny a nemzetgazdasági és társadalmi fejlődésről Ningbóban, Kínában (2014).

18. Cohen J. Statisztikai teljesítményanalízis a viselkedéstudományok számára. New York, NY: Academic Press (1969).

19. Yu Y, Lv Y, Yao B, Duan L, Zhang X, Xie L és mtsai. Új, vényköteles lépésszámláló által támogatott gyalogos beavatkozás és súlykezelés a kínai foglalkozási lakosság számára. PLOS ONE. (2018) 13: e0190848. doi: 10.1371/journal.pone.0190848

20. Tunay M, Kurdak H, Özcan S, Özdemir Ç, Özer ZY. Családorvosok által vezetett csoportos látogatások életmódmódosítás céljából testsúlyproblémákkal küzdő nőknél: kísérleti beavatkozás és utóvizsgálat. Obes tények. (2018) 11: 1–14. doi: 10.1159/000486133

21. Tapsell LC, Thorne R, Batterham M, Russell J, Ciarrochi J, Peoples G és mtsai. A közösségi alapú interdiszciplináris életmód-intervenciós vizsgálat megvalósíthatósága a fogyás során (HealthTrack tanulmány). Nutr Diet. (2016) 73: 321–8. doi: 10.1111/1747-0080.12234

22. Tapsell LC, Lonergan M, Batterham MJ, Neale EP, Martin A, Thorne R és mtsai. Az interdiszciplináris ellátás hatása a fogyásra: randomizált, kontrollált vizsgálat. BMJ Open. (2017) 7: e014533. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014533

Kulcsszavak: Kína, megvalósíthatósági tanulmány, elhízás, túlsúly, súlykezelés

Idézet: Xu M, Chattopadhyay K, Li J, Rai N, Chen Y, Hu F, Chu J és Li L (2019) Súlykezelő program túlsúlyos és elhízott felnőttek számára Ningbóban, Kínában: Megvalósíthatóság előtti és utáni beavatkozási tanulmány. Elülső. Közegészségügy 7: 388. doi: 10.3389/fpubh.2019.00388

Beérkezett: 2019. április 26 .; Elfogadva: 2019. december 02 .;
Publikálva: 2019. december 18.

Colette Joy Browning, Szövetségi Egyetem, Ausztrália

Iffat Elbarazi, Egyesült Arab Emírségek Egyetem, Egyesült Arab Emírségek
Bin Ye, a Guangzhou-i Kínai Orvostudományi Egyetem Sanghaj Kórháza, Kína